Terapijas mērķis
- Simptomatoloģijas uzlabošana
Ārstēšanas plānošana saskaņā ar S3 vadlīnijām
- “Bērni ar ADHD pirms sešu gadu vecuma jāsaņem primārā psihosociālā (arī psihoterapeitiskā) iejaukšanās. Farmakoterapija ADHD simptomātiku nedrīkst piedāvāt pirms trīs gadu vecuma. ”
- Par ADHD ar vieglu smagumu jānodrošina primārā psihosociālā (arī psihoterapeitiskā) iejaukšanās. Atsevišķos gadījumos farmakoterapiju var piedāvāt kā a papildināt ja atlikušajiem ADHD simptomiem nepieciešama ārstēšana.
- Vidēji smagas ADHD gadījumā pēc visaptverošas ārstēšanas jāpiedāvā vai nu pastiprināta psihosociāla (ieskaitot pastiprinātu psihoterapeitisku) iejaukšanos, vai farmakoloģiska ārstēšana, vai arī kombinācija. psihoizglītībaatkarībā no pacienta īpašajiem apstākļiem, viņa vai viņas vides, pacienta un viņa attiecīgo aprūpētāju vēlmēm un ārstēšanas resursiem.
- Smagas ADHD gadījumā farmakoterapija jāpiedāvā galvenokārt pēc intensīvas terapijas psihoizglītība. Farmakoterapijā var integrēt paralēlu intensīvu psihosociālu (arī psihoterapeitisku) iejaukšanos. Atkarībā no farmakoterapijas kursa atlikušo ADHD simptomu gadījumā, kuriem nepieciešama ārstēšana, jāpiedāvā psihosociālas (arī psihoterapeitiskas) iejaukšanās.
- "Pieaugušajiem ar ADHD ārstēšana jānodrošina ar vispārēju multimodālu terapeitisku pieeju, apvienojot psihosociālās, kā arī farmakoloģiskās iejaukšanās." Detalizēts psihoizglītība (PE) jāveic pirms ārstēšanas uzsākšanas! Turpmākas psihosociālās iejaukšanās skatīt zemāk “Tālāk terapija / psihoterapija".
Terapijas ieteikumi
- Vieglas smaguma pakāpes ADHD gadījumā primārai jābūt psihosociālai (arī psihoterapeitiskai) iejaukšanās.
- Narkotiku terapija vidēji smagas vai smagas ADHD gadījumā [S3 vadlīnija]:
- Stimulatori: metilfenidāts (MPH; Netiešs Simpatomimētiskie līdzekļi), pirmās līnijas aģents; amfetamīnus (otrās līnijas aģents); arī lisdeksamfetamīns (prodreks no amfetamīns vielu grupa), ja nepieciešams) Piezīme. Metanalīze efektivitātes ziņā dod priekšroku metilfenidātam bērniem un pieaugušajiem - amfetamīnam. Tikai bērniem un pusaudžiem metilfenidāts un modafinils (skatīt zemāk “Papildu piezīmes”) tika atzīts par efektīvāku nekā Placebo grupas; pieaugušajiem, amfetamīnus, metilfenidāts, bupropionsun atomexetine tika atzīti par efektīvākiem nekā Placebo.
- Citas aktīvās sastāvdaļas:
- Atomoksetīns (norepinefrīns atkārtotas uzņemšanas inhibitors); Indikācijas: pacienti ar ADHD un līdzāspastāvēšanu trauksmes traucējumi Stimulatori vai arī izvēlēties atomoksetīns.
- Guanfacīns (alfa 2A receptoru agonists); indikācijas: Lietošana bērniem un pusaudžiem no 6 līdz 17 gadu vecumam tikai tad, ja terapija ar stimulanti piemēram, metilfenidāts nav iespējams, nav pieļaujams un ir izrādījies neefektīvs.
- Turklāt, ja iepriekš minētie medikamenti nav pietiekami efektīvi, var lietot tricikliskos antidepresantus vai antipsihotiskos līdzekļus (neiroleptiskus līdzekļus)
- FDA atzīmē, ka, lietojot stimulējošo līdzekli, var būt paaugstināts pašnāvības (pašnāvības) risks atomoksetīns. Tuviniekiem jāiesaka īpaši uzmanīgi novērot pacientus, īpaši sākumā terapija. Zviedrijas pētījumā nevarēja atrast saikni starp ADHD zāļu terapiju un paaugstinātu pašnāvību (pašnāvības risku).
- Narkotiku ārstēšana ar metilfenidātu ir pārāka par psiholoģisko grupu terapiju pieaugušajiem. Tāpat varēja pierādīt, ka zāļu iedarbību nevar uzlabot papildu grupa psihoterapija.
- Piezīme: bez vienlaicīgas zāles nav psihoterapija/uzvedības terapija.
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Papildu piezīmes
- modafinils ir zāles, ko lieto narkolepsijas (piespiedu dienas miega krampju) ārstēšanai; pamatojoties uz gadījumu ziņojumiem, ir aizdomas, ka modafinila lietošana laikā grūtniecība var izraisīt smagas iedzimtas malformācijas.
- Teratogenitāte modafinils tika apstiprināts populācijas pētījumā. Secinājums: laikā nelietot grūtniecība; kontracepcija (dzimstības kontrole) ir nepieciešama, bet modafinils var traucēt perorālie kontracepcijas līdzekļi (“Tablete”), tāpēc nepieciešami alternatīvi vai papildu droši kontracepcijas pasākumi.
