Kušinga reflekss būtībā nav patiess reflekss, bet gan saistība starp intrakraniālo spiedienu, asinis spiediens, un sirds likmi. Kad paaugstinās intrakraniālais spiediens, asinis paaugstinās spiediens, lai uzturētu O2 padevi smadzenes. Perfūzijas spiediens smadzenes ir vienāda ar starpību starp vidējo arteriālo spiedienu un intrakraniālo spiedienu.
Kāds ir Kušinga reflekss?
1901. gadā Hārvijs Kušings atklāja sakarību starp intrakraniālā spiediena palielināšanos, sirds likmi, un asinis spiediens. 1901. gadā amerikāņu neirologs Hārvijs Kušings atklāja korelāciju starp intrakraniālā spiediena slīpumu, sirds likmi, un asinsspiediens. Šī saikne viņam nesa vārdu par godu, kopš tā pirmo reizi tika aprakstīta, un tāpēc to sauc par Kušinga refleksu. Refleksa formula ir CPP = MAP - ICP. Tajā ICP apzīmē intrakraniālo spiedienu (intrakraniālo spiedienu), MAP apzīmē vidējo arteriālo spiedienu un CPP apzīmē daļēju intrakraniālo spiedienu. Citiem vārdiem sakot, perfūzijas spiediens smadzenes ir starpība starp vidējo arteriālo spiedienu un intrakraniālo spiedienu. Pēdējais pretojas arteriālajam spiedienam, un tas to pārvar kā pretestību. Dažreiz Kušinga refleksa vietā mēs runājam par Kušinga triādi, kas sastāv no hipertonija, bradikardijaun neregulāra, nepietiekama elpošana. Patiesajā nozīmē asinsspiediens un samazinās sirdsdarbība pēc intrakraniāla spiediena palielināšanās nav patiess reflekss ar refleksu loku.
Funkcija un uzdevums
Intrakraniālā spiediena palielināšanās var būt saistīta ar dažādiem kontekstiem. Piemēram, kosmosa aizņemošie smadzeņu parenhīmas bojājumi var izraisīt spiediena paaugstināšanos, ieskaitot a smadzeņu audzējs. Tas pats attiecas uz jebkuru smadzeņu pietūkumu, piemēram, tas ir informēt smadzeņu tūsku. Smadzeņu tūska bieži ir galvaskausa smadzeņu trauma. Turklāt insultu un iekaisums var palielināt intrakraniālo spiedienu smadzenēs. Citi cēloņi ir cerebrospināla šķidruma palielināšanās tilpums, piemēram, cerebrospināla šķidruma aizplūšanas traucējumu gadījumā. Tādējādi, kad paaugstinās intrakraniālais spiediens kādas tikko aprakstītās parādības dēļ, smadzeņu perfūzijas spiediens automātiski samazinās. Šī iemesla dēļ smadzenes saņem mazāk asins plūsmas. Asinis transportē vitāli skābeklis uz smadzenēm. Tāpēc, kad perfūzijas spiediens pazeminās, nervu šūnas vairs netiek piegādātas ar pietiekamu daudzumu skābeklis un nenovēršams ir nervu audu neatgriezenisks bojājums. Ķermenis vēlas to novērst. Tāpēc organisms mēģina noteikt vidējo artēriju spiedienu un intrakraniālo spiedienu noteiktā pastāvībā. Šim nolūkam ķermenis stipri palielina asinsspiediens. Var sagaidīt paaugstināšanos līdz 300 mmHg attiecībā uz sistolisko asinsspiedienu. Asinsspiediena paaugstināšanās arī palielina ICP. Tas izraisa arteriālā spiediena pieaugumu vēl augstāk. Tajā pašā laikā samazinājums sirdsdarbība notiek. Tas ir tāpēc, ka orgānam jāatgūst no palielinātā uzsvars. Pamatojoties uz šīm attiecībām, attīstās spiediena impulss; to izraisa pēkšņa simpātiskās aktivitātes palielināšanās iegarenajā smadzenē. Pēc noteikta laika ir paredzama asinsspiediena pašregulācija. Tāpēc pārvalde antihipertensīviem līdzekļiem narkotikas aprakstītajā situācijā ir kontrindicēts. Tikai aktīvas asiņošanas gadījumā smadzenēs, piemēram, plīsuma gadījumā aneurizma, ārstam jāsamazina sistoliskais asinsspiediens zem 160 mmHg. Kopumā Kushinga reflekss apraksta samazinātu perfūzijas spiedienu, smadzeņu asinsrites samazināšanos un paaugstināta sistēmiskā asinsspiediena kompensējošo darbību, ko ķermenis veic pēc intrakraniālā spiediena palielināšanās, lai MAP-ICP attiecība būtu nemainīga. . Turpmākie ICP pieaugumi atkal izraisa arteriālā spiediena paaugstināšanos, tādējādi radot apburto loku.
Slimības un veselības stāvokļi
Kušinga reflekss iegūst klīnisku nozīmi visos intrakraniālā spiediena paaugstināšanās gadījumos un attiecīgi var būt nozīmīgs asiņošanas, cerebrospināla šķidruma traucējumu, trieka, tūska, pēc traumas vai audzēju gadījumā. Palielināta intrakraniālā spiediena pazīmes ietver tādus simptomus kā vairāk vai mazāk izteikti galvassāpes, vemšanavai tūska redzes nervs papilla. Tūsku var diagnosticēt oftalmoskopija. Ja vienlaikus ir vairāki simptomi, ir tā sauktā intrakraniālā spiediena triāde. Trias bieži ir saistītas ar pavadošiem simptomiem, piemēram, reibonis, acu muskuļu paralīze, bradikardija vai elpošanas un apziņas traucējumi. Nebūšana līdz koma var rasties paaugstināta intrakraniāla spiediena apstākļos. Vairumā gadījumu pacienti sākotnēji cieš no paaugstināta nemiera un vispārēji paaugstina asinsspiedienu un pazeminās sirdsdarbība kā Kušinga refleksa sastāvdaļa. Pacienti ar augstu intrakraniālo spiedienu tiek intensīvi novēroti un novietoti gultā ar ķermeņa augšdaļu par 30 vai 45 grādiem. Viņu vadītājs jāatrodas pēc iespējas taisnāk, lai venozā drenāža varētu notikt bez šķēršļiem. Viegls hiperventilācija izraisa asinis kuģi savilkt. Tādā veidā terapeitiski var panākt nelielu ICP samazinājumu. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no paaugstināta spiediena cēloņa. Tūsku var novērst vai mazināt pārvalde of diurētiskie līdzekļi. Gadījumā, ja autoregulācija nav efektīva attiecībā uz asinsspiedienu smadzenēs, pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu tiek rūpīgi uzraudzīti, ņemot vērā viņu asinsspiedienu. Bieži vien šim nolūkam tiek izmantoti invazīvi asinsspiediena mērījumi. Tādā veidā ir iespējama iejaukšanās Kušinga refleksa neveiksmes gadījumā. Dažādi narkotikas ir pieejamas intervencei, kas var uzturēt asinsspiedienu fizioloģisku un tādējādi no vienas puses ietekmēt intrakraniālo spiedienu un, no otras puses, nodrošināt asins piegādi smadzeņu audiem. Palielināts intrakraniālais spiediens var būt dzīvībai bīstama situācija.
