Terapeitiskais mērķis
- Dzīšana
Terapijas ieteikumi
Dzimumšūnu audzēji / seminoma
- Seminoma ir ļoti jutīga pret radiāciju. Okultās metastāzes (meitas audzēja veidošanās, kas vēl nav nosakāma, neskatoties uz regulāru inscenējumu) risks lokoregionālam limfa mezgli (audzēja tiešā tuvumā) I stadijā ir aptuveni 20% (EBM IIB: 100, 127-129). Neskatoties uz to, tiek sasniegts gandrīz 100% izārstēšanas līmenis. To var sasniegt ar divām stratēģijām:
- Palīgviela (papildinoša) staru terapija ar atkārtošanās riska (audzēja atkārtošanās riska) samazināšanos līdz 3 līdz 4% (EBM IB: 130,131 132; EBM II A: 134-XNUMX) vai.
- Gaidīšanas un skatīšanās stratēģija (tā sauktā nogaidīšanas un novērošanas stratēģija vai uzraudzības stratēģija) ar noteiktu terapija tikai atkārtošanās gadījumā (staru terapija or ķīmijterapija).
- Seminoma nemetastātiskā I klīniskā stadijā (cSI): pienācīga atkārtošanās: viss terapija iespējas (novērošana, palīgviela) ķīmijterapija ar karboplatīns, palīgviela staru terapija) sasniegt tādus pašus izdzīvošanas rādītājus, ja atkārtošanās gadījumā to ārstē saskaņā ar [vadlīnijas: S3 vadlīnijas] pakāpi.
- Metastātiski sēklinieku dzimumšūnu audzēji [vadlīnijas: S3 vadlīnija].
- CSIIA posma seminoma: vai nu staru terapija, vai ķīmijterapija ar trim cikliem cisplatīns, etopozīdsun bleomicīns (PEB) (alternatīvi četri etopozīdu-platīna (EP) cikli, ja tas ir kontrindicēts bleomicīnam).
- CSIIB stadijas posms: saņem ķīmijterapiju ar trim PEB cikliem vai četriem EP cikliem, ja tas ir kontrindicēts bleomicīnam. Alternatīvi var piešķirt staru terapiju.
- IIC / III stadijas metastātiska seminoma un laba prognoze: trīs PEB ķīmijterapijas cikli; četri EP ķīmijterapijas cikli, ja tas ir kontrindicēts bleomicīnam.
- smadzenes metastāzes sākotnējās diagnozes laikā: četri ķīmijterapijas cikli (PEB, PEI), kas ir analogi IGCCCG klasifikācijai sliktas prognozes pacientiem.
- Kaulu metastāzes sākotnējās diagnozes laikā: četri ķīmijterapijas cikli (PEB, PEI), kas ir analogi IGCCCG klasifikācijai starpprognozes pacientiem
- Pēc ķīmijterapijas pēc tam vietējā terapija jāapsver kaulu perēkļu skaits (rezekcija vai radiatio (staru terapija), ja tas ir tehniski iespējams).
Neseminomatozs dzimumšūnu audzējs / neseminoma
- Neseminoma, atšķirībā no seminomas, ir ļoti jutīga pret ķīmijterapiju. Nonseminomai ir divas terapeitiskās stratēģijas:
- Retroperitoneālā limfadenektomija (vēdera dobuma noņemšana) limfa mezgli) (RLA) VAI.
- Pielāgota riska terapija ar “uzraudzību” zema riska pacientiem un adjuvanta ķīmijterapija tiem, kam ir augsts risks
- Ārstēšanas ātrums ir 99% neatkarīgi no terapeitiskās pieejas.
- Apstiprināts neseminomatozais CCT cSIIA / B: ārstēt līdzīgi kā IGCCCG prognožu grupai, izmantojot ķīmijterapiju (trīs līdz četrus PEB ciklus) un, ja ir atlikušais audzējs (audzēja daļas paliek ķermenī pēc ārstēšanas), retroperitoneālās atlikušās audzēja rezekcijas (RTR) ; atlikušā audzēja ķirurģiska noņemšana).
- Kaulu metastāzes sākotnējās diagnozes laikā: četri ķīmijterapijas cikli (PEB, PEI) līdzīgi IGCCCG klasifikācijai sliktas prognozes gadījumā
- Pēc ķīmijterapijas jāapsver turpmāka lokāla kaulu perēkļu terapija (rezekcija vai starojums, ja tas ir tehniski iespējams).
- Plašas metastāzes, augstadeva ķīmijterapijai vajadzētu būt pirms orhiektomijas (sēklinieku noņemšanas).
- Atkārtošanās (audzēja atkārtošanās) gadījumā mēģiniet vēlreiz izārstēt audzēju galvenokārt ar ķirurģisku noņemšanu vai arī ar atjaunotu ķīmijterapiju, kam parasti seko operācija.
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Šeit nav sniegta detalizēta informācija par aktīvajām sastāvdaļām un devām, jo terapijas režīmi tiek pastāvīgi mainīti.
