1. kārtība.
Atkarībā no secinājumiem, ķirurģiski terapija var būt nepieciešama. Tas jo īpaši attiecas uz kosmosa aizņemtajiem, intrakraniālajiem (“lokalizētajiem galvaskauss“) Traumas.
Attiecībā uz epidurālo hematomu (EDH) pastāv ķirurģiska indikācija:
- Fokālais neiroloģiskais deficīts
- GCS * ≤ 8
- Kosmosā aizņemtais EDH ar šādām radioloģiskām īpašībām:
- EDH platums> 15 mm
- EDH tilpums> 30 cm3
- Centrālās līnijas nobīde> 5 mm
* Glāzgova Koma Mērogs (GCS) vai Glāzgovas komas skala (skala apziņas traucējumu novērtēšanai).
Gadījumā, ja subdurālā hematoma (SDH; hematoma) zem (lat. Sub) meninges starp dura mater un arachnoid), kas ir ļoti maza (biezums: <10 mm) un pacientam ir tikai viegli simptomi vai nav simptomu, konservatīvs terapija ar kortikosteroīdiem (perorāli) deksametazons divas līdz trīs nedēļas). Ārstēšanas laikā nepieciešama rūpīga pacienta novērošana. Operācija ir paredzēta:
- Simptomātiska asiņošana
- Kosmosā aizņemts hronisks SDH ar šādām radioloģiskām īpašībām:
- Hroniskas SDH platums> 10 mm
- Viduslīnijas nobīde> 5 mm
Ja simptomi pasliktinās, nepieciešama trepanācija (franču: trépan drill; šeit. Urbšanas cauruma trepanācija). Šajā gadījumā daudziem pacientiem pietiek ar mini urbumu (apmēram 5 mm); tikai ar izteiktām hematomām ir nepieciešamas vairākas 12 mm atveres.
Kosmosā aizņemtu intrakraniālu traumu gadījumā (šeit intrakraniāla asiņošana, ICB) nepieciešama steidzama operācija (trepanācija). Neiroķirurģijā trepanāciju sauc par craniotomy. Šī ir ķirurģiskā atvere galvaskauss (lat. galvaskauss), kas tiek veikts, lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos galvaskauss un / vai samazināt intrakraniālo spiedienu (intrakraniālais spiediens, ti, (intrakraniālais) cerebrospinālais šķidruma spiediens, kas dominē galvaskausa iekšpusē = dekompresijas kraniektomija. Ja kraniotomija kalpo tikai intrakraniāla spiediena samazināšanai, to sauc arī par dekompresijas strepu (sinonīms: dekompresija kraniektomija). Ir norāde uz operāciju:
- Neskatoties uz maksimālo zāļu daudzumu, patoloģisks intrakraniālā spiediena (ICP) pieaugums terapija.
- Kosmosā aizņemtais ICB ar šādām radioloģiskām īpašībām:
- Frontālā vai laika ICB> 20 cm3 ar GCS 6-8.
- Viduslīnijas nobīde> 5 mm
- ICB> 50 cm3 neatkarīgi no GCS
Papildu piezīmes
- Kraniektomija, lai mazinātu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, uz pusi samazināja mirstību pacientiem ar smagiem traumatisks smadzeņu traumas (TBI), salīdzinot ar turpinātu medicīnisko terapiju (48.9% pret 26.9%). Rezultāts bija šāds (kraniektomija pret medicīnisko terapiju):
- Pēc sešiem mēnešiem par smagu smadzenes traumas veģetatīvā stāvoklī (apāliskais sindroms) (8.5% pret 2.1%).
- Atkarīgs no tā aprūpe mājās (21.9% pret 14.4%).
- Ar invaliditāti tika galā tikai mājās (15.4% pret 8.0%)
- Bija mēreni invalīdi (15.4% pret 8.0%).
- Laba atveseļošanās (4.0% pret 6.9%).
- Pēc 12 mēnešiem pacienti, kuri tika uzskatīti par rehabilitētiem labā stāvoklī stāvoklis (9.8% pret 8.4%)
