Uvulovelofaringoplastika

Uvulovelopharyngoplasty (UVPP / UPPP) ir auss, degunsun rīkles ķirurģiskā terapeitiskā procedūra, ko izmanto primārā nakts ārstēšanai elpošana traucējumi (miega apnojas sindroms; SAS), kuru galvenokārt var identificēt ar krākšana (Rhonchopathy). Lai sasniegtu ārstēšanas mērķi un tādējādi atbrīvotu pacientu no krākšana, pievilkšana Uvula (uvula), rīkle (rīkle) un velum (mīkstās aukslējas) tiek veikta. Audu noņemšana ļauj palielināt elpceļu šķērsgriezumu. Tādējādi šī procedūra ir anatomiskas korekcijas metode, lai atvieglotu nakts elpošana traucējumi. Attiecīgi ar šo anatomijas izmaiņu palīdzību samazinās nakts krākšana. Tomēr operācijas laikā jāatzīmē, ka Uvula un mīkstās aukslējas ietekmēs rīkles aizdari, tātad runas traucējumi var rasties ķirurģiskas procedūras rezultātā.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

• Primārā nakts elpošana traucējumi (miega apnojas sindroms; SAS).

Tomēr bieži krākšana ir arī dāvanas sekas aptaukošanās vai hroniskas elpceļu slimības. Ja tas tā ir, pacientam ieteicams novērst galvenos cēloņus ar ārstējošā ārsta palīdzību. Principā konservatīvās ārstēšanas iespējas būtu izsmeltas.

Kontrindikācijas

• Ja ir infekcija, UVPP nekādā gadījumā nedrīkst veikt. Jo īpaši simptomi ausī, deguns un rīkles rajonā, piemēram, rinīts, jāuzskata par absolūtām kontrindikācijām.

Pirms operācijas

• Ir ieteikums veikt uvulovelofaringoplastiku vispārīgi anestēzija jo procedūra ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc precīzu operācijas gaitu nevar precīzi plānot. Tikai izmantojot lāzeru (ar lāzeru veicinātu uvulovelofaringoplastiku), ķirurģisko procedūru ir iespējams veikt vietējā anestēzija (vietējā anestēzija) bez būtiskiem trūkumiem pacientam. Pirms procedūras, ja vispār anestēzija ir klāt, nav atļauts lietot pārtiku vai šķidrumu.
• Antikoagulanti (antikoagulanti narkotikas), piemēram, acetilsalicilskābe Ja nepieciešams, pirms operācijas pirms konsultācijas ar ārstējošo ārstu jāpārtrauc (ASS) vai Marcumar lietošana.

Ķirurģiskās procedūras

Kā jau aprakstīts, aukslēju un rīkles zonas audu noņemšana vai pievilkšana tiek veikta kā terapeitisks pasākums esošajām krākšanas skaņām. Pati procedūra tiek veikta guļus stāvoklī. Procedūras priekšrocība ir paššķīstošu šuvju izmantošana brūces zonas šūšanai, tāpēc šuvju turpmāka noņemšana nav nepieciešama. Kopumā operācija ilgst vidēji 20 minūtes. Tomēr pirms ķirurģiskas iejaukšanās terapija lieto ārstēšanai, jāpārbauda, ​​vai konservatīvie pasākumi (neķirurģiskas ārstēšanas iespējas) var arī palīdzēt uzlabot pašreizējos simptomus. Parasti vissvarīgākā regulēšanas skrūve terapija krākšana ir liekais svars (aptaukošanās) pacienta. Ja tiek panākta svara samazināšanās, vairumā gadījumu var rasties ievērojama simptomu mazināšanās. Papildus svara samazināšanai var būt noderīgi arī izmantot īpašas šinas (krākšanas šinas) kā ārstēšanas metodi. Krākšanas šinas parasti tiek izgatavotas atsevišķi augšējai un apakšžoklis zobārstniecības laboratorijā. Abas šinas ir savienotas viena ar otru ar eņģēm. Tā rezultātā apakšžoklis tiek virzīts uz priekšu apmēram 10 mm. Šādu šinu izmantošanas pamatprincips ir balstīts uz regulējamu virzienu uz priekšu apakšžoklis. Šī pārvietošanās automātiski pārvieto pamatni mēle miega laikā uz priekšu, paplašinot elpceļu šķērsgriezumu. Atkarībā no simptomiem tiek izmantotas dažādas šinas, kas atšķiras pēc materiāla un sarežģītības. Salīdzinoši vienkāršs modelis ir šina, kas izgatavota no termoelastīgas plastmasas. Skartais pacients var veidot saiti pēc vēlēšanās saskaņā ar instrukcijām lietošanas instrukcijā, lai uzlabotu nēsāšanas komfortu. Tomēr ir arī ļoti sarežģītas šinas, kuras var izgatavot tikai sadarbībā starp zobārstu un tehniķi, jo jāievēro īpaši anatomiski apstākļi ņemts vērā. Uvulovelofaringoplastikas variantu izklāsts.

• Klasiskā uvulovelofaringoplastika - klasiskajā uvulovelofaringoplastikas variantā, ko parasti veic kombinācijā ar tonsillectomy (palatīna mandeles noņemšana), pirmais solis ir mazas sloksnes noņemšana gļotādas. Noņemamie audi atrodas starp priekšējo un aizmugurējo palatālo arku. Pēc izņemšanas griezuma malas var sašūt, kā rezultātā audi tiek tieši savilkti. Pēc griezuma malu sašūšanas daļēji noņemiet Uvula tiek veikts arī tajā pašā procedūrā. Tomēr šeit jāatzīmē, ka uvulas aizmugure nekādā gadījumā nedrīkst tikt bojāta, jo šeit lokalizētajiem receptoriem rīšanas laikā ir svarīga funkcija rīkles aizvēršanās mehānisma kontekstā.
• Ar lāzeru veicināta uvuloplastika (sinonīmi: LAUP; Lāzera palīgināta uvula palatoplastika; Angļu lāzera palīgināta Uvula Palatoplastic) - šī metode ir ķirurģisks variants, kuras pamatā ir klasiskā uvulovelofaringoplastika, un to galvenokārt izmanto pacientiem, kuriem jau ir veikta tonsillectomy (palatīna mandeles noņemšana). Turklāt procedūras lietošana ir norādīta pacientiem ar ļoti mazām mandelēm (mandeles ir limfātiskie orgāni atrodas apgabalā mutes dobums un rīkles; runājot par mandelēm, tas parasti nozīmē palatīna mandeles). Ārstēšanas efektu rada lāzera apstrāde, kuras laikā tiek veikts griezums gļotādas parauvulāri (blakus uvulai) abās pusēs, sasniedzot muskulatūru. Atkarībā no smaguma pakāpes un simptomiem ir arī iespēja īpaši noņemt gļotādas. Ar lāzera palīdzību tiek veikta paralēla uvulas saīsināšana. Ja salīdzina klasisko operācijas formu ar lāzera uvuloplastiku, ir pamanāms, ka anestēzijas forma ar lāzerķirurģiju ir daudz maigāka nekā ar klasisko, ar līdzīgu ārstēšanas panākumu, jo salīdzinoši vienkārša vietējais anestēzijas līdzeklis (vietējo anestēziju) var lietot ar lāzeroperāciju. Turklāt jāatzīmē, ka procedūra ir salīdzinoši maza un parasti pēc operācijas nav nepieciešamas vairākas dienas stacionārā uzraudzība.

Uvulovelofaringoplastikas ietekme uz krākšanas patoģenēzes mehānismu.

• Krākšanas skaņa kā elpošanas traucējumu izpausme ir saistīta ar augšējo elpceļu sašaurināšanos miega laikā. Atšķirības starp atsevišķām krākšanas formām var uzskatīt par nelielām. Neskatoties uz šo gandrīz identisko dažādu krākšanas apakštipu simptomatoloģiju, var noteikt skaidras patofizioloģijas variācijas. Tomēr galu galā katrs primārais cēlonis noved pie augšējo elpceļu sabrukšanas esošās anatomiskās obstrukcijas dēļ.
• Tomēr sašaurināšanās korekcija ir veiksmīga vairumā gadījumu ar dažādiem cēloņiem. Tomēr jāatzīmē, ka ne visi iespējamie krākšanas cēloņi ir raksturotas, tāpēc ķirurģiskā procedūra nav līdzvērtīgi veiksmīga katram cēloņam.
• Kā piemērs iespējamam krākšanas cēloņam, kas vēl nav pietiekami izpētīts, rīkles dilatācijā nav pietiekamas spriedzes, kam fizioloģiski vajadzētu izraisīt rīkles paplašināšanos, palielinoties koncentrācija of ogleklis dioksīds asinis. Lai gan cēlonis nav saistīts ar anatomisko deformāciju, UVPP var izmantot simptomātiskas uzlabošanās izraisīšanai.

Kombinācija ar citām ķirurģiskām procedūrām

• Ķirurģiska iejaukšanās mēle kombinācijā ar UVPP - papildus klasiskajai UVPP un lāzera metodei ir arī iespēja veikt ķirurģiskas iejaukšanās terapija pasākumi mēle. Šeit virsmas laukuma samazinājumu var atšķirt no lielāka audu daudzuma noņemšanas. Šo iejaukšanās mērķis parasti ir samazināt masa un mēles pamatnes mobilitāte. Neatkarīgi no tā, vai mēles pamatnes samazināšana tiek veikta kombinācijā ar UVPP vai ar lāzera palīdzību veicamu uvuloplastiku, vispārējā anestēzija ir būtiska. Operācija uz mēles pamatnes parasti tiek veikta ar lāzeru.
• Citas ķirurģiskas procedūras, lai uzlabotu gaisa caurbraukšanu ar miegu saistītu elpošanas traucējumu gadījumā, sākot no os hyoideum (hipoīda kaula) piesiešanas līdz tracheitomija (traheotomija), nav būtiskas nozīmes primārās krākšanas ārstēšanā, jo panākumi nebūt nav labāki nekā ar atsevišķu UVPP. Tas pats attiecas arī uz sejas un žokļu ķirurģiskiem pasākumiem, kas veicina augšējo elpceļu paplašināšanos, pateicoties konversijas osteotomijām.

Pēc operācijas

Pēc operācijas apmēram divas nedēļas jāizvairās no pikanta un īpaši cieta ēdiena. Atdzesēšana ar auksts pārtikas produkti vai dzērieni var mazināt pietūkumu. Spēcīgs sāpes zāles var būt nepieciešamas atkarībā no operācijas kursa.

Iespējamās komplikācijas

• Pēc asiņošanas
• Brūču infekcijas
• Disfāgija (apgrūtināta rīšana)
• Runas traucējumi
• sāpes