Dehidratācija: zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • ja dehidrēšana (šķidruma trūkums) pamatā ir slimība, tās terapija ir priekšplānā (cēloņsakarības terapija).
  • Rehidratācija (šķidrums līdzsvarot).
  • Ja nepieciešams, nātrija bilances korekcija

Terapijas ieteikumi

  • Rehidratācija (šķidruma aizstāšana): smagākos dehidratācijas gadījumos parenterālas rehidratācijas veidā (infūzijas) - pamatojoties uz aprēķinu par ūdens zudumu (šāds piemērs: pieaugušais, 70 kg) un uz simptomiem:
    • Tikai slāpes: nomainiet 2 litrus
    • Papildu sausa āda / gļotādas: nomainiet 2-4 litrus
    • Asinsrites simptomi (agrākais hipotoniskās dehidratācijas gadījumā) (pulss ↑, asinsspiediens ↓, centrālās vēnas spiediens (CVP) ↓):> 4 litri aizstāj
    • Caveat:
      • Exsiccosis gadījumā (dehidrēšana), nelietojiet plazmas paplašinātājus (koloidālus (“ļoti smalki sadalītus”) risinājumi kuru osmotiskais spiediens ir lielāks par asinis plazma)! Tie palielinātu ekstravaskulāro (atrodas ārpus asinsvads) šķidruma deficīts.
      • Piesardzīgs ūdens sirds vai nieru mazspējas gadījumā (sirds or niere → kontrolēt CVD un ķermeņa svaru (plaušu tūska (ūdens aizture plaušās)!).
  • Vajadzības gadījumā nātrijs līdzsvarot.
    • Nelielas seruma novirzes nātrijs no normas (125-150 mmol / l) parasti vēl neizraisa simptomus. Tomēr ir jānovērš ierosinošais cēlonis (piemēram, diurētiskā līdzekļa lietošanas pārtraukšana terapija).
    • Izotoniska dehidratācija
      • Izotoniskā vai izjoniskā šķidruma piegāde (piemēram, Ringera šķīdums: izotoniskais elektrolīta šķīdums intravenozai infūzijai).
    • hipotonijas dehidrēšana (“Dehidratācija”).
      • Nātrija aizstāšana
      • Ala: Ja hiponatriēmija (pārmērīgi zema asinis nātrijs līmenis) saglabājas ilgstoši (> 48 stundas), var notikt cerebrospināla šķidruma (CSF (“nervu šķidruma”) izmaiņas. Tās jākompensē tikai lēni, pretējā gadījumā var rasties dzīvībai bīstami osmotiskie gradienti starp CSF un ārpusšūnu šķidrumu! var būt smadzenes šūnu dehidratācija ar demielinizāciju → centrālā pontīna mielinolīze (murgi disfunkcija (apjukums), disartrija (runas traucējumi), disfāgija (rīšanas traucējumi), paraplēģija (paraplēģija), quadriplegia (visu četru ekstremitāšu paraplēģija)) Īkšķis: kopējais nātrija līmeņa paaugstināšanās serumā nedrīkst pārsniegt 6 mmol / l 24 stundu laikā. Nātrija līmenis serumā jāpalielina līdz maksimāli 125-130 mmol / l.
    • Hipertoniskā dehidratācija
      • Piegāde osmotiski bez maksas ūdens (5% glikoze risinājums; pēc glikozes metabolizācijas (metabolizācijas) paliek tikai brīvs ūdens) un vienas trešdaļas šķidruma deficīta aizstāšana ar izotonisko vai izojonisko elektrolītu šķidrumu.
      • Brīdinājums: hroniskā formā hipernatremija (pārmērīgi augsts asinis nātrija līmenis vismaz 4 dienas), smadzenes ir pielāgojies hiperosmolalitātei ārpusšūnu telpā. Pārāk ātri to labot var vadīt līdz smadzeņu hiperhidrācijai ar smadzeņu tūsku (smadzenes pietūkums). Īkšķis: normalizējiet nātriju koncentrācija par aptuveni 0.5 mmol / l / stundā 48 stundu laikā.
  • Izteikta gadījumā desikoze (dehidratācija): izotoniskā elektrolīta šķīduma infūzija.