Endoskopisks urīns urīnpūslis biopsija (sinonīms: cistoskopiskā biopsija) ir uroloģijas un onkoloģijas diagnostikas procedūra, ko izmanto urīna audzēju diagnosticēšanai urīnpūslis. Pārbaudes veikšanai tiek izmantots elastīgs vai stingrs cistoskops, kas tiek ievietots urīnizvadkanāls vizuālā kontrolē. Apūdeņošana urīnizvadkanāls jāveic regulāri, lai uzlabotu redzamību. Endoskopisks urīns urīnpūslis biopsija ir īpaši svarīga urīnpūšļa karcinomas noteikšanā, kas Vācijā notiek samērā bieži. Endoskopiskās urīnpūšļa lietošana biopsija tāpēc tam ir liela nozīme, jo agrīna audzēja atklāšana ievērojami uzlabo izārstēšanas iespējas. Kopumā vairāk nekā 70% pacientu ir neinvazīva urotēlija (urīna orgānu audu, kam raksturīga īpaša rezistence pret urīnu) vai pamata saistaudi lamina propria (virspusējs audu slānis) urinējot urīnpūšļa vēzi tiek atklāts. Tomēr paredzamā dzīves ilguma prognoze audzēja klātbūtnē ir atkarīga ne tikai no diagnozes noteikšanas laika, bet arī no audzēja veida. Ja ņemam vērā zemas pakāpes papilāros (augšanas formas) audzējus, kuru atkārtošanās risks (audzēja atkārtošanās) pirmajos divos gados ir aptuveni 50%, vietējo šo karcinomas formu var salīdzinoši labi ārstēt terapija. Turpretī audzēji var rasties arī urīnpūslī, kas ir daudz agresīvāki un saistīti ar sliktāku prognozi, pat ja tos agri atklāj ar biopsiju. Kā terapeitisku pasākumu vietējie terapija tagad parasti nav galvenā uzmanība, un tā vietā tiek veikti ķirurģiski terapeitiski pasākumi, piemēram, cistektomija (ķirurģiska urīnpūšļa noņemšana) un urīnpūšļa nomaiņa. Agri terapija agrīnas atklāšanas rezultātā palielinās orgānu saglabāšanas terapijas vispārējās iespējas, tāpēc ir svarīgi identificēt šo agresīvo audzēja vienību (audzēja tipu vai vēzis raksturīgs) agri. Precīzu audzēja identificēšanu, ieskaitot audzēja ļaundabīgā audzēja noteikšanu, var panākt tikai ar endoskopisku urīnpūšļa biopsiju, tāpēc pašlaik tā ir zelts urīnpūšļa audzēja diagnostikā standarta (pirmās izvēles procedūra). Pašu biopsiju nosaka audu noņemšana tālākai pārbaudei. Mikroskopiski un, iespējams, arī histoķīmiski (imunoloģiski) tagad var noteikt, vai audu paraugs ir patoloģiski izmainīts auds un, ja notiek patoloģisks process, neatkarīgi no tā, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs (labdabīgs vai ļaundabīgs). Pūšļa karcinomas klātbūtne cistoskopijā parasti ir izolēta, pacelta un apsārtusi urīnpūšļa gļotādas zona.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Urīnpūšļa karcinoma - lai novērtētu audzēja būtni, urīnpūšļa biopsijas izmantošana ir svarīga. Turklāt terapeitisko pasākumu izvēlē izšķiroša nozīme ir karcinomas posmam.
Kontrindikācijas
Endoskopiskas urīnpūšļa biopsijas veikšanai nav zināmu kontrindikāciju.
Pirms operācijas
- anestēzija - pirms endoskopiskas urīnpūšļa biopsijas, pārvalde of narkotika ir izdarīts. Biopsija tiek veikta vispārīgi anestēzija. Tādējādi spēja anestēt ir procedūras priekšnoteikums.
Ķirurģiskā procedūra
procedūra
- Pēc anestēzija ir izraisīts, pacients tiek ievietots krūšu kurvja-vēdera stāvoklī. Pēc dažādu apūdeņošanas vienību pievienošanas, lai uzlabotu redzamību, endoskopu tagad var ievietot urīnizvadkanāls pēc urīnizvadkanāla izejas tīrīšanas.
- Pēc urīnpūšļa sasniegšanas endoskopija tiek izmantots, lai pārbaudītu, kura zona ir piemērota biopsijai.
- Kad tas ir izdarīts, biopsijas knaibles var ievietot endoskopa darba kanālā. Pēc tam knaibles tiek atvērtas, un izvēlēto gļotādas zonu pēc satveršanas var noņemt, aizverot biopsijas knaibles. Noņemot audus, jābūt saraustītai kustībai ar knaiblēm, lai noņemtu.
- Kad audi ir noņemti, tos izvelk caur endoskopa darba kanālu un pēc pārvietošanas uz īpašu transporta barotni atstāj patologam pārbaudīt.
- Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, ir nepieciešams endoskopiski novērtēt audu zonu, no kuras ņemts pārbaudāmais materiāls.
Papildu procedūras urīnpūšļa karcinomas novērtēšanai.
- Urīna citoloģija pārbaude (sinonīms: urīna citoloģija) - lai palielinātu jutīgumu (to slimo pacientu procentuālais daudzums, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, rodas pozitīvs testa rezultāts), endoskopiskajam ir jāpievieno papildu diagnostikas procedūras urīnpūšļa biopsija. Īpaša nozīme ir urīna citoloģija spontāni izdalīta vai urīnpūšļa apūdeņošanai iegūtā urīna pārbaude (šūnu izpēte no urīna). Šīs izmeklēšanas metodes galvenais mērķis ir meklēt ļaundabīgas (ļaundabīgas) izmainītas šūnas. Pozitīvs urīna citoloģija Rezultāts norāda uz audzēja klātbūtni, kuru var lokalizēt vai nu urīnpūslī, vai augšējā urīnceļā (urīnizvadkanāli / pelvikokalikālā sistēma). Tomēr jāatzīmē, ka zemas pakāpes audzēji vai izolētas šūnas ir saistītas ar negatīvu atradumu, jo nevar droši izslēgt “zemas pakāpes” audzēja (zema ļaundabīga audzēja) klātbūtni. Turklāt papildu atklājumi var ietekmēt citoloģisko atklājumu interpretāciju, jo deģeneratīvas izmaiņas, urīnceļu infekcijas un svešķermeņi var izlikties par pozitīvu atklājumu.
- Sonogrāfija - sonogrāfijas ietekme urīnpūšļa novērtēšanā tagad tiek izmantota gandrīz pēc noklusējuma. Ultrasonogrāfija ļauj novērtēt gan nieru audu telpu, gan nieru iegurņa kaulu sistēmas masas. Turklāt iespējams metastāzes (meitas audzēji) var noteikt ar sonogrāfiju.
Pēc operācijas
- Pēc operācijas pacients saņem vieglu pretsāpju līdzekli (sāpes (ja nepieciešams, antibiotiku).
- Nākamajās dienās pacientam jālieto pietiekami daudz šķidruma (2–2,5 l), lai tas būtu iespējams baktērijas kā arī asinis var izvadīt labāk. Turklāt pirmajās 24 stundās nevajadzētu pacelt smagas un jāizvairās no smagām darbībām.
- Ja pēc 3 dienām vēl ir, ir jākonsultējas ar ārstu asinis urīnā. Citi simptomi, kas liek apmeklēt ārstu, ir dedzināšana sāpes urinēšanas laikā pēc otrās dienas, duļķains vai slikti ožošs urīns, liela koaguala (asinis trombi) urīnā, sānu sāpes sāpēs (sāpes ķermeņa labajā vai kreisajā sānā) un drudzis.
Iespējamās komplikācijas
- Asiņošana - audu noņemšanu no urīnpūšļa parasti pavada viegla asiņošana. Tomēr izņēmuma gadījumos var rasties masīva asiņošana, jo apkārtējie audi ir ļoti perfuzēti. Tomēr tāpēc, ka urīna urīnpūšļa vēzi bieži notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un mazāk stabiliem gados veselība, ievērojamu asins zudumu var pavadīt nozīmīgi simptomi.
- Pūšļa sienas perforācija - papildus asiņošanai var rasties urīnpūšļa sienas traumas no biopsijas vai paša endoskopa. Pūšļa sienas perforācija ir liela un potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija.
