Kombinēts hormonālie kontracepcijas līdzekļi (CHC), kas sastāv no estrogēna-progestīna kombinācijas, parasti lieto hormonālai lietošanai kontracepcija. Tā sauktajā “mikropilē” estrogēna komponents ir 15–35 μg etinila estradiola (EE) vai estradiovalerāts. Īpaši zemsdeva tabletes satur tikai 20 µg etinila estradiola vai estradiola valerāts. Mini tabletes ir tikai progestogēnu saturoši preparāti. Tie satur vai nu desogestrels or levonorgestrels. Viņiem ir šaurs ieplūdes logs. Turklāt hormonālās spirāles, implanti (kontracepcijas nūjas), injekcijas (trīs mēnešu injekcijas) ir pieejamas kontracepcija. Sīkāku informāciju skatiet: Hormonāls kontracepcijaKontracepcijas efektu galvenokārt veido gonadotropīna sekrēcijas nomākšana (nomākšana) hormoni kas stimulē dzimumdziedzeri) ovulācija- CHD inhibējošā iedarbība galvenokārt ir atkarīga no progestīna sastāvdaļas. CHD lietošanas laikā fibrinolīzes un koagulācijas faktoru izmaiņas rodas sakarā ar aknu iedarbību etinilestradiols (EE)! “Sākotnējo tablešu receptes” sākumā sīks medicīniskā vēsture un ginekoloģiskā izmeklēšana, ieskaitot citoloģisko uztriepi (vēzis uztriepes). Sākotnējā prezentācijā pacienta svars, augums, menarche (pirmās menstruācijas laiks) sākums un cikla vēsture (dismenoreja / regulāra sāpes?) tiek lūgti kā daļa no anamnēzes. Jaunām meitenēm fiziskās attīstības stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot arī Tanner posmus, kā arī asinis spiediens. Jaunām meitenēm vienfāzu kombinācija kontracepcijas līdzekļi tiek uzskatīti par pirmo izvēli. CHD nedrīkst parakstīt, ja ir šādas slimības un veselības apdraudējums (= absolūtas kontrindikācijas):
- Ģimenes vēsture
- Asinis asinsreces traucējumi (nepieciešams paskaidrojums, ja pacientam ir arī a asins recēšanas traucējumi).
- Ģimenes krūts karcinoma (krūts vēzis).
- Trombembolijas vēsture: piemēram, dziļo vēnu tromboze (TBVT), plaušu embolija, miokarda infarkts (sirdslēkme), pārejošs išēmisks lēkme (TIA; pēkšņi smadzeņu asinsrites traucējumi, kas noved pie neiroloģiskiem traucējumiem, kas remitējas 24 stundu laikā), apopleksija (insults) , stenokardija (“sasprindzinājums krūtīs; pēkšņas sāpju parādīšanās sirds rajonā)
- Asins recēšanas traucējumi?
- Cukura diabēts ar asinsvadu bojājumiem?
- Hiperlipidēmija (lipīdu metabolisma traucējumi; augsts lipīdu līmenis asinīs?
- Hipertensija (augsts asinsspiediens; sistoliskais ≥ 160 vai diastoliskais ≥ 100 mmHg)?
Ja ir kāda no šīm slimībām vai pastāvīgas zāles, jāapsver KSS recepte (= relatīvās kontrindikācijas).
- Ģimenes vēsture: radinieks jaunībā (<50 gadi) ar trombemboliju: piemēram, dziļi vēnas tromboze (TBVT), plaušu embolija, miokarda infarkts, pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA), stenokardija).
- Vecums (> 35 gadu vecums)
- smēķēšana [> 35 gadi + smēķēšana → nav hormonālas kontracepcijas, ti, nehormonālas kontracepcijas lietošana].
- Aptaukošanās (liekais svars; ĶMI> 30).
- Čūlainais kolīts (zarnu iekaisuma slimība)?
- Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS)?
- Hepatopātijas (aknu slimības)?
- Sirds vārstuļu slimība
- Sirds aritmija - priekškambaru mirdzēšana (VHF)
- Hipertonija (sistoliskais 140-159 vai diastoliskais 90-99 mmHg).
- Koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība)?
- migrēna ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem (aura).
- Krona slimība (zarnu iekaisuma slimība)
- Sirpjveida šūna anēmija ģenētiskā slimība eritrocīti (sarkans asinis šūnas), kas noved pie anēmija (anēmija)).
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE; autoimūna slimība)?
- Audzēja slimība
- Vaskulīts (asinsvadu iekaisums)
- Nepārtrauktas zāles, kas palielina trombozes risku:
- Antidepresanti
- Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi)
- Ķīmijterapijas līdzekļi
- Kortikoīdi
- Diurētiskie līdzekļi
- Un citi
Iespējas kontrindikācijām pret estrogēni.
Estrogēnu nesaturošas kontracepcijas metodes ietver:
- Estrogēnu nesaturošas tabletes (“tikai progestīna tabletes”, POP; “mini-tabletes”).
- Intrauterīnās ierīces (IUS), kas satur levonorgestrels.
- Desogestrels- kas satur hormona implantu (etonogestrels implants).
- Trīs mēnešu injekcija
- vara saturoša spirāle vai ķēde
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu (KSS) lietošana palielina risku:
- Venozs tromboze (pateicoties etinilestradiolam (EE); skatīt iepriekš. Riska faktori par vēnu tromboze).
- Miokarda infarkts (sirds uzbrukums) (margināls pieaugums); šajā kontekstā ir citi riska faktori piemēram: Vecums, smēķēšana, aptaukošanās (liekais svars), hipertonija (augsts asinsspiediens), diabēts mellitus, un hiperlipidēmija (hiperproteinēmija / tauku vielmaiņas traucējumi) [šķiet, ka progestīna monopreparāti nepalielina miokarda infarkta risku].
- Išēmiska apopleksija, kad migrēna ar auru (redzes, somatosensoru, ožas, kustību un runas traucējumi) ir sastopams [smēķētājām sievietes palielinās septiņas reizes!].
- Labdabīgi aknu audzēji (ārkārtīgi reti; izplatība: 3-4 uz 100,000 XNUMX); šķiet atkarīgs no lietošanas ilguma un EE devas; ja saskaņā ar CHD šī diagnoze tiek noteikta, lietošana jāpārtrauc
- Piena karcinoma (krūts vēzis) (KSS ir niecīga ietekme uz piena dziedzera karcinomas risku).
- Dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija (= pirmsvēža bojājumi) dzemdes kakla vēzispirmsvēža bojājumi dzemdes kakla) [dubultojies risks pēc 5 gadiem; četrkāršots risks pēc 10 gadiem].
- Skatīt arī nodaļu: “Hormonālie kontracepcijas līdzekļi riska zvaigznājos ”,“Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un karcinomas risks“,“ Trombembolijas risks / kardiovaskulāri riski, kas saistīti ar hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ”).
Ala! Ģimenes krūts karcinomas gadījumā hormonālo kontracepciju nedrīkst lietot pirms 20 gadu vecuma. Turklāt lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 10 gadus. Trombozes sloga gadījumā (trombofīlija), jāveic šādi laboratorijas testi: APC pretestība (V faktora Leidena mutācija; izplatība: aptuveni 5%) un II faktora (protrombīns gēns mutācija) (skatīt zemāk Trombozes diagnostika (Trombofīlija Skrīnings)).
Daļai no “pirmās tabletes receptes” jābūt informācijai par kontracepcijas drošību. Jāatzīmē faktori, kas var negatīvi ietekmēt kontracepcijas drošību:
- Zāles (skatīt nodaļu: “Hormonālie kontracepcijas līdzekļi: efektivitāte ar medikamentiem ”), piemēram:
- Pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) / pretreimatisma līdzekļi (oksifenbutazons, fenacetīns, fenilbutazons, pirazolona atvasinājumi, salicilskābe atvasinājumi).
- Pretepilepsijas līdzekļi (karbamazepīns, okskarbazepīns, felbamāts, lamotrignīns, okskarbazepīns (Trileptal, Timox), fenobarbitāls, fenitoīns, primidons, topiramāts (Topamax)).
- Antibiotikas (cefalosporīni. Hloramfenikols, nitroimidazoli, penicilīni, rifampicīns, sulfonamīdi, tetraciklīnu).
- Pretsēnīšu līdzekļi/ pretsēnīšu līdzekļi (griseofulvīns).
- Caurejas / attīrīšanas līdzekļi
- Tuberkulostatiķi piemēram, rifabutīns, Uc
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi / kuņģa-zarnu trakta traucējumi (piemēram, vemšana, caureja/caureja).
- Kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts / gastrīts, enterīts / tievā zarnā iekaisums, celiakiju, Krona slimība).
- Traucējumi enterohepatiskā cirkulācija (antibiotikas).
Citas piezīmes
- Uzņemšanas sākuma datums:
- Noklusējums: sākas perioda pirmajā dienā. Turpmāk tiek nodrošināta drošība.
- Sākums 2. - 5. diena. Turklāt kontracepcija ir nepieciešama vismaz septiņas dienas.
- Tā saucamais. Īss sākums: sāciet kombinēto hormonālo kontracepciju jebkurā cikla laikā,
- Priekšnoteikums: zināma izslēgšana no grūtniecība. Nepieciešama papildu kompensācija vismaz septiņu dienu laikā. Ja šie nosacījumi ir izpildīti, šīs metodes kontracepcijas drošības un blakusparādību profils neatšķiras no klasiskā pielietojuma.
- Kombinēts perorālie kontracepcijas līdzekļi (CHC) var arī negatīvi ietekmēt citu zāļu iedarbību (skatīt Hormonālie kontracepcijas līdzekļi: efektivitāte ar zālēm).
- Sešu un divpadsmit mēnešu laikā pēc KSS pārtraukšanas, kumulatīvi grūtniecība likmes (attiecīgi 83% un 94%) ir identiskas barjeras metodēm (piem., prezervatīvs).
- Vidējais menopauzes vecums (52 gadi) jāuzskata par kontracepcijas galapunktu (= auglīgās dzīves fāzes galapunkts).
