Žultspūšļa slimības

Kopš žults satur daudzas vielas, kas ūdenī šķīst tikai slikti, palielinās kristalizācijas risks. Lai nepieļautu akmeņu veidošanos, ir nepieciešams, lai atsevišķi komponenti žults atrodas pareizā proporcijā viens otram. Bieži vien palielinājās holesterīns līmenis (holesterīns) asinīs asinis un līdz ar to arī žults izjauc šo attiecību un noved pie žultsakmeņi.

Vairumā gadījumu (> 60%) skartā persona to pat nepamana (klusie akmeņi). Tikai tad, kad šis žultsakmens bloķē asinis (holestāze) vai tas izraisa refleksam līdzīgus muskuļu spazmas un pēkšņas, ļoti smagas kolikozes sāpes, kas parasti atrodas vēdera augšdaļas labajā pusē, bet var izstarot arī labajā plecā. Žultsvadu aizsprostojums rada divas problēmas:

Pirms aizsprostošanās žults uzkrājas un laika gaitā var pat sabojāt aknas šūnas, kas to ražo (hepatīts). Tas noved pie žulti pieprasošu vielu (ieskaitot bilirubīns = žults pigments) asinis un līdz ar to dzelte.
Aiz blokādes vairs nepienāk žults.
Tā rezultātā pārtikas tauku sagremošana vairs nav iespējama, un tauki izdalās nesagremoti. Tas noved pie taukainu izkārnījumu klasiskās klīniskās ainas, dzeltenīgi mīkstas ekskrēcijas, kas satur nesagremotus taukus. Vēl viena problēma, ko izraisa tauku sagremošanas trūkums, ir fakts, ka taukos šķīstošs vitamīni (A, D, E, K vitamīns) vairs nevar absorbēt.

Īpaši K vitamīna trūkums rada problēmas, jo šis vitamīns ir nepieciešams dažu asins recēšanas faktoru sintēzei.

Iekaisums žultspūslis (holecistīts) ir žultspūšļa akmeņu slimības (holecistolitiāze) komplikācija. Vienīgās ieplūdes vai aizplūšanas bloķēšana rada vidi žultspūslī, kas galu galā izraisa iekaisuma reakciju žultspūslī. Šis iekaisums noved pie žultspūšļa sienas sabiezēšanas, ko veic imigrējušās iekaisuma šūnas (baltās asins šūnas: limfocīti un granulocīti), ievērojami paaugstināta jutība pret sāpes un, iespējams, sistēmiskām komplikācijām, piemēram, drudzis, drebuļi, akūtas fāzes veidošanās proteīni (CRP).

Par baktērijas, dobuma zvaigznājs (šeit: žultspūslis) bez tieša kontakta ar ārpasauli (jo akmens bloķē aizplūšanu) nodrošina lieliskus augšanas apstākļus. Individuāls baktērijas no normālā zarnu flora (galvenokārt Enterobacteriaceae un Enterococci) pēc tam var gandrīz netraucēti vairoties žultspūslī un izraisīt strutainu iekaisumu (žultspūslis) empīma). Tas ir ļoti bīstami, jo baktērijas var izraisīt asins saindēšanās (sepsi) un bieži ir izturīgi (nejutīgi) pret daudzām izplatītām antibiotikas (baktērijas iznīcinošas zāles).

Terapija parasti sastāv no žultspūšļa ķirurģiskas noņemšanas (holecistektomija). Žults urīnpūšļa vēzi ir diezgan reti (5 gadījumi gadā100,000 60 pacientu. Salīdzinājumam: bronhiālā karcinoma 100 gadījumi gadāXNUMX.

000 pacientu; plaušu vēzis), bet ļoti ļaundabīgs vēzis. The vēzis izraisa ģenētisko mutāciju uzkrāšanās (izmaiņas ģenētiskajā informācijā). Riska faktori ir žultsakmeņi (holecistolitiāze) un žultspūšļa iekaisums (holecistīts), lai gan nav pierādījumu par tiešu cēloņsakarību.

Žultspūšļa problēma vēzis ir tipisku simptomu trūkums tā attīstības sākumposmā. Vairumā gadījumu vēzis tiek atklāts tikai tad, kad tas jau ir izplatījies (metastazējis) caur limfātisko vai asinsriti. Šādos gadījumos prognoze ir ļoti slikta.

Iespējamie, bet ļoti nespecifiskie simptomi ir dzelte (icterus), žults kolikas, svara zudums vai difūzs sāpes, īpaši vēdera augšdaļā. Žultspūslis polipi ir labdabīgi audzēji, kas var veidoties žultspūšļa sienā. Šie izaugumi parasti ir asimptomātiski, un tos nejauši atklāj tikai sonogrāfisko izmeklējumu laikā (ultraskaņa).

Iespējamie simptomi ir sāpes labajā vēdera augšdaļā, nelabums un gremošanas problēmas. Polipu veidošanās cēloņi var būt dažādi. Viena no iespējām ir tā, ka holesterīns žults saturs palielinās sakarā ar a uzturs augsts holesterīna līmenis.

Pārmērība holesterīns vai nu tiek nogulsnēts uz žults sienas urīnpūslis (holesteatoze) vai holesterīns tiek nogulsnēts gļotādā, kas izraisa izliekumus. Šo audzēja formu sauc arī par holesterīnu polipi. Citas iespējas ir gļotādas un žultspūšļa sienas dziedzeru audu proliferācijas, ko sauc arī par polipi.

Žultspūšļa polipu deģenerācijas risks ir ļoti zems. Ja audzējs ir mazāks par 1 cm, ieteicams regulāri pārbaudīt, bet turpmāki terapeitiski pasākumi netiek veikti. Tikai tad, ja izmērs ir> 1 cm vai ja augšana ir īpaši ātra, ieteicams noņemt visu žultspūsli (holecistektomija). aknas audi palēnina asins plūsmu caur aknām (piem., ciroze aknas), asinis dublēsies portālā vēnas.

Rezultātā palielinājies asinsspiediens tiek saukts portāla vēnas hipertensija. Tagad tiek meklēti citi veidi (portāla-kavas anastomozes), lai asinis nogādātu garām aknām un atgrieztos asinīs sirds. Žultspūšļa noņemšana ir medicīniski pazīstama kā holecistektomija.

Tā kā cilvēks var dzīvot arī bez žults urīnpūslis, operācija pacientam parasti nerada būtiskus traucējumus. Operācija ir paredzēta dažādām slimībām, un pēc tam tā jāveic. Indikācijas žultspūšļa noņemšana: Žultspūslis tiek noņemts, ja pacients cieš žultsakmeņi, attīstās žults kolikas, caur akmeni izplūstot žultsvads vai smaga žults iekaisuma gadījumā urīnpūslis.

Hroniska žultspūšļa iekaisuma gadījumā var attīstīties porcelāna žultspūslis, kuram ir sabiezināta un sacietējusi siena. Tas vēlāk var deģenerēties un izraisīt žultspūšļa vēzi, tāpēc tiek noņemts arī porcelāna žultspūslis. Tālāk norāde uz noņemšanu ir polipi žultspūslī, jo arī tie var kļūt ļaundabīgi.

Tas pats, protams, attiecas uz jau esošu žultspūšļa vēzi. Ja žultsvads žultspūšļa (Ductus cysticus) aizsprostojums un tas noved pie žults uzkrāšanās, arī šajā gadījumā žultspūslis ir bieži jānoņem. Ķirurģiskā procedūra: ir dažādas procedūras, ar kurām var noņemt žultspūsli.

Vairumā gadījumu tiek veikta laparoskopiska žultspūšļa noņemšana, kas nozīmē, ka nav nepieciešams liels vēdera iegriezums. Alternatīvi žultspūsli var noņemt arī atklātā operācijā, ti, ar lielu vēdera iegriezumu. Laparoskopiska holecistektomija: žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai pacients tiek pakļauts vispārējā anestēzija.

Pēc tam tiek atvērti dažādi piekļuves ceļi. Neliels ādas iegriezums tiek veikts tieši virs vai zem nabas, zem krūšu kauls un pa labi no nabas, caur kuru ķermenī var ievietot instrumentu. Laparoskopu ar kameru ievieto caur pieeju pie nabas.

Tas ļauj ķirurgam ekrānā redzēt tieši to, kur viņš atrodas. Caur šo piekļuvi vēdera uzpūsts arī ar oglekļa dioksīdu (CO2), tādējādi atvieglojot žultspūšļa un apkārtējo struktūru redzēšanu. Griešanas un satveršanas instrumenti tiek ievietoti caur citām piekļuvēm.

Visbeidzot, žultspūsli vizuāli kontrolējot, aknas atdala no gultas un iesaiņo tā sauktajā atveseļošanās somā. Tas nodrošina, ka turpmākās izņemšanas laikā - parasti caur piekļuvi pie nabas - tiek izvilkts viss žultspūslis un netiek zaudēts audu gabals. Kad žultspūslis ir noņemts, var ievietot brūces drenāžu, kas ļauj brūces sekrēcijām un asinīm uz laiku aizplūst pēc operācijas.

Drenāža tiek noņemta vēlāk. Mazie ādas iegriezumi atkal tiek aizvērti ar dažām šuvēm, un pēc dažām dienām šuves tiek noņemtas. Vēlāk no operācijas parasti paliek tikai mazas, neuzkrītošas rētas.

Viena porta ķirurģija: tā sauktā vienas ostas operācija ir laparoskopiskas žultspūšļa noņemšanas variants. Nabas rajonā nepieciešama tikai viena piekļuve, tāpēc pēc operācijas nepaliek redzamas rētas. Šai procedūrai tiek izmantota SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) metode.

Ķirurgs caur piekļuvi pie nabas ievieto vēderā īpašu leņķveida instrumentu. Tas ļauj žultspūšļus noņemt un izvilkt caur nabu kā parastajā laparoskopiskajā variantā. Atklāta ķirurģiska holecistektomija: atvērtais variants žultspūšļa noņemšana tiek veikts arī zem vispārējā anestēzija.

Šo procedūru īpaši izmanto, ja žultspūšļa noņemšana ir sarežģītāka, piemēram, spēcīgas saķeres starp žultspūšļa un apkārtējiem audiem vai lielu akmeņu uzkrāšanās gadījumā. strutas.Priekšrocības un trūkumi: Žultspūšļa noņemšanas procedūra tiek izvēlēta atbilstoši pacientam un veselība nosacījumiem. Laparoskopiskās noņemšanas priekšrocība ir samazināts stress uz organismu un cirkulāciju, mazāks brūces laukums un neuzkrītošākas, īsākas rētas, kas palikušas pēc operācijas. Turklāt pacienti ir ātrāk kustīgi un spēj atjaunot spēkus pēc operācijas, nekā izmantojot atvērto ķirurģisko metodi.

Īpaši vienas ostas tehnika nodrošina kosmētiski labu rezultātu, jo rēta nabā kā tāda nav atpazīstama. Tomēr sarežģītākos gadījumos joprojām būtu jāizvēlas atvērtā ķirurģiskā iespēja, jo ķirurgs pēc tam var drošāk izglābt žultspūsli, nesabojājot kaimiņu struktūras. Indikācijas žultspūšļa noņemšana: Žultspūslis tiek noņemts, ja pacients cieš no žultsakmeņiem, akmeņu izdalīšanās rezultātā rodas žults kolikas. žultsvads vai smaga žultspūšļa iekaisuma gadījumā.

Tas pats, protams, attiecas uz jau esošu žultspūšļa vēzi. Ja ir aizsprostots žultspūšļa žultsvads (Ductus cysticus) un tas noved pie žults uzkrāšanās, arī šajā gadījumā žultspūslis ir bieži jānoņem. Ķirurģiskā procedūra: ir dažādas procedūras, ar kurām var noņemt žultspūsli.

Ķirurgs caur piekļuvi pie nabas ievieto vēderā īpašu leņķveida instrumentu. Tas ļauj žultspūšļus noņemt un izvilkt caur nabu kā parastajā laparoskopiskajā variantā. Atklāta ķirurģiska holecistektomija: atvērto žultspūšļa noņemšanas variantu veic arī ar vispārēju anestēziju.

Tas ietver apmēram 10 cm garu ādas iegriezumu labās piekrastes arkas zonā, caur kuru ķirurgs iegūst piekļuvi žultspūšļa gultai. Tur žultspūslis ir brīvi sagatavots, un pēc tam to var noņemt. Tiklīdz asiņošana kuģi ir aizvērtas, ķirurģisko vietu var atkal aizvērt ar šuvēm. Šo procedūru īpaši izmanto, ja žultspūšļa noņemšana ir sarežģītāka, piemēram, smagas saķeres starp žultspūšļa un apkārtējiem audiem vai lielu strutas.

Priekšrocības un trūkumi: Žultspūšļa noņemšanas procedūra tiek izvēlēta atbilstoši pacientam un veselība nosacījumiem. Laparoskopiskās noņemšanas priekšrocība ir samazināts stress uz organismu un asinsriti, mazāks brūces laukums un neuzkrītošākas, īsākas rētas, kas paliek pēc operācijas. Turklāt pacienti ir ātrāk kustīgi un spēj atjaunot spēkus pēc operācijas, nekā izmantojot atvērto ķirurģisko metodi.

Visi šīs sērijas raksti: