Pacientiem ar domāšanas trūkumu rodas ego disfunkcija. Viņi domā, ka viņu pašu domas apstādina ārējie spēki. Domu atsaukšana ir bieži sastopams simptoms šizofrēnija un to bieži pavada derealizācija.
Kas ir domu atsaukšana?
Psihotiskā stāvokļa kontekstā pacienti bieži ziņo par tā saukto domu atsaukšanu. Šī domas atsaukšana tiek uzskatīta par pozitīvu simptomu dažādu psihes slimību kontekstā un tiek dēvēta par ego traucējumiem. Tie, kurus tas skar, subjektīvi izjūt citu ietekmētu situāciju dažādu slimību kontekstā. Viņi domā, ka paši izjūt savas domas kā neesošas noteiktās situācijās. Viņi bieži arī ziņo, ka viņu domas vienkārši apstājas vai arī kāds spēks to aptur. Turpmāk to, kas viņus kontrolē un virza, viņi neuztver kā daļu no sevis. Subjektīvi izjustais domāšanas trūkums var izpausties arī cietušās personas valodā un kognitīvajā uzvedībā, un terapeitam tas kļūst acīmredzams tikai rezultātā. Tādējādi domu trūkums ir īpaši bieži saistīts ar neregulāru un bezsistēmas runu vai izpaužas saziņā atkārtoti ar nesakarīgu ievietošanu. Tāpat kā visi pozitīvie simptomi, domu atsaukšana jāuzskata par pārmērīgu objektīvi veselīgu stāvokli, tuvu manifestam halucinācijas.
Cēloņi
Domu atsaukšana parasti notiek ego traucējumu kontekstā. Tie ir pieredzes veidi, kuru ego-vides robeža piedzīvo traucējumus. Pacienta personīgās vienības vai ego pieredze ir sagrozīta. Papildus tīriem ego un vides robežas traucējumiem, piemēram, depersonalizācijai, izolētas ego uztveres spēju trūkumu var raksturot arī kā ego traucējumus. Turklāt bieži rodas tādas parādības, kas paša pieredzes saturam piešķir subjektīvo manipulācijas aromātu domāšanas līmenī. Šajā kontekstā pacienti cieš no pieredzes, ka viņus ietekmē citi. Ja ego traucējumi ir tikai ego uztveres traucējumi ārējas ietekmes pieredzes nozīmē, simptomi parasti ir saistīti ar maldiem vai vismaz parāda vienmērīgu pāreju uz tiem. Tā sekas ir skartās personas traucēta uzvedība. Īpaši citu ietekmēšanas pieredzē domu atsaukšana ir izplatīts simptoms. Tā vietā, lai spētu kontrolēt sevi ar savām domām, skartie cilvēki piedzīvo sevi kā ar tālvadību. Šādi ego traucējumi ar domas atsaukšanu arvien biežāk notiek šizofrēnija. Tāpēc domu atsaukšana tiek dēvēta par pozitīvu šī traucējuma simptomu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pat veselīgu cilvēku domas nav pabeigtas noteiktās situācijās. Piemēram, samazinās koncentrācija var apgrūtināt atsevišķu domu sekošanu. Domu atsaukšanai nav nekāda sakara ar šīm fizioloģiski normālajām formām. Drīzāk domu trūkums ir maldu veids, kuru obligāti pavada svešas ietekmes ideja. Ietekmētās personas domā, ka jebkura veida spēks viņu domas apstājas, lai kontrolētu viņu uzvedību un domāšanas veidu. Bieži vien šo spēku pacienti konkretizē. Ietekmētie bieži to sauc citu cilvēku vārdos, raksturo kā sātanu, interpretē kā citplanētiešu vai slepeno dienestu. Ja nav svešas ietekmes pieredzes, mēs noteikti nevaram runāt par domu trūkuma simptomu. Vairumā gadījumu cilvēki ar domāšanas trūkumu cieš no pavadošiem simptomiem, piemēram, depersonalizācijas vai derealizācijas. Piemēram, viņi bieži vien izjūt savu vidi kā sagrozītu vai tālu. Dažos gadījumos viņi arī savas ķermeņa daļas vai visu ķermeni piedzīvo kā atsvešinātu. Tādējādi viņi bieži vairs nepiedzīvo vidi kā realitāti. Ārēji spēcīga neuzticēšanās un mēģinājumi noslēgt sevi no domājamās domu lasīšanas var liecināt par domu trūkumu. Iespējams, ka skartā persona tieši saskaras ar savu vidi ar attiecīgu pārmetumu. Tomēr visos gadījumos ir svarīgi apsvērt arī alternatīvus šīs uzvedības skaidrojumus un automātiski neuzņemties domas atsaukšanu.
Diagnoze un gaita
Domas atcelšanas diagnozi nosaka psihologs vai psihoterapeits. Lielākā kontekstā diagnosticētais domas pārtraukšanas simptoms kalpo par ego traucējumu pierādījumu, tāpēc galvenokārt par pierādījumu šizofrēnija. Prognoze cilvēkiem ar domu atteikšanos ir ļoti atkarīga no galvenā cēloņa. Ciktāl simptomu izraisa šizofrēnijas maldi, tiek piemērota salīdzinoši nelabvēlīga prognoze. Šizofrēniju ir grūti ārstēt ar to saistītās ego sintonijas dēļ, jo pacienti cieš no nespējas saskatīt savus maldus un slimības.
Kad jāredz ārsts?
Ja cietusī persona atkārtoti izrāda patoloģisku uzvedību, ko apkārtējie cilvēki uztver kā neatbilstošu normām, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas maldi, ja skartās personas domāšanas un darbības veidi tuviem cilvēkiem nav saprotami vai ja skartā persona neskaidri apgalvo, ir nepieciešams ārsts. Ja domas dažādās situācijās nepārtraukti netiek pārdomātas līdz galam, tas tiek uzskatīts par neparastu, un tas ir jānoskaidro medicīniski. Ja ir lielas svārstības koncentrācija vai ja rodas uzmanības pārtraukumi, nepieciešama ārsta vizīte. Tiklīdz rodas sajūta, ka paša domas kontrolē, pārtrauc vai regulē ārējs ķermenis, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ārējās ietekmes uz savu pieredzi, kā arī atziņu uztvere tiek uzskatīta par satraucošu un ir medicīniski jāpārbauda, kā arī jāārstē. Ja skartajai personai trūkst saiknes ar tuvāko vidi vai ja tiek uzskatīts, ka paša ķermenis nepieder, ir nepieciešams ārsts, lai noskaidrotu cēloni. Derealizācijas gadījumā skartajai personai nepieciešama palīdzība, un tāpēc tā jāuzrāda ārstam. Ja var novērot turpmākas uzvedības anomālijas, piemēram, agresīvu izturēšanos, traucētas darbības, kā arī atmiņa traucējumi, tie jāpārbauda ārstam.
Ārstēšana un terapija
Pacientu ar domāšanas pārtraukšanu ārstēšana parasti ir līdzvērtīga galvenā cēloņa ārstēšanai. Šizofrēnijas slimnieku ārstēšanai ir izveidoti antipsihotiskie līdzekļi. Kognitīvi terapija, pacientam ideālā gadījumā tiek dota jauna perspektīva viņa paša domām, kuras tiek uztvertas kā dīvainas. Mērķis terapija ir apšaubīt viedokļus un spriedumus par domu saturu un to attiecināšanu uz ārējiem avotiem. Tiklīdz pacienti vairs neuztver savas domas kā svešas domas, uzlabojas domas atcelšana. Tomēr šizofrēniju jo īpaši raksturo asociatīva atslābināšanās. Tas nozīmē, ka pacienta domāšanas modeļi un kognitīvie smadzenes procesi atsvešinās un pamazām pārvēršas par acīmredzamiem maldiem, bieži bez jebkāda pamanāma sistēmiska konteksta. Tā kā pacienti parasti atsakās pieņemt savus maldus kā tādus, psihoterapijas un visas citas formas runāt terapija bieži to nedara vadīt uz vēlamo mērķi. Tādējādi zāļu ārstēšana bieži vien ir vienīgā saprātīgā terapeitiskā iespēja. Izārstēt no acīmredzamas šizofrēnijas diez vai ir iespējams. Tomēr antipsihotiskie līdzekļi var mazināt un dažreiz pat aizkavēt šizofrēnijas epizodes, ieskaitot domas pārtraukšanu.
Perspektīvas un prognozes
Prognoze iedomātas ārējas domas izņemšanas klātbūtnē ir samērā slikta. Ietekmētie indivīdi parasti cieš no traucētas ego uztveres. Tā kā iedomātās domas atsaukšanas cēlonis bieži tiek konstatēts šizofrēnijas maldos, ārstēšana ir grūta. Cietējiem trūkst izpratnes par viņu traucējumu būtību. Domu atsaukšana nav vienīgā traucējumu iezīme. Pozitīva prognoze būtu iespējama, ja veiksmīgi ārstētu traucējumus. Statistika norāda, ka apmēram 60 līdz 80 procentiem no šizofrēnijas slimniekiem atkārtojas šizofrēnijas epizodes. Tas bieži nozīmē, ka pieņemtā domu atsaukšana tiek atjaunota. Tiesa, klīniskajā jomā ārstēšanas iespējas ir ievērojami uzlabojušās. Šizofrēniju var ārstēt ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai neiroleptiķi. Recidīvu biežums, kas agrāk notika, ir samazināts par 40-50 procentiem. Neskatoties uz to, prognoze joprojām ir salīdzinoši nelabvēlīga. Cietušie vidēji biežāk izdara pašnāvību. Depresīvā simptomatoloģija palielina domāšanas trūkuma sajūtu slimniekiem neizskaidrojamas ārējas iejaukšanās dēļ. Jo jaunāki un sociāli labāki ir cietēji, jo lielāki ir viņu riski, ka viņi nespēs tikt galā ar uztverto domu atsaukšanu. Tomēr ir iespējams arī labvēlīgāks kurss. Ar savlaicīgu terapijas uzsākšanu, konsolidētu dzīves kārtību, atbalstošu partneri un izvairīšanos no uzsvars iespēju robežās domu atsaukšanu kā šizofrēnijas traucējumu simptomu var vadīt un veiksmīgi ārstēt.
Profilakse
Domu atsaukšanu var novērst tikai tiktāl, cik var novērst cēloņsakarības izraisītos ego traucējumus. Visaptveroša profilaktiska pasākumus ir maz pieejami tieši šizofrēnijas gadījumā, jo ne tikai ģenētiskā nosliece un psihosociālie faktori, bet arī citi traucējumi ir nozīmīgi.
Pēcapstrāde
Atkarībā no tā, kas izraisīja domas atsaukšanu psihoze, pēcapstrāde būtu jāveido atbilstoši simptomatoloģijai un cēloņsakarības faktoram. Piemēram, ja domas atcelšanas cēlonis bija narkomānija, zāļu izņemšana visticamāk nepietiek. Psihiatriskā pēcaprūpe un uzņemšana metadons programma būtu ieteicama. Pieredze rāda, ka recidīvu biežums ir augsts, un tāpēc domu atsaukšana varētu arī atkārtoties. Ja ir psihotiski traucējumi vai šizofrēnija ar citu cēloni, ārstēšana ir atšķirīga. Arī šeit ilgstoša ārstēšana un uzraudzība ir ieteicams skartajai personai. Tomēr ir svarīgi skaidri noteikt diagnozi. Domu atsaukšana jāizraisa ārējas ietekmes dēļ. Tā kā šādas slimības bieži notiek epizodēs, atveseļošanās iespēja parasti ir maza. Šizofrēnijas maldos trūkst ieskata slimībā. Tādēļ ārstēšana parasti tiek pārtraukta, netiek atbalstīta vai mazināta. Līdz ar to tas arī apgrūtina turpmāko rīcību. Antipsihotiskie līdzekļi var padarīt ārstēšanu iespējamu. Tie atvieglo simptomus. Bet viņi nespēj neko darīt pret pašu slimību. Pēcapstrāde varētu būt izziņas vai uzvedības terapija. Bet tam vajadzētu būt ilgtermiņa. Tas prasa pacienta piedalīšanos. Ņemot vērā šizofrēnijas klīnisko ainu, tas ir diezgan maz ticams. Tādēļ pacienti uzskata savus maldus par reāliem, un viņiem trūkst izpratnes un vēlmes sadarboties.
