Vadīta kaulu reģenerācija (GBR) ir procedūra, kurā tiek izmantotas barjeras membrānas, lai izmantotu pacienta paša kaula atjaunojošo spēju atjaunot zaudēto alveolāro kaulu (žokļa kauls), tādējādi ļaujot ievietot implantu (mākslīgu zoba sakne). Kaulu defekti rodas pēc zoba izraušanas (zoba noņemšana bez turpmākiem ķirurģiskiem pasākumiem) un ilgstoša edentulisma gadījumā alveolārās kores atrofijas (alveolārā kores kaula regresijas) dēļ. Kad zobs tiek noņemts, kauls ekstrakcijas brūces zonā atkāpjas funkcionālās slodzes trūkuma dēļ. Alveolārā grēda gan augstumā, gan platumā atrofējas līdz pat 50 procentiem. Kopš implanta (mākslīga zoba sakne) jābūt pilnībā ieskautam ar kauliem, implanta ievietošanai var būt nepieciešama jauna kaula uzkrāšanās. Paturot to prātā, GBR ir kļuvusi par neatņemamu implantu zobārstniecības sastāvdaļu. Jebkura reģenerējoša līdzekļa mērķis terapija nav tikai zaudēto konstrukciju labošana, bet arī to atjaunošana. Tas nozīmē, ka zaudētais alveolārais kauls būtu jāatjauno diferencētā veidā. Membrānas kā mehāniskas barjeras aizsardzībā paša ķermeņa kauls spēj attīstīt atjaunošanās spējas un veidot jaunu kaulu. Ja kaula defekta forma un lokalizācija ir labvēlīga, var izmantot tikai membrānas tehnoloģiju. Tomēr, ja defekta morfoloģija (defekta būtība) ir nelabvēlīga, membrāna jāaizsargā no sabrukšanas ar pildvielu. Šajā gadījumā tas kalpo ne tikai kā šķērslis, bet arī stabilizē potēto kaulu vai kaulu aizstājēju. Bez membrānas barjeras kaulainais defekts būtu piepildīts ar strauji proliferējošu (augošu) saistaudi lēnāk augoša kaula vietā.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Kaulu palielināšanai, lai implantātu varētu ievietot (mākslīgā zoba sakne).
- Lai novērstu saistaudi augšana kaulainās atjaunošanās vietā.
- Ievietota kaula vai kaula aizstājēja materiāla vietējai stabilizēšanai ar membrānu.
- Palielināšanai tūlītējas implantācijas laikā (kaulu palielināšana, ievietojot implantu tūlīt pēc zoba izraušana).
Kontrindikācijas
- Trūkums iekaisuma plankums pacienta kontrole.
- Smaga nikotīna lietošana
- Slikti kontrolēts diabēts (diabēts)
- Smagas vispārējas slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē spēju ārstēties.
- Stāvoklis pēc radiatio (staru terapija).
- Periodontīts (zobu gultas iekaisums) ar atlikušajām kabatām pēc terapija virs 5.5 mm
Pirms operācijas
Priekšnoteikums atjaunošanās panākumiem terapija ir tas, ka pacients pieņem adekvātu mutes higiēna pirms ārstēšanas. Tikai tad ir iespēja ilgtermiņā saglabāt implantu, ko nodrošina kaulu reģenerācija. Diagnostikas nolūkos rentgenstarus veic plānošanas posmā un īpašos gadījumos digitālā skaļuma tomogrāfija tiek izmantots arī. Gļotādas biezuma mērījumi un žokļa modeļu analīze palīdz atrast optimālo implanta stāvokli, novērtēt kaula defekta pakāpi un izlemt par piemērotu procedūru. Ja membrānas paņēmiens tiek apvienots ar autogēna (paša ķermeņa) kaula ievietošanu, tas ir jānovāc un jāsagatavo no piemērotas vietas - piemēram, zoda apgabala vai retromolārā laukuma (aiz pēdējiem molāriem) - pirms potēšana. Parasti ķirurģisko procedūru pasargā pārvalde antibiotikas (divas stundas pirms operācijas amoksicilīnu). Var izmantot arī alogēnu (svešu) kaulu materiālu. Tas nāk no garā cauruļveida kauli daudzorganismu donoru. Patogēnu pārnešanas un imunoloģiskās reakcijas risku samazina DFDBA (Demineralized freeze dry bone allograft) procedūra, kas apvieno implanta demineralizāciju ar žāvēšanu ar sasaldēšanu. Tomēr to nevar pilnībā izslēgt. Ksenogēno (no dzīvnieku audiem) kaulu iegūst no liellopiem (Bio-Oss). Deproteinizācija (olbaltumvielu noņemšana) noņem organisko komponentu un tādējādi samazina pārnešanas un alerģijas risku, taču arī šeit to nevar pilnībā izslēgt. Atlikušo neorganisko daļu iestrādā jaunizveidotajā kaulā. Nenobriedušie kaulu audi ir pasargāti no saistaudi ieaugšana ar membrānas tehniku (Bio-Guide). Aloplastiskie kaulu aizstājēji (AAC) ir sintētiski (mākslīgi) izgatavoti materiāli, kas izgatavoti no kalcijs karbonāts, trikalcijs fosfātshidroksilapatīts, bioglazūra vai kalcijspārklāti polimēri (metakrilāti: plastmasa), kas ir bioloģiski savietojami (bioloģiski labi panesami). Osteoblasti (kaulu veidojošās šūnas) var kolonizēt sintētiskās virsmas. Membrānas tehnoloģija novērš saistaudu šūnu ieaugšanu.
Procedūras
GBR jāapvieno ar mucoperiosteal atloka veidošanos (gļotādas- kaulu atloks): ķirurģiska atloka atdalīšana no kaulainā balsta ļauj ievietot membrānu un, ja nepieciešams, kaulu vai kaulu transplantāta aizstājējs potējamais materiāls un pēc atloka pagarināšanas pilnībā pārklāts ar periosta šķēlumu (lai izstieptu periostu). Iespējama vienlaicīga implanta ievietošana (implanta ievietošana vienlaikus). Ja primāro implanta stabilitāti nav iespējams panākt, nepieciešama divfāžu procedūra: implantu ievietošana tiek veikta pēc trim līdz četriem mēnešiem otrajā procedūrā pēc kaulu reģenerācijas. I. Nerezorbējoša barjeras membrāna
Filtru membrānas vai politetrafluoretilēna plēves (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) vai titāns (Frios Boneshield) nosaka dobumu, kas vērsts pret kaulu, un ir novietots tā, lai to pilnībā nosegtu, ar membrānas pārklāšanos kaula malās. Membrāna ir nostiprināta no slīdēšanas ar tapām, smalka nagi vai skrūves (izgatavotas no titāna) vai šujot. Atdalītais mukoperiostealais atloks ( gļotādas un periosts) jāsamazina (jānovieto aptuveni normālā stāvoklī) un jāšūst tā, lai membrāna būtu pilnībā pārklāta. Tas prasa mucoperiosteal atloka pagarināšanu caur periosteal spraugu. Metodes ar neuzsūcamām membrānām trūkums ir fakts, ka membrāna atkal jānoņem otrajā ķirurģiskajā procedūrā pēc apmēram četrām līdz sešām nedēļām. II. Resorbējama barjeras membrāna
Resorbējamās membrānas, kas izgatavotas no polilaktīdiem vai kompomeriem (polilaktīdi / poliglikolīdi) vai nesaistītas Kolagēns tiek izmantoti tāpat kā materiāli, kas minēti I. sadaļā, taču to priekšrocība ir tā, ka organisms tos pakāpeniski noārda, un tāpēc noņemšanai nav nepieciešama otra ķirurģiska procedūra. III. Šķidruma barjeras membrāna
Uz kaula transplantātu vai. Tiek uzklāts šķidrs polietilēnglikola bāzes hidrogēls (MembraGel) kaulu transplantāta aizstājējs pārklājas ar defekta kaula malām un sacietē 20 līdz 50 sekundes pēc uzklāšanas. Brūces aizvēršana tiek veikta tāpat kā I. un II. virs stabilizētā materiāla.
Pēc operācijas
- Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek sniegti norādījumi par ķirurģiskās brūces kopšanu. Hlorheksidīnsbalstītu dezinfekcijas līdzeklis skalošanas līdzekļi parasti tiek noteikti, lai samazinātu pēcoperācijas (“pēc operācijas”) infekcijas risku, un mehāniskā tīrīšana uz laiku ir aizliegta.
- Pēc septiņām līdz desmit dienām šuves tiek noņemtas, tas ir, šuves tiek noņemtas.
- Implanta dziedināšanas fāze ir seši līdz deviņi mēneši, atkarībā no izmantotā palielinājuma materiāla (materiāls kaulu palielināšanai). Pēc implanta iedarbības tiek nodrošināta virsbūve (protēze uz implanta).
