Laringektomija (laringektomija) ir ķirurģiska terapeitiska procedūra otolaringoloģijā, kurā cilvēka balsene (balsene; sengrieķu λάρυγξ lárynx “rīkle”) tiek noņemta. Laringektomijas cēlonis vairumā gadījumu ir progresējoša balsenes karcinoma (vēzis no balsene) vai hipofaringeāla karcinoma (vēzis rīkles). Laringektomija tiek veikta, kad audzējs jau ir pārāk liels radiācijai vai ķīmijterapija vai ir izplatījies kaimiņu orgānos. Izšķir daļēju laringektomiju (sinonīmi: daļēja aringektomija; daļēja laringektomija) un kopējo laringektomiju. Hemilaringektomija (vienas puses ķirurģiska noņemšana balsene) tiek veikta, ja diagnoze ir stingri vienpusēja. Daļēja laringektomija savukārt ir sadalīta “šķērseniskajā” un “perpendikulārajā” daļējā laringektomijā:
- Šķērsvirziena (supraglotiskā) daļējā laringektomijā tiek saglabāta balss locījuma plakne, un tāpēc balss ražošana ir praktiski normāla. Tomēr norīt ir nedaudz grūtāk.
- Vertikālās (suprakrikoīdās) daļējas aringektomijas gadījumā rīšana rada maz problēmu, bet balss kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies ar disfoniju (aizsmakums) līdz gandrīz balss zudumam (afonija).
Kopējā balsenes noņemšanas laikā pilnīga balsene, ieskaitot epiglots un vokālās krokas tiek noņemts. Kā likums, tā sauktais kakla sadalīšana, ti, visu noņemšana limfa mezgli kakls, tiek veikts arī vienlaikus. Radikālā kakla sadalīšana, sternocleidomastoīdais muskulis, piekļuves nervs un iekšējais kakls vēnas tiek noņemti papildus dzemdes kaklam limfa mezgli. Balsenes karcinomu operē, ja audzējs ir rezekējams, tas ir, ar atbilstošām drošības rezervēm var veikt R0 rezekciju (audzēja noņemšana veselos audos; histopatoloģijas rezekcijas rezervē nav konstatējami audzēja audi). Rezekcijas malām jābūt pilnībā redzamām veselos audos intraoperatīvās sasalušās sekcijas laikā. Piezīme: traheostomija (tracheitomija) pēc iespējas jāizvairās no laringektomijas.
Indikācijas
Glottiskā karcinoma (balss krokas karcinoma).
- T1 un T2 karcinomas: transorāla lāzera ķirurģiska rezekcija (ķirurģiska izņemšana caur muti) vai primārā staru terapija (tikai staru terapija)
- PT3 stadija pNx: balsenes vertikāla frontolaterāla daļēja rezekcija saskaņā ar Leroux-Robert (retos gadījumos transorālā), iespējams, arī laringektomija (laringektomija) vai arī orgānu saglabāšanas koncepcija (radiohemoterapija, RCTX) pacientiem, kuri atsakās no ķirurģiskas terapijas. Radiācijas terapiju var izlaist, ja:
- Rezekcija gļotādas (gļotādas) zonā un audzēja daļās, ko neaptver skrimšļi, ar> 5 mm audiem
- Vienpusējs vai divpusējs kakla sadalīšana (angl. “kakls sagatavošana ”), atklājot> 10 neietekmētus limfa mezgli katrā gadījumā.
Supraglottic karcinoma (ļaundabīgs (ļaundabīgs) audzējs virs glottis (balss locīšanas aparāts)).
- T1 un T2 karcinomas: transorāla lāzera ķirurģiska rezekcija.
- T3 un esp. T3 karcinomas: balsenes vertikāla frontolaterāla daļēja rezekcija (ķirurģiska daļēja noņemšana) saskaņā ar Leroux-Robert vai ārējā klasiskā daļējā rezekcija pēc Alonso
- T3 līdz T4a karcinomas, kurām daļēja rezekcija vairs nav iespējama: laringektomija (drošības rezerve 5 mm). Radioterapiju var izlaist, ja:
- Rezekcija gļotādas un audzēja daļu rajonā, ko neaptver skrimšļi, ar> 5 mm audiem sano ("veseliem") un
- Vienpusējs vai divpusējs kakls sadalīšana (skatīt piezīmi zemāk) ar pierādījumiem, ka neietekmē> 10 limfmezgli katrā gadījumā.
- Hemilaringektomija (ķirurģiska vienas balsenes puses noņemšana) ar stingri vienpusējiem konstatējumiem.
- Horizontāla supraglotiska daļēja rezekcija epiglots (epiglottis).
- Laringektomija ar kakla disekciju kopumā, lai plaši atklātu metastāzes (meitas audzēji); papildu perkutāna postradiation (radiācija terapija no ķermeņa ārpuses).
Paziņojums:
- Attiecībā uz supraglotiskiem audzējiem divpusēja plānveida kakla sadalīšana ir pamatota.
- CT4a karcinomas klātbūtnē laringektomija ir prognostiski pārāka par primāro radio (ķīmiju)terapija.
Subglottiskā karcinoma (ļaundabīgs (ļaundabīgs) audzējs zem glottis (balss locīšanas aparāts)).
- T1 un T2 karcinomas: daļēja hipofaringektomija (hipofarneks: rīkles (rīkles) apakšējā daļa no epiglots (epiglottis) uz barības vada augšējo daļu (barības vads) mute vai iedomāta līnija gredzenveida līmenī skrimslis balsenes).
- Laringektomija ar daļēju hipofaringeālu rezekciju ar staru terapija (staru terapija, radiatio) progresējošu audzēju gadījumā.
- Neveiksmīgiem audzējiem: audzēja samazināšana ar lāzeru un staru terapija (staru terapija, radiatio) vai radioķīmijterapija iespējams.
Hipofaringeāla karcinoma (“rīkles vēzis“) Ar balsenes iesaisti.
- Resējama hipofaringeāla karcinoma un stingri vienpusēji infiltrēta balsene: daļēja balsenes-faringektomija (daļēja balsenes noņemšana un rīkles noņemšana).
- Hipofaringeāla karcinoma, kas infiltrējas balsenē ārpus viduslīnijas: rīkles-laringektomija.
Ķirurģiskās procedūras
Turpmāk dažādu ķirurģisko procedūru detalizēts apraksts ir izlaists, jo tas ir ārpus šī raksta darbības jomas. Tomēr jāpiemin, ka arvien vairāk izmantojot jaunus kanēļu traheostomas (elpošana atvēršana kaklā) un HME-kasetes (= siltuma un mitruma apmaiņas, siltuma-mitruma filtrs) agrīna izmantošana plaušu rehabilitācijas uzlabošanai operācijas rezultāts ir uzlabots. Ķirurģiskajai procedūrai ir svarīga izpratne par balsenes (balss lodziņa) funkciju, kurai būtībā ir pārtikas un gaisa kanālu atdalīšanas funkcija. Tādējādi gaiss, kas ieelpots caur mute var iekļūt trahejā (vējš) un pārtiku, kas arī uzņemta caur mute nonāk tieši barības vadā (pārtikas caurule). Pēc balsenes izņemšanas, ti, pēc balsenes noņemšanas, mute un līdz ar to ēdiens nonāk tikai barības vadā (barības vadā). Tagad gaiss tiek virzīts tikai trahejā (vējš) caur traheostomu. Operācija tiek veikta vispārīgi anestēzija. Operācijas ilgums ir 2-6 stundas, atkarībā no apjoma.
Pēc operācijas
- Barošana caur kuņģa cauruli vai PEG cauruli (perkutāna endoskopiskā gastrostomija: endoskopiski izveidota mākslīga piekļuve no ārpuses caur vēdera sieniņu kuņģī, kurā var ievietot elastīgu plastmasas cauruli) dziedināšanas fāzē, kas ilgst apmēram 10 līdz 14 dienas
- Sākot ar UICC III posmu, adjuvants radio (ķīmija)terapija jāievēro balsenes un hipofaringeāla karcinomas primārā operācija ne vēlāk kā 6 nedēļas pēc operācijas [vadlīnijas: NCCN 2018].
Iespējamās komplikācijas
- Alerģiskas reakcijas līdz anafilaktiskais šoks.
- Pēcoperācijas asiņošana un hematoma (zilumi)
- Retos gadījumos asinis var iekļūt elpošanas traktā un ārkārtīgi reti izraisīt elpošanas problēmas
- Infekcijas
- Orgānu un struktūru bojājumi operācijas vietas tuvumā (piemēram, vairogdziedzeris, barības vads)
- Nervu bojājumi, jo tādu ir daudz nervi kakla rajonā, kas var tikt ievainots, īpaši bieži notiek papildu kakla mīksto audu izgriešana. Atkarībā no skartā nerva var rasties dažādas komplikācijas:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (apakšējā zars sejas nervs): apakšējā līmeņa pasliktināšanās lūpa miniks (mutes slīps stāvoklis ar piekāršanu mutes kaktiņš skartajā pusē).
- Hypoglossal nervs (XII galvaskausa nervs): ir atbildīgs par mēles motorisko inervāciju (mēles kustības ierobežošana skartajā pusē)
- Dzemdes kakla simpātiskais nervs (simpātiskā nerva robežas saites kakla daļa ar dzemdes kakla ganglijām un ar tām saistītajām šķiedrām): Hornera sindroms: triāde, kas saistīta ar miozi (zīlītes sašaurināšanos), ptozi (augšējā plakstiņa noslīdēšanu) un pseidoenoftalmu (acīmredzams iegremdēts acs ābols )
- Brahiālais pinums (plecu pinums): parēze (paralīze) rokā un rokā skartajā pusē.
- Papildnervs (XI galvaskausa nervs): kustīgais nervs, kas piegādā trapeces un sternocleidomastoid muskuļus (rokas kustība virs horizontāles ir iespējama tikai ar grūtībām)
- Phrenic nervs (phrenic nervs): skartās puses paralīze (diafragmas izvirzīšana ar plaušu paplašināšanās ierobežošanu un iespējamu elpošanas obstrukciju)
- Pagaidu vai pastāvīgi mīksto audu bojājumi vai rētas (piemēram, barības vada, trahejas vai rīkles sašaurināšanās)
- Ādas emfizēma (gaiss kakla mīkstajos audos), lai visa kakla daļa varētu uzbriest; parasti ķermenis dažu dienu laikā absorbē gaisu
- Fistulas veidošanās
- Kakla formas maiņa
- Brūču sadzīšanas traucējumi
- Elpošanas problēmas
- Disfāgija (apgrūtināta rīšana)
Balss nomaiņas (balss rehabilitācijas) metodes [prasība ir atkarīga no operācijas veida (skatīt iepriekš)].
- Elektroniskais runas palīglīdzeklis: tiek izmantota ārēja rokas ierīce, kas rada vibrācijas un, novietojot to uz kakla vai sejas, pārraida šīs vibrācijas uz mutes dobums. Šādi radīto vibrējošo skaņu pēc tam pārvērš runā mēle un lūpa kustība.
- Ruktusa balss (sinonīms: barības vada balss): pacients mācās apzināti virzīt gaisu barības vadā un izmantot to skaņu veidošanai.
- Vokāls fistula, arī šunta vārsts (barības vada protezēšana): parasti starp traheju un barības vadu ķirurģiski ievieto plastmasas vārstus, kas ļauj vokalizācijai izmantot plaušu elpas gaisu (= runas gaisu).
Iegūto balsi sauc arī par “aizstājējbalsi”. Papildu piezīmes
- Jo lielāks klīnikā ir laringektomiju gadījumu skaits, jo augstāks ir panākumu līmenis. Kritiskais slieksnis ir sešu larnygectomies gadījumu skaits gadā. Palielinoties gadījumu skaitam, komplikācijas turpināja samazināties. Tikai no 28 procedūrām gadā rezultāti bija labi.
- Pēc vidēji viena gada recidīvi (slimības atkārtošanās) pēc laringektomijas notiek aptuveni 30% pacientu.
Balsene
