Diagnostika | Liesas plīsums

Diagnostika

Ja plīsums liesa ir aizdomas, ka ultraskaņa (sonogrāfija) vēderā nekavējoties tiek veikta klīnikā. The ultraskaņa var ātri un droši izslēgt pat nelielu asiņošanu liesa un lielākas kapsulu asiņošanas. Pacientiem, kuriem ir maz aizdomas par plīsumu liesa un vispār labi stāvoklis, var veikt arī datortomogrāfiju. Priekšrocība ir tāda, ka datortomogrāfija var arī ļoti labi attēlot nelielus liesas un kapsulas ievainojumus, kas dažreiz ir grūti ultraskaņa. Programmas pārbaude asinis laboratorijā var norādīt anēmija, bet nav diagnostisks aizstājējs a plīsusi liesa.

Terapija

Terapija ir atkarīga no liesas smaguma pakāpes laceration. Ilgākā laika posmā orgāns bija pilnībā jānoņem ķirurģiski (splenektomija) pat mazāk izteiktas liesas gadījumā laceration. Tomēr, ņemot vērā riskus un sekas, ko šī ķirurģiskā procedūra rada attiecīgajiem pacientiem, tagad priekšroka tiek dota operācijai, kas saglabā orgānu.

Pārrāvu kapsulu (liesas plīsums 1. pakāpe) un nelielu asiņošanas gadījumā bieži vien ir pietiekami kontrolēt liesu un asiņošanu un gaidīt to ar ultraskaņu, tas ir, veikt konservatīvu ārstēšanu. Skartajiem pacientiem galvenā uzmanība tiek pievērsta sāpes atvieglojums un infekciju novēršana. Turklāt ir jānodrošina, lai visi iespējamie zaudējumi asinis un / vai šķidrumu nekavējoties kompensē ar infūzijām.

Tomēr visas terapijas laikā jāveic ciešas acu ultraskaņas pārbaudes. Turklāt cirkulācijas parametri (īpaši pulsa un asinis spiediens) un asins skaits ir regulāri jāpārbauda. Šajā kontekstā izšķiroša loma ir kopējiem iekaisuma parametriem (leikocīti, C-reaktīvā olbaltumviela un asins sedimentācijas ātrums) un atsevišķu asins šūnu skaitam.

Ar pirmās pakāpes liesas plīsumu un adekvātu terapiju komplikācijas var novērot reti. Asiņošanu bieži aptur paša ķermeņa asins recēšana. 1. vai 2. pakāpes liesas plīsums (šajos gadījumos asinsvadu stilā nav ievainojumu), ja iespējams, jāoperē ar liesas saglabāšanu.

Ķirurģiskā terapija plīsusi liesa pacientiem ar infrasarkano staru vai elektrokoagulāciju. Šajā procedūrā infrasarkanie stari vai maiņstrāva ar īpaši lielu frekvenci tiek izmantoti, lai aizvērtu skartos audus un apturētu asiņošanu. Īpašas fibrīna līmes izmantošana var arī palīdzēt apturēt asiņošanu, kas rodas a plīsusi liesa.

4. pakāpes liesas plīsuma gadījumā (kurā rodas traumas vai asinsvadu stila plīsums) bieži vien ir iespējams saglabāt vismaz nelielu orgāna funkcionālo daļu. Tomēr 5. pakāpes liesas plīsums (kurā liesas asins piegāde tiek pilnībā pārtraukta) parasti jāārstē, pilnībā noņemot liesu (splenektomija). Turklāt loma ir arī skartā pacienta vecumam. vispiemērotākās terapijas metodes izvēlē. Kamēr bērnus un pusaudžus ārstē ar visiem iespējamiem līdzekļiem viņu orgānu saglabāšanai, vecākus pacientus galvenokārt uzskata par splenektomiju.

Iemesls tam ir fakts, ka pieaugušajiem komplikāciju līmenis operācijas laikā un pēc tās ir ievērojami zemāks. Turklāt nelabvēlīgi anatomiskie apstākļi var nozīmēt, ka priekšroka jādod pilnīgai izņemšanai, nevis orgānu saglabāšanai. Tas jo īpaši attiecas uz ļoti liekais svars pacienti (aptaukošanās).

Liesas plīsuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no asins zuduma, blakus esošajiem ievainojumiem, pacienta vecuma un izvēlētās terapijas. Ja nekavējoties tiek uzsākta atbilstoša terapija, viegli izteikta liesas plīsuma prognoze ir ļoti laba. Viena no visbiežāk sastopamajām splenektomijas komplikācijām ir tā sauktā OPSI, slimība, kas var rasties ar bakteriālu infekciju pēc liesas noņemšanas.

Lai izvairītos no šīs komplikācijas, bērni tiek vakcinēti pirms plānotās liesas noņemšanas vai tiek ārstēti pacienti antibiotikas. Liesas plīsuma (liesas plīsuma) gadījumā vispirms ir svarīgi apturēt asiņošanu vēdera dobumā un tā kā liesa ir orgāns ar ļoti labu asins piegādi, ir nepieciešama ātra un mērķtiecīga darbība. Atkarībā no liesas plīsuma vietas tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas procedūras.

Liesas plīsuma (liesas plīsums) gadījumā liesas malās (liesas perifērijā) vienmēr cenšas saglabāt atlikušos audus. Īpaši bērniem liesas saglabāšana ir svarīga, jo tā pārņem svarīgus GK uzdevumus imūnā sistēma. Ja liesa tagad ir saplēsta malās, tiek mēģināts liesu sašūt.

Nākamā procedūra ir fibrīna līmēšana, kur fibrīns, kas ir arī dabiski organismā ražota viela un kam ir svarīga loma brūču dziedēšana, darbojas kā sava veida audu līme. Turklāt asiņošanu no plosītās vietas var apturēt, saspiežot artērija kas piegādā šo zonu (segmentālās artērijas ligatūra). Asiņošanu var apturēt arī, saspiežot liesu ar tā saukto Vicryl sietu.

Ja ir nepieciešama liesas segmenta noņemšana (daļēja splenektomija), to var izdarīt ar lāzeru. Ja liesas plīsums (liesas plīsums) ir vietā, kur kuģi iekļūst liesā un iziet no tās (liesas hilum) vai, ja plīsuma dēļ liesa ir pārāk nopietni bojāta, parasti ir nepieciešama pilnīga liesas noņemšana (splenektomija). Tā kā šī operācija ļoti bieži ir ārkārtas operācija, vēderu atver centralizēti (vidējā laparotomija) un liesa tiek atdalīta no diafragma.

Šeit ir arī svarīgi, lai kuģi piegādājot liesu, tiek saspiesti. Kad liesa ir noņemta vai, ja iepriekš aprakstīti mazāki liesas plīsumi, tiek novērsts arī asiņošanas avots vēdera dobumā. Operācijas laikā var rasties arī komplikācijas, piemēram, palielināts asins zudums, kas jākompensē, ievadot asins konservantus (asins pārliešana).

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pastāv risks brūču dziedēšana traucējumi un asiņošana pēc operācijas. Īpaši ar pilnīgu liesas noņemšanu ir paaugstināts asins saindēšanās (sepse). Šī iemesla dēļ bērniem līdz 6 gadu vecumam vienmēr jācenšas saglabāt daļu liesas.

Lai samazinātu asins saindēšanās, vakcinācija parasti tiek veikta pēc splenektomijas, īpaši pret tā sauktajiem pneimokokiem. Pneimokoki ir baktērijas. Tāpat kā pēc citām operācijām, profilaktiskā terapija, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās (tromboze profilakse) sāk pēc splenektomijas.