Pielāgošanas osteotomija (sinonīms: koriģējošā osteotomija) ir ķirurģiska procedūra traumu ķirurģijā un ortopēdijā, ko izmanto kā terapeitisku līdzekli esošiem locītavu bojājumiem, lai atvieglotu locītavu un mazinātu bojājuma progresēšanu (virzību uz priekšu). Ārstēšanas princips ir balstīts uz slīpa ķirurģisko kompensāciju kāja ass, kas cita starpā var izraisīt valgus un varus ceļa locītava un izraisīt ceļa locītavas struktūru pastāvīgu pārslodzi. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek veikta osteotomija (ķirurģiska kaula griešana), lai būtu iespējams atjaunot sākotnējo anatomisko formu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir īpaši svarīga ceļa locītava artroze, jo osteotomija, kas atrodas tuvu locītavai, ļauj attiecīgi atbrīvot deģeneratīvi izmainīto locītavu (nodiluma pazīmes). Primārā pielāgošanas osteotomijas pielietošanas joma ir ceļa locītava artroze, taču jāatzīmē, ka šo ķirurģisko procedūru var piemērot visiem kauli, tāpēc lietošanas iespējas gandrīz nav ierobežotas. Lai palielinātu kaulu un locītavu stabilitāti, osteotomija jāveic garā kaula metafīzei (kaula daļai, kas attiecas uz garuma augšanu).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Genu varum (“priekšgala kājas”).
Par genu varum runā tad, kad ceļa locītavā mediālais leņķis (atrodas uz ķermeņa centru) ir mazāks par normu. Ceļa locītavā tas ir leņķis, kas mazāks par aptuveni 186 °. Sakarā ar lielāku attālumu starp abiem gurniem savienojumi salīdzinot ar attālumu starp ceļu un potīte, neliela deformācija ir normāla parādība. Mazākas deformācijas parasti dziedē augšanas gaitā arī bez ārstēšanas. Ievērojami lielāku noviržu gadījumā no noteiktās normas ir svarīgi, lai ķirurģiska iejaukšanās tiktu veikta ātri, lai nevienmērīga divu savienojumi ceļa locītavas, kas cita starpā var novērst priekšlaicīgu nodilumu. Daudzi ceļa locītavas artrozes gados vecākiem cilvēkiem ir saistītas ar priekšgala kājām. Iepriekš izplatīts genu varum cēlonis D vitamīns profilakse tika noteikta agri bērnība D vitamīns deficīts, pazīstams arī kā rickets.
- Primārais varus - pašreizējais genu varum tips ir iedzimta vienpusēja ceļa locītavas pārslodze. Šo iedzimto deformāciju (iedzimtu deformāciju) papildina nefizioloģiska slodze, tāpēc var būt nepieciešama operācija.
- Double varus - šī īstā varum forma atspoguļo deformāciju, kurai raksturīga gan palielināta slodze uz ceļa locītavas iekšējās virsmas, gan saistīta ar vilces spēku palielināšanos uz ceļa locītavas ārējās virsmas. Esošā deformācija ir saistīta ar diviem cēloņiem: nepareiza stilba kaula un augšstilba kaula novietojums (locītavas savienojums starp augšējo un apakšējo kāja) un ceļa locītavas saišu struktūru bojājumi.
- Trīskāršais varus - šajā gadījumā pastāv ilgstoša ceļa locītavas nestabilitāte esošā ģenē varuma dēļ, kas izraisa pastāvīgu vienpusēju locītavas slodzi. Papildus simptomiem dubultā varus, attiecīgi palielinājās ārējā rotācija stilba kaula augšstilba kauls ir atpazīstams trīskāršā varus. Turklāt pagarinājuma spēja palielinās salīdzinājumā ar veselo ceļa locītavu. Slodzes līnija tālāk mediāli pārvietojas ārpus locītavas un tādējādi tuvojas pretējam ceļgalam. Neskatoties uz to, ar šo simptomatoloģiju ir aizmugures vai priekšējās daļas bojājums krusteniskās saites jāņem vērā arī tas, ka šīs patoloģiskās izmaiņas pavada arī hiperekstensija (palielināts pagarinājums). Pamatojoties uz to, optimālajā varus deformācijas ārstēšanā jāiekļauj arī terapija ceļa locītavas saišu aparāta pavadošo nestabilitāti.
Kontrindikācijas
- ilgstošs asinis sarecēšana - pirms operācijas jāpārtrauc tādu vielu lietošana, kuru rezultātā ilgstoši notiek asins recēšana. Ar palīdzību asinis testos, ir iespējams pārbaudīt asins recēšanas īpašības un ļaut pacientam veikt operāciju.
- Osteoporoze - šīs slimības klātbūtnē ķirurgam jāizlemj, vai tomēr ir saprātīgi veikt operāciju.
Pirms operācijas
- Tā kā procedūra ir invazīva ķirurģiska iejaukšanās, nepieciešama pacienta optimāla sagatavošana. Tas cita starpā ietver uzmanību pacienta pusē lietojamiem medikamentiem, kas, ja netiek pārtraukta, var padarīt procedūru pārāk riskantu. Šādas zāļu grupas piemērs varētu būt antikoagulanti (antikoagulanti), piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai klopidogrels, kas ievērojami pagarina asiņošanas laiks kad ņemts. Šādu vielu lietošana jāpārtrauc tikai pēc ārsta ieteikuma.
- No infekcijas slimības viedokļa tiek uzskatīts par īpaši svarīgu, lai samazinātu laiku, kad pacients atrodas pirms operācijas, lai samazinātu infekcijas risku.
Ķirurģiskā procedūra
Lai ķirurģiski ārstētu ceļa locītavu osteoartrīts ar korekcijas osteotomiju procedūras sākumā kaula ķirurģiskai pārgriešanai tiek izmantots īpašs svārstīgs (šūpošanās) zāģis, kas sākotnējo veikto pārbaužu laikā tika identificēts kā nepareiza saslimšanas cēlonis. Tāpēc vai nu stilba kauls (apakšstilba kauls), vai augšstilbs (augšstilbs kaulu) var sagriezt, lai veiktu osteotomiju. Osteotomija ļauj neitralizēt jau esošās locītavas progresēšanu skrimslis nodilums, noņemot kaula ķīli asu korekcijai. Lai panāktu precīzu ass korekciju, pirms operācijas (pirms operācijas) precīzi jāmēra kaula ķīļa platums, izmantojot plāna skici Rentgenstūris. Pēc kaula ķīļa noņemšanas ir iespējams atkal apvienot atsevišķas kaulu daļas pareizajā stāvoklī. Lai varētu garantēt stabilitāti, kaulu daļu nostiprināšanai tiek izmantotas skavas, plāksnes vai skrūves. Osteotomijas rezultātā izveidotā plaisa kaulā tiek palielināta, ja nepieciešams, izmantojot distraktoru, lai veiktu nepieciešamos koriģējošos pasākumus. Pēc aksiālās nepareizas stāvokļa korekcijas pēc tam tiek veikta osteosintēze (kaulu palielināšana), lai nodrošinātu sasniegto korekciju līdz kaulu sadzīšanai. Šeit tas ir jāzina kaulu rekonstrukcija notiek vairākos starpposmos ar dažādu stabilitātes pakāpi. Ja tas nav iespējams, var būt iespēja aizpildīt iegūto plaisu ar mākslīgu kaulu aizstājēju.
Pēc operācijas
Tūlīt pēc procedūras, kontrolēts pārvalde pretsāpju vielu. Turklāt, lai samazinātu risku, jālieto zāles tromboze lai novērstu turpmākas komplikācijas, piemēram, plaušu embolija. Pēc hospitalizācijas perioda rehabilitācijas pasākumi jāveic tieši. Tomēr jāatzīmē, ka uzsvars samazinājums jāveic pēc procedūras, pirms atkal var nostiprināt saišu aparātu un muskulatūru. Lai uzlabotu mobilitāti, muskulatūra jāpielāgo potenciālajām slodzēm, veicot mērenu apmācību.
Iespējamās komplikācijas
Pielāgošanas osteotomijas komplikācijas galvenokārt rodas sagatavošanās vai ķirurģisku kļūdu dēļ. Lai panāktu optimālu rezultātu ar ķirurģisku iejaukšanos, ir jānosaka plānošanas shēma, pamatojoties uz diagnostikas attēlveidošanas un pacienta vēstures rezultātiem.
- Mobilitātes ierobežojumi - osteotomija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kurā mazākās novirzes no kaulu transekcijas vietas var ievērojami pasliktināt mobilitāti. Nervu auklu pārrāvums var arī vadīt līdz paralīzei, jo nekontrolē inervētās muskuļu grupas.
- Infekcija - tā kā procedūra ir samērā liela ķirurģiska iejaukšanās, neskatoties uz ļoti labu slimnīcas higiēnu, pastāv zināms infekcijas risks.
- anestēzija - konversijas osteotomija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija, kas cita starpā var izraisīt, piemēram, nelabums un vemšana, zobu bojājumi un, iespējams sirds aritmijas. Turklāt retos gadījumos var būt iespējama arī asinsrites nestabilitāte, kas ir baidāma vispārēja komplikācija anestēzija, bet tagad kā komplikācija notiek salīdzinoši reti. Kopumā vispārīgi anestēzija tomēr ir mazsarežģīta anestēzijas procedūra.
