Dzemdes kakla vēzis: ķirurģiskā terapija

Dzemdes kakla pirmsvēža bojājumi (preinvazīvi bojājumi)

CIN (dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija) I-III: ja pēc kolposkopiskās citoloģiskās kontroles (ik pēc sešiem mēnešiem) līdz 24 mēnešiem ir noturīga (saglabājas)

CIN	Terapijas iespējas
CIN I	Kolposkopiski apstiprināts ektocervikāls sēdeklis (apstiprināts ar dzemdes kakla endoskopiju) Biopsija (audu paraugu ņemšana) CO2 lāzera iztvaikošana (iztvaikošana) Snare konizācija (konusa / audu konusa noņemšanai izmantojiet elektriski apsildāmu stieples slazdu). Endocervikāls (“iekšpusē dzemdes kakla). Sēdeklis Lamatas konizācija
CIN II	CO2 lāzera iztvaikošana Cilpas konizācija
CIN III	CO2 lāzera iztvaikošana Cilpas konizācija

Pēcoperācijas regulāra progresa kontrole. In grūtniecība tikai kontroles kontrole, papildu skaidrojums pēc dzemdībām.

Standarta terapija FIGO IA1 stadijā

Auglību saglabājoša ķirurģija jaunām sievietēm (ja viņas vēlas iegūt bērnus):
- Konizācija (operācija uz dzemdes kakla kurā audu konusu (konusu) izgriež no dzemdes kakla un pēc tam pārbauda mikroskopiski).
- Radikāla maksts trahelektomija (RVT; operācija dzemdes kakla daļas noņemšanai, saglabājot auglību), apvienojumā ar laparoskopisku (ar laparoskopijas palīdzību) iegurņa limfmezglu noņemšanu dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā (audzēja diametrs ≤ 2 cm, FIGO IA1 līdz IB1, V0 stadija) , pN0)
Maksts / vēdera (vienkārša) histerektomija.
Gadījumā, ja limfa mezglu iesaistīšanās (L1) papildus iegurņa limfonodektomija.

Standarta terapija FIGO IA2 stadijā

Radikāla maksts trahelektomija (RVT), ja nepieciešams, kombinēta ar laparoskopisko iegurni, paraaortu limfa mezglu noņemšana.
Radikāla histerektomija ( dzemde) ar sistēmisku iegurni, iespējams, paraaortas limfonodektomiju / limfa mezglu noņemšana (parasti ķirurģiska saskaņā ar Wertheim-Meigs).
Konizācija, ja nepieciešams ar trachektomiju, ja ir vēlme radīt bērnus.

Standarta terapija FIGO IB1 stadijā *

Radikāla maksts trahelektomija (RVT) kopā ar laparoskopisko iegurni un, ja nepieciešams, paraaortisko limfmezglu noņemšanu.
Radikāla histerektomija ar sistēmisku iegurni, ja nepieciešams, paraaortas limfonodektomija (parasti operācija notiek pēc Vertheima-Meiga).
Ja nepieciešams, trachektektomija ar iegurņa limfonodektomiju dzemdībās, ja audzējs ir <2 cm.

Standarta terapija FIGO IB2 stadijā *

Radikāla histerektomija ar sistēmisku iegurni, iespējams, paraaortas limfonodektomija (parasti Wertheim-Meigs operācija).
Ja nepieciešams, adjuvanta radiochemoterapija (RCTX; staru terapija un ķīmijterapija).

Standarts terapija posmā FIGO IIA, IIB *.

Radikāla histerektomija ar sistēmisku iegurni, iespējams, paraaortas limfonodektomija (parasti Wertheim-Meigs operācija).
Ja nepieciešams, adjuvanta radiochemoterapija (RTCX).

* IB un II stadijā operācijai un radiohemoterapijai ir līdzvērtīgi ilgtermiņa rezultāti. Pacientiem pirms menopauzes, tāpat kā agrīnā stadijā, ieteicams veikt operāciju, jo olnīcu darbību (olnīcu funkciju) var saglabāt. Standarta terapija FIGO III, IV stadijā

Vienlaicīgi ar radiochemoterapiju (RCTX) terapija.
Ja nepieciešams, izvilkšana (plaša, lai pilnībā noņemtu mazā iegurņa (iegurņa) orgānus, ti, urīnpūsli, maksts, maksts vestibilu un, iespējams, taisnās zarnas) IV FIGO stadijā, ja iegurņa siena ir skaidra un urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas infiltrācija (audzēja ieaugšana taisnās zarnās) ir klāt

Standarta terapija atkārtošanās gadījumā

Apsveriet rezekcijas iespēju

Operatīvās īpašās situācijas / notikumi

Tie ir rezervēti izņēmuma gadījumiem un tiek veikti tikai ļoti specializētos centros un / vai pētījumos:

Radikāla trachektektomija
- Daļa 1: Laparoskopija (laparoskopija), vēdera dobuma pārbaude, iegurņa limfonodektomija (limfmezglu noņemšana), sentinel limfonodektomija, ja nepieciešams. Ja iesaldētās sekcijas diagnoze nav nozīmīga, seko maksts operācija.
- 2. Daļa: Daļēja rezekcija dzemdes kakla ar mediālo parametriju un maksts manšeti, saglabājot iekšējo dzemdes kaklu (atlikušais CK garums 10-15 mm) un dzelteno ķermeni ( dzemde).
  - Priekšnoteikumi:
    - Vēlme būt bērniem
    - IA1 posms arī ar limfangiozi (audzēja šūnu ieaugšana limfātiskajā kuģi).
    - IA2 posms
    - IB1 posms, audzēja izmērs ≤ 2 cm
    - Bez audzēja iegurņa limfmezgli (N0)
    - Bez asinsvadu ielaušanās (V0)
    - Nav audzēja neiroendokrīnās diferenciācijas.
  - Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai noteiktu, vai neuzkrītošā gadījumā limfmezgli sasalušā daļā ar atjaunošanu vai vienkāršu trachektektomiju var nepietikt, jo noņemtajos parametros skartie limfmezgli praktiski nekad nav atrasti (saistaudi iegurņa dobuma struktūras, kas stiepjas no dzemdes kakla sienas līdz urīnam urīnpūslis, os krusta kauls (krustu kauls) un iegurņa iekšējā sānu siena).
Kopējā mezentērijas rezekcija (TMMR).
- Pamats ir audzēja noņemšana gar anatomiski-embriju attīstības robežām atbilstoši tā morfogenētiskajai izcelsmei, saudzējot anatomiskās struktūras, kas nepieder šai vienībai
- Limfonodektomija, saudzējot nervi.
  - Priekšrocības: nē staru terapija ar augstu lokoregionālu bezatkārtošanās līmeni.
  - Zema ar ķirurģiju saistīta saslimstība (izņemot nervu piegādes saudzēšanu urīnpūslis, taisna sirds, atlikušais apvalks).
  - Operācija:
    - En bloka rezekcija dzemde ar maksts manšeti un mezometriju.
    - Rektouterīna subperitoneālo saistaudu noņemšana no apakšējā hipogastriskā pinuma
    - Iegurņa / paraaortas limfonodektomija ar augšējā hipogastriskā pinuma aizsardzību.
Maksts radikāla ķirurģija (Schauta-Armreich).
- Šī ķirurģiskā metode dažos centros ir piedzīvojusi renesansi, īpaši attiecībā uz audzējiem, kuru svars ir mazāks par 4 cm, jo agrāko limfonodektomijas trūkumu kompensē laparoskopiska iegurņa un para-aortas limfmezglu noņemšana.
Laparoskopiska kopējā radikālā histerektomija (LRH).
Laparoskopiska mezenterijas rezekcija

Papildu piezīmes

LACC (laparoskopiska pieeja Dzemdes kakla vēzis) pētījums: minimāli invazīva radikāla histerektomija sasniedz sliktākus rezultātus nekā tradicionālā atklātā ķirurģija dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā (līdz FIGO IIA). 91.1% pacientu bija IB1 stadija, tas nozīmē, ka audzējs bija mazāks par 4 cm, un limfmezglu iesaistīšanās nebija acīmredzama; Būtiskas atšķirības bija:
- Izdzīvošana bez slimībām pēc 4.5 gadiem: 86.0% pēc minimāli invazīvas operācijas salīdzinājumā ar 96.5% pēc atklātas operācijas (bez atkārtošanās)
- 3 gadu kopējā izdzīvošana: 93.8 pret 99.0% = priekšlaicīgas nāves riska attiecība 6.0 (1.77 līdz 20.30)
- Malā: visvairāk recidīvu bija 14 no 33 slimnīcām.
Agri dzemdes kakla vēzis (līdz IIB stadijai): lai novērtētu audzēja agresivitāti un attiecīgi pielāgotu terapeitisko pieeju, divpusējais kontrolmezgls biopsija (divpusējs sardzes limfmezgls audu paraugu ņemšana) varētu būt droša alternatīva sistemātiskai iegurņa limfadenektomijai (iegurņa noņemšana) limfmezgli): izdzīvošana bez slimībām un slimības specifika abās grupās būtiski neatšķīrās.