Terapeitiskie mērķi
- Brīvība no simptomiem
- Iznīcināšana patogēnu, ja nepieciešams (ciktāl ir baktēriju holecistīts; apmēram 85% gadījumu).
- Izvairīšanās no komplikācijām
Terapijas ieteikumi
- Pretsāpju līdzeklis (sāpju mazināšana) žults kolikām atkarībā no kolikas smaguma:
- Lai iegūtu vieglas kolikas, dodiet priekšroku butilskopopolamīnam (parasimpatolītisks līdzeklis), taisnās zarnas (“uz taisna sirds“) Vai parenterāli (“ apejot zarnu ”) pārvalde un / vai izmantot glicerīns trinitrāts plus pretsāpju līdzeklis (piemēram, acetaminofēns vai metamizols)
- Smagu koliku gadījumā apvienojiet metamizols un butilskopopolamīns un opioīdu pretsāpju līdzeklis ala! Nelietojiet opioīdu pretsāpju līdzekļus, izņemot petidīns or buprenorfīns! sfinktera Oddi spazmas dēļ (sfinktera muskuļa spazmas pie mute no žults cauruļvads divpadsmitpirkstu zarnas).
- Papildus narkotikām terapija jāievēro vismaz 24 h pārtikas atturēšanās (atturēšanās no pārtikas), pēc tam ar zemu tauku saturu uzturs.
- Antibioze (antibiotiku ievadīšana), ja ir aizdomas par baktēriju holecistītu:
- Piezīme: Empīriskais terapija ir jāsamazina (mazāka deva, atsevišķu līdzekļu lietošana jāpārtrauc), tiklīdz ir pieejami kultūras rezultāti; terapijas ilgums jāsaglabā pēc iespējas īsāk.
- Antibiotiku izvēle, ņemot vērā šādus kritērijus: mērķa organismi, vietējā rezistences situācija, farmakokinētika un farmakodinamika, aknas funkcija, iepriekšējā antibiotika terapija, alerģijas un citas iespējamās blakusparādības.
- Ampicilīns + sulbaktāms (acilaminopenicilīns + ß-laktamāzes inhibitors) [pirmās izvēles līdzeklis]; septiska kursa un augsta riska pacientiem: Antibiotiku terapija ar piperacilīns + tazobaktāms.
- Terapijas ilgums (skatīt zemāk Tokijas vadlīnijas 2018):
- Pacientiem ar I vai II pakāpes akūtu holecistītu pretmikrobu terapija ir ieteicama tikai pirms operācijas un tās laikā.
- Pacientiem ar III pakāpi antibiotiku terapija joprojām jāveic četras līdz septiņas dienas pēc operācijas.
- Pacientiem ar pericholecystic abscesu (strutas dobums žultspūšļa zonā) vai žultspūšļa perforāciju (žultspūšļa plīsums) pretmikrobu terapija jāturpina, līdz pacients nonāk afebrilā stāvoklī, leikocītu (“balto asins šūnu” skaits ir normālā diapazonā, un vēdera dobuma atradumi (vēdera orgānu atklājumi) vairs nav sastopami
- Laparoskopiska holecistektomija (žultspūšļa noņemšana ar laparoskopija; skatīt sadaļā “Ķirurģiskā terapija”).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Pretsāpju līdzekļi Pretsāpju līdzekļi ir pretsāpju līdzekļi. Ir vairākas dažādas apakšgrupas, piemēram, NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) narkotikas) uz kuru ibuprofēns un ASA (acetilsalicilskābe), vai arī grupa, kas satur skābos pretsāpju līdzekļus paracetamols un metamizols. Tie visi tiek plaši izmantoti. Daudziem šo grupu preparātiem ir kuņģa čūlu risks (kuņģis čūlas) ilgstoši lietojot.
Spazmolīti Spazmolīti ir spazmolītiski narkotikas. Tie ir sadalīti vairākās apakšgrupās un tiek izmantoti bronhiālā astma, nieru un žults kolikas, kā arī kuņģa-zarnu trakta spazmas, cita starpā. Vissvarīgākie pārstāvji ir butilskopopolamīns un skopolamīns.
Antibiotikas Antibiotikas ir narkotikas kas tiek ievadīti, ja ir infekcija ar baktēriju. Tie darbojas vai nu bakteriostatiski, kavējot baktērijasvai baktericīdi, iznīcinot baktērijas.
