Barības vada divertikulums ir barības vada ārējais izvirzījums. Tie ir sadalīti trīs grupās. Turpmāk aprakstīta klīniskā aina, gaita, diagnostika, ārstēšana un profilakse.
Kas ir barības vada divertikulums?
Barības vada divertikulas parasti raksturo apgrūtināta rīšana un neapzināta pārtikas atlieku regurgitācija no zarnām. Barības vada divertikulas ir diezgan reti stāvoklis. Visbiežāk tiek skarti vīrieši vecumā. Tā rezultātā barības vada siena izvirzās uz āru. Barības vads nāk no grieķu valodas un nozīmē “pārtikas nesējs” un tādējādi apzīmē barības vadu. Divertikulums nāk no latīņu valodas un nozīmē novirzi vai novirzi. Šajā klīniskajā attēlā tiek nošķirti “nepatiesi” un “patiesi” divertikulāri. Ja attīstās tikai gļotādas prolapss, tikai gļotādas izliekas uz āru, to sauc par viltus divertikulumu. Ja, no otras puses, izvirzījums ietekmē visus barības vada sienas slāņus, ārsti to sauc par patiesu divertikulumu. Divertikulas ir lokalizētas, un to lielums var atšķirties. Tie attīstās barības vada fizioloģiskajos sašaurināšanās punktos, tādējādi augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā.
Cēloņi
Barības vada divertikulas var rasties dzīves laikā vai ir iedzimtas. Tie attīstās paaugstināta dobuma orgāna spiediena vai vilces pielietošanas dēļ no ārpuses, izraisot audu piekāpšanos un divertikula veidošanos. Tiek nošķirta pulsion diverticula un vilces diverticula. Pulsion diverticula izpaužas ar pārmērīgu spiedienu barības vadā un esošo barības vada sienas vājumu. Ir izliekts gļotādas, parasti barības vada augšējā trešdaļā. Šāda veida divertikulums ir nosaukts Drēzdenes patologa Frīdriha Alberta fon Zenkera vārdā. Papildus Zenkera divertikulam to sauc arī par hipofaringeālu vai dzemdes kakla divertikulumu. Pulsējošās divertikulas ietver arī epifrenālās divertikulas, kas rodas apakšējā trešdaļā. Vilces divertikulas rodas no ārēja vilces spēka. Tie bieži ir saistīti ar iekaisumu limfa mezgli, kas atrodas blakus audos. Barības vada divertikulas veids notiek galvenokārt barības vada vidusdaļā. Tos sauc arī par epibronchial vai parabronchial diverticula, jo tie atrodas tuvu galvenajiem bronhiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Barības vada divertikulas simptomatoloģija ir atkarīga no izliekumu veida un atrašanās vietas. Piemēram, pulsējošās divertikulas izraisa smagākus simptomus nekā vilces divertikulas. Pulsējošās divertikulas gadījumā var atšķirt Zenkera divertikulas simptomus no epifrēniskās divertikulas simptomiem. Zenkera divertikulums barības vada augšdaļā sākotnēji sākas ar tādām sūdzībām kā rupjš kakls, pastāvīga svešķermeņu sajūta kaklā un hroniska kakla attīrīšana. Laika gaitā sūdzības palielinās. Barības vada izliekums zem rīkles lēnām kļūst lielāks un izraisa arvien smagāku rīšanas grūtības, kas ir īpaši pamanāmi, ēdot cietu pārtiku. Dzerot rodas rīstoša skaņa. Tā kā pārtikas mīkstums vairs netiek transportēts tālāk un uzkrājas izciļņā, tas ir pastāvīgs slikta elpa un nemainīgs atraugas. Naktī guļot, pārtikas mīkstums var nokļūt mutes dobums un no turienes uz āru. Tādējādi no rīta uz spilvena bieži tiek atklāts pārtikas atlikums. Epiphrenic diverticula, kas rodas barības vada apakšējā daļā, rada mazāk specifiskus simptomus, kas var norādīt arī uz citām slimībām. Piemēram, bieži vien ir refluksa of kuņģis skābi barības vadā, kas noved pie smagas grēmas un sāpes aiz krūšu kaula. Papildus rīšanas grūtības, pārtikas atliekas var sasniegt arī mutes dobums guļot. Savukārt parabronhiālā vilces divertikulā parasti nav simptomu. Tomēr klepus var rasties iekaisums.
Diagnoze un gaita
Zenkera divertikulums notiek ar 70% biežumu. Simptomi laika gaitā attīstās diezgan mānīgi. Ietekmētie indivīdi parasti cieš no rupjas kakla, biežas rīkles attīrīšanas un svešķermeņa sajūtas. Tomēr, uzņemot šķidrumus, var būt arī grūtības norīt cietu pārtiku un rīstoša skaņa. Daudzi pacienti cieš arī no slikta elpa un regurgitēt pārtikas atliekas, kas paliek divertikulā. Epiphrenal diverticula izraisa diezgan nespecifiskus simptomus, piemēram, sāpes vēdera augšdaļā, nakts spiediena sāpes aiz krūšu kaulsun apgrūtināta rīšana. Parabronhiālā divertikulā simptomi parādās reti. Divertikulas bieži tiek atklātas nejauši laikā rentgens pārbaudes. Visi trīs veidi var izraisīt iekaisums barības vada un refluksa slimība, jo pārtika paliek divertikulā. Turklāt tā var vadīt līdz tā sauktajām regurgitācijām, kad atlikušās pārtikas daļiņas tiek atvērtas, it īpaši guļus stāvoklī. Tas rada aspirācijas risku, jo pārtikas daļiņas var ieelpot. Ja ir aizdomas par divertikulu, Rentgenstūris tiek nozīmēta ekspertīze. Izmantojot a bārija sulfāts šķīdumu, jebkuru atlikušo divertikulā esošo šķīdumu var noteikt zem rentgens vīzija. Barības vads endoskopija parasti veic tikai, lai izslēgtu audzējus.
Komplikācijas
Barības vada divertikulām pēc ārstēšanas ir ļoti laba prognoze. Tomēr, ja to neārstē, var rasties nopietnas komplikācijas. Vislielākais risks sarežģītam kursam ir ar tā saukto Zenker diverticulum. Tas ir pulsējošs divertikulums barības vada augšējā daļā. Šīs divertikulas ķirurģiski jānoņem, jo citādi dažkārt var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas. Piemēram, pārtikas atliekas, kas paliek divertikulā, kairina barības vadu. Iekaisums notiek, kas pat var vadīt līdz barības vada asiņošanai. Dažos gadījumos ir pat barības vada plīsums. It īpaši naktī, guļot, refluksa var rasties barības vada gruveši no divertikulas. Ieelpojot, tie nonāk trahejā un no turienes arī plaušās. Pastāv nosmakšanas risks. Tajā pašā laikā barības vada gruveši var izraisīt pneimonija or plaušu abscesi. Arī epifrēnijas divertikulas, kas rodas barības vada apakšējā galā, arī bieži vadīt līdz barības vada iekaisumam. Turklāt var attīstīties pastāvīgs gastroezofageāls reflukss, izraisot hronisku grēmas un palielinot barības vada risku vēzis. Mazākā mērā barības vada gruveši var iekļūt arī rīkle un trahejā, izraisot aizrīšanos vai pneimonija. Parabronhiālās divertikulas atrodas barības vada vidū un parasti neizraisa simptomus. Tomēr ļoti retos gadījumos var veidoties savienojumi (fistulas) ar traheju, tāpēc barības vada gruveši šeit var iekļūt arī elpceļos un izraisīt attiecīgas dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Barības vada divertikulums var būt iedzimts vai attīstīties dzīves laikā. Iedzimtu traucējumu gadījumā pirmais veselība pārkāpumi parasti tiek pamanīti pirmajās dienās pēc piedzimšanas. Ja barošanas laikā parādās pārkāpumi, nepieciešama konsultācija ar ārstu. Ja slimība attīstās dzīves laikā, simptomi parasti palielinās ilgākā laika posmā. Problēmas ar rīšanas darbību, apetītes zudums, un atteikums ēst ir vieni no veselība traucējumi, kas rodas un ir jāizmeklē. Izmaiņas runā, sāpes vai vispārēja diskomforta sajūta jāuzrāda ārstam. Ja parastos pārtikas produktus bez diskomforta vairs nevar transportēt caur rīkli barības vadā, nepieciešama ārsta vizīte. Jāizpēta un jāārstē ķermeņa svara samazināšanās, kā arī iekšējā sausuma sajūta. Ja to neārstē, nopietni veselība sekas var būt, kā dehidrēšana var rasties, ja tiek liegta šķidruma uzņemšana. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Grēmas, sāpes krūtīsvai klepus pārkāpumi jāiesniedz ārstam. Retos gadījumos ir arī iejaukšanās elpošana vai sasprindzinājuma sajūta.
Ārstēšana un terapija
Zenkera divertikuluma, kā arī epifrēna divertikulas ārstēšana ir ķirurģiska. Tas ietver barības vada pakļaušanu un esošā divertikula noņemšanu. Šo ārstēšanu sauc par divertikulopeksiju. Zenker diverticulum gadījumā ir iespēja arī minimāli invazīvu noņemšanu caur mutes dobums.Parabronchial diverticula ķirurģiski noņem tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Pacientiem, kuri cieš no epifrēna divertikula, pirmais mēģinājums ir atvieglot simptomus, ēdot mazas maltītes un izvairoties no liela daudzuma alkoholisko, taukaino un skābo ēdienu un šokolādes. Simptomus var mazināt arī zāles, kas paredzētas refluksa slimībai.
Profilakse
Barības vada divertikulas profilakse nav tieši iespējama. Tomēr līdzsvarots uzturs un mazas porcijas saudzē gremošanas trakts, tādējādi samazinot divertikula attīstības risku.
Ko jūs varat darīt pats
Ja ārsts ir izrakstījis konservatīvu terapija, tā panākumiem nepieciešama aktīva pacienta līdzdalība. Lai samazinātu kuņģa sulas refluksu barības vadā, ir jāpielāgo ēšanas paradumi. Tiem, kas ir ēduši parastās trīs lielās maltītes, sākotnēji vajadzētu pāriet uz piecām līdz sešām mazākām ēdienreizēm. Turklāt ir svarīgi ēst pareizās lietas un izvairīties no neproduktīviem ēdieniem. Kaitīgi ir visi pārtikas produkti, kas spēcīgi stimulē kuņģa sulas ražošanu. Tie, pirmkārt, ietver ļoti taukainus ēdienus. Jo īpaši sarkanā gaļa, desa, taukainais siers, sviests jāizvairās no krējuma. Uz to reaģē arī lielākā daļa slimnieku cukurs un deserti ar palielinātu kuņģa sulas ražošanu. Šajā gadījumā arī šādus pārtikas produktus vajadzētu lietot tikai kā izņēmumu. Turklāt tēja parasti ir vairāk sagremojama nekā kafija. Tie, kuri nevēlas iztikt bez savām brokastīm kafija var pāriet uz labības produktiem. Pareizrakstība kafija ir īpaši garšīgs un viegli sagremojams. Papildus, alkohols, it īpaši ļoti skābu vai izturīgu dzērienu veidā, ir jāizvairās. Skābās pārtikas patēriņš parasti nelabvēlīgi ietekmē arī barības vada divertikulumu. Turpretī ieteicams lietot pilngraudu produktus, dārzeņus un bezskābes augļus, īpaši banānus. Ja kuņģa sulas vai pārtikas atlikumu reflukss notiek īpaši naktī, vertikāla miega poza var sniegt papildu atvieglojumu.
