funkcionalitāte
Kopumā ārpus ķermeņa dialīze notiek ārpus ķermeņa, var atšķirt no ķermeņa iekšējās dialīzes. Lielākā daļa gadījumu ir saistīta ar ekstrakorporālu ārstēšanu. Šeit pacients ir savienots ar ārējo dialīze mašīna, kas pēc tam veic asinis mazgāšana.
Ir vairāki tehniski principi mazgāšanai asinis. Visām metodēm ir kopīga pieeja pacientam asinis vispirms ir jāizveido. To veic, izmantojot katetru (sava veida plānu cauruli) (akūtu) vai dialīze šunti (hroniski).
Katetrs, ko bieži lieto akūtās dialīzēs, ir Šaldona katetrs, kas nodrošina piekļuvi lielām perifērām vēnām kakls vai cirkšņos, ļaujot asinīm plūst uz dialīzes aparātu un no tā. Ja pacients ilgstoši vai pastāvīgi ir atkarīgs no dialīzes, ieteicams pastāvīgi piekļūt arterio-vēnu šunta veidā. Parasti atrodas uz apakšdelms, viena no divām apakšdelma artērijām ir savienota tieši ar blakus esošo vēnas nelielas ķirurģiskas procedūras laikā, lai šajā vēnā plūst arteriālās asinis (tā sauktā Cimino fistula).
Šāda veida šuntu var atpazīt pēc tā, ka vēnas skartajā zonā ir ļoti paplašināts un tādējādi viegli punkcija. Ar pliku roku var sajust arī asins plūsmu šuntā un dažreiz var dzirdēt kurnēšanu. Pēc tam pie šī šunta tiek ievietotas divas piekļuves: viena noved asinis uz dialīzes aparātu, otra savāc iztīrītās asinis un padod tās atpakaļ ķermenim.
Asins tīrīšanas darbības pēc tam notiek pievienotajā dialīzes mašīnā. Turklāt mūsdienu dialīzes mašīnā ir vairāki filtri, kas novērš, piemēram, gāzes burbuļu veidošanos asinīs, kas var izraisīt komplikācijas. Dialīzes laikā ir iespējams arī ievadīt zāles, izmantojot papildu pievienošanas punktus. The sirds ierīces, kas parasti ir aptuveni maza izmēra lāde atvilktnes, vienmēr ir daļēji caurlaidīga membrāna.
Tas nozīmē, ka ir iebūvēta membrāna, kurai ir daudz mikroskopisku poru, un tāpēc tā ir daļēji caurlaidīga: caur membrānu var iziet ūdens, joni un mazākas daļiņas, piemēram, nevēlami piesārņotāji. Poras ir pārāk mazas lielākām asinīs izšķīdušām daļiņām, un tās paliek asinīs. Tie galvenokārt ietver asins šūnas (sarkanās, baltās asins šūnas un trombocīti) vai pat vitāli svarīgi proteīni kas netiek filtrēti.
Pie pašas membrānas ir divi mehānismi, ko izmanto, lai attīrītu asinis un tādējādi noteiktu iespējamos dialīzes variantus: hemodialīze un hemofiltrācija (grieķu: haima = asinis). Hemodialīzes pamats ir osmozes princips. Tas apraksta ūdenī izšķīdušo daļiņu, šajā gadījumā asiņu, uzvedību vienmērīgi sadaloties pa daļēji caurlaidīgu membrānu gar koncentrācijas atšķirībām abās membrānas pusēs.
Lai šo efektu izmantotu praksē, veiksmīgai dialīzei ir nepieciešams īpašs risinājums - dializāts, kas atrodas vienā membrānas pusē. No otras puses pacienta asinis tiek iztukšotas. Dializāta sastāvs ir precīzi pielāgots pacienta vajadzībām, tādējādi dodot iespēju viegli kontrolēt vielu apmaiņu starp asinīm un dializātu gar membrānu.
Viens piemērs: ja ir par daudz kālijs pacienta asinīs tiek izvēlēts dializāts ar zemu kālija koncentrāciju, lai dialīzes laikā kālija jonu pārpalikums migrētu caur membrānu no asinīm, līdz tiek sasniegts vēlamais līmenis. Tādā veidā ir iespējams regulēt visas vielas, kas var iziet cauri membrānai uz augšu vai uz leju. Šādā veidā no ķermeņa var noņemt arī lieko ūdeni, kas noved pie tūskas.
Atšķirībā no tā, hemofiltrācija ierīces iekšienē būtībā ir tāda pati struktūra, taču šeit koncentrācijas atšķirība nav atbildīga par masas pārvietošanu. Tā vietā sūknis rada nelielu negatīvu spiedienu uz daļēji caurlaidīgo membrānu, lai ūdens un izšķīdušās vielas tiktu nepārtraukti noņemtas. Abas metodes piedāvā iespēju optimizēt dialīzes rezultātu, pievienojot asinīs vēlamās vielas vai šķidrumu no dialīzes iekārtas.
Abu principu kombinācija tiek izmantota arī praksē, un to sauc par hemodiafiltrāciju. Līdz šim ir aprakstīts tipisks, daudz biežāk lietots ekstrakorporālās dialīzes princips. Diezgan reti lietojot intrakorporālo dialīzi, zem vēdera sienas tiek implantēta caurule un izskalota ar šķīdumiem. Šajā gadījumā tomēr ķermeņa paša vēderplēve, kas atrodas pret vēdera sienas iekšpusi, kalpo kā membrāna. To sauc par peritoneālo dialīzi.
