Recesija ir smaganu (smaganu, kas apkakles formā ieskauj zobu) un apakšējā alveolārā kaula (zoba kaulainais nodalījums) recesija, kā rezultātā tiek atsegta zoba saknes virsmas daļa. Var būt lietderīgi veikt ķirurģiskas recesijas pārklājumu dažādu iemeslu dēļ.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana smaganas ap zobiem, kas pazīstami kā smaganas, veselīgi un bez iekaisuma ir gaiši rozā krāsā, tie ir stingri sapludināti ar kaulu pamatni līdz 9 mm platumā, un tāpēc tos precīzāk sauc par piestiprinātu smaganu (sinonīmi: pievienoti gingiva; keratinizēta gingiva; griezta gingiva). Gaismas krāsa rodas šķiedru pārpilnības un relatīvā trūkuma dēļ asinis kuģi audos. Šīs cieši piestiprinātās smaganu “apkakles” funkcija ir aizsargāt mīksto audu un zobu savienojumu, smaganu kabatu no ievainojumiem, pārtikas sadursmes un sekojošiem iekaisumiem. Ja piestiprinātā gingiva dažādu iemeslu dēļ nav pietiekami plaša, var rasties hronisks (pastāvīgs) iekaisums, kas izraisa recesiju. Recesijas veidošanās cēloņi var būt:
- Smaganu platums ir mazāks par 2 mm, hroniskas iekaisuma kā recesijas izraisītāja sekas; Aktīva trauma (ievainojums), piemēram, ar zobu suku vai ar ēdienu ar asām malām, var izraisīt arī iedarbību.
- Pieeja lūpa vai vaigu frenulum pie smaganu malas; Skaidrības labad kalpo pozitīvās vilkmes tests pēc Klickmana teiktā: papilla (trīsstūra formas gingiva starp diviem zobiem) sasprindzinājumā attiecīgajā frenulā kļūst anēmisks (balts ar asinis tukšums), tāpēc joslas pieeja konsekventi bojā smaganu audus.
- Plāna gingiva
- Zoba un alveolārā kaula lieluma neatbilstība: ja zobs ar sakni, kas izvirzīta bukāli (uz vaigu), atrodas samērā šaurā alveolārā procesā (žokļa daļa, kur atrodas zoba nodalījumi = alveoli), tas noved pie tā, ka sakne ir pārklāta tikai ar ļoti plānu kaulu lamellu, iespējams, pat ar fenestrāciju (lamellai ir “logs”, tādējādi sakni pilnībā neaizsedz)
- Zobu nepareiza pozīcija: ja zobs tiek pagriezts alveolārā procesā, tā diagonālei ir nepieciešama lielāka vieta kaulā; Sekas ir arī tikai plāna pārklājoša kaula lamella
- Nepareiza suku tehnika: pacients kļūdaini sukojas šķērsvirzienā (“skrubis”), tādējādi atkārtoti radot ievainojumus smaganu malā, kā rezultātā tā kļūst iekaisusi (suku trauma). Ja tas pāriet periodontīts (periodonta iekaisums, tātad vispirms Šarpeja suspensijas šķiedru iekaisums, pēc tam arī kauls), ceļš uz recesiju ir skaidrs.
Pamatojoties uz to, šādas norādes uz ķirurģiskas recesijas pārklājumu:
- Paaugstināta jutīguma pakļauti zobu kakli.
- Funkcionālie traucējumi
- Estētiski traucējumi
- Sakņu pārklājums kā a karioze profilakse: dentīns (dentīns), kas pakļauts sakņu zonā, ir ievērojami uzņēmīgāks pret karioze nekā emaljas.
- Smaganu platums ir mazāks par 2 mm, pat ar smaganu bez iekaisuma.
- lūpa un vaigu frenulum ar pozitīvu stiepes pārbaudi saskaņā ar Klickman.
- Tīrīšanas traumas (pēc nepareizas suku tehnikas labošanas).
- Plāna vaiga kaula lamella
- Maiga, plānas smaganas, piemēram, pirms vainaga atjaunošanas: tā kā recesijas veidošanās risks pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir ievērojami mazāks, pirms kronēšanas var apsvērt profilaktisku sabiezēšanu ar brīvu saistaudi potzari, lai spētu pastāvīgi noturēt vainaga robežu subgingivāli (zem smaganu malas). Tiek izveidota pietiekami plaša un bieza smaganas.
- Recesijas attīstība ortodontisko zobu kustību gaitā.
- Kabatu likvidēšana, kas sniedzas pāri mukogingivas robežai (starp piestiprinātu smaganu un kustīgu gļotādu / gļotādu)
Procedūras
Neatkarīgi no izvēlētās ķirurģiskās procedūras, esošais iekaisums ir iepriekš jānovērš, un pacients ir jāmotivē izmantot pareizu suku tehniku un regulāru atsaukšanu (pārbaudi). Turklāt ir jānovērš vai jākoriģē nepareiza skarto zobu slodze. Mērķis periodonta ķirurģija recesijas segumam ir pēc iespējas pilnīgāk segt saknes virsmu un apturēt recesijas progresēšanu. Tomēr šo mērķi nevar sasniegt visos gadījumos. Kad zaudējums papilla (mīkstie audi starp zoba vainagiem) vai pat ir pilnībā iestiprinājusies gingiva, pilnīga pārklāšanās vairs nav iespējama. Arī neatkarīgi no procedūras, jauna saistaudi piestiprināšana (fiksācija) jaunizveidotajam sakņu cementam (plāns cieto audu slānis, kas pārklāj dentīns/ dentīns sakņu zonā) tiek sasniegts katrā gadījumā. Starp iespējamām procedūrām ir noteiktas, piemēram:
I. Pārvietojams atloks (pedikulēts potzars)
I.1. koronālās pārvietošanās atloks (pēc Bernimoullin domām):
Priekšnosacījums ir pietiekami piestiprināta smagana, kuras virsotne ir vismaz 3 mm lejupslīdei (pret sakni). Procedūras priekšrocība ir estētisks rezultāts un tas, ka vienlaikus var aptvert vairākas blakus esošās lejupslīdes.
- Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija).
- Sakņu virsmas tīrīšana un izlīdzināšana (zvīņošana un sakņu ēvelēšana).
- Trapecveida atloka ķirurģiska sagatavošana, kas saglabā papillas un jāpielāgo tā virsotnes pagarinājumā līdz recesijas garumam. Atloku var veidot vai nu kā sadalītu atloku, kurā gļotādas tiek sadalīts no periosta (kaula āda) vai, plānās smaganas gadījumā, kā mucoperiosteal atloku (pilnu gļotādas atloku), kurā periosts tiek atdalīts no kaula.
- Mucoperiosteal atlokiem: atloka mobilizācija, periosteali sagriežot atloka pamatnē, jo periostu nevar izstiept un saknes virsmu bez šīs mobilizācijas nevar nosegt strečings atloka.
- Saknes virsmas kondicionēšana ar emaljas matricas proteīna preparātu: emaljas matricas proteīni veicina jaunu sakņu cementa veidošanos, novērš epitēlija šūnu augšanu no smaganu sulcus (periodonta kabatas) un veicina periodonta reģenerācijai svarīgu augšanas faktoru atbrīvošanos.
- Pārloka nobīde koronāli (pret zoba vainags) sagatavotajā gļotādas defektā.
- Pogu šuves
- Pēcapstrāde: pacients skalo divas reizes dienā ar hlorheksidīns diglukonātu kā vienīgo ķirurģiskās zonas kopšanu un pirmās pāris dienas atdzesē. Pēc septiņām dienām šuvju noņemšana un vēl pēc divām līdz trim nedēļām hlorheksidīns noskalo. Atsaukšana (pēcpārbaude); profesionāla zobu tīrīšana (PZR), lai noņemtu hlorheksidīns krāsas maiņa.
I.2. sānu nobīdes atloks (sāniski novietots pedikulēts potzars; rotācijas atloks):
Šo paņēmienu izmanto smaganu paplašināšanai un atsevišķu recesiju segšanai ar labu pēcoperācijas krāsu saskaņošanu. Priekšnosacījums ir pietiekami plaša un bieza smagana vienā recesijas pusē, lai pēc operācijas transplantāta novākšanas vietā paliktu pietiekami daudz piestiprinātas smaganas.
- Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija).
- Zvīņošanās un sakņu ēvelēšana
- Saņēmēja vietas ķirurģiska sagatavošana: iegriezuma malas ir slīpas un tādējādi atbrīvotas no epitēlija, lai nākotnes transplantātu piegādātu ne tikai tās pašas asinsvadi atloka pedikulā, bet arī no saņēmēja vietas asinsvadiem
- Pievienotā smagana recesijas zonā tiek noņemta
- Sadalīta atloka veidošanās lejupslīdes sānos: periosts paliek uz kaula, tikai gļotādas (gļotāda) tiek aktivizēta un pagriezta sāniski uz saņēmēja vietu. The gļotādas pēcoperācijas pakļautais periosts tiek sekundāri atjaunots. Arkas formas iegriezums; atloka platumam jābūt trīsreiz lielākam par pašas recesijas platumu, jo tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt atloka asiņu piegādi
- Saknes virsmas kondicionēšana (sk. I.1.).
- Uzsvars- bezmaksas sakņu virsmas pārklājums; ja nepieciešams, atloka pamatne tiek sagriezta prom no recesijas.
- Atloka fiksācija ar vienas pogas šuvēm.
- Pēcapstrāde kā I.1.
II. bezmaksas saistaudu transplantāts
Procedūra tiek izmantota kopā ar nobīdes atloku, ja paredzams, ka tikai ar pārvietošanas atloka tehniku pēcoperācijas atradums būs pārāk plānas smaganas. Cietās aukslējas audi kalpo kā novākšanas vieta:
- Sagatavojiet saņēmēja vietni, kā norādīts I.1. un I.2.
- Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija) cietās aukslējas.
- Transplantāta ievākšana no aukslējām apgabalā no 1. premolāra līdz 1. dienai molārs; griezums paralēli zobu arkai mazāk nekā 1 cm attālumā no smaganu malas; divi griezumi paralēli zoba asij palatāla kaula virzienā ar attālumu aptuveni. 2mm.
- Transplantāta noņemšana
- Dziedzeru un tauku audu noņemšana
- Izņemšanas vietas piegāde, piemēram, ar vienas pogas šuvēm.
- Potēšana: potītes epitelizētā mala, kas sākotnēji vērsta pret mutes dobumu, sakrīt ar pārklājamās saknes virsmas emaljas-cementa saskarni; fiksācija pie zoba, šujot šuvi
- Sadalītais atloks, kas sagatavots saņēmēja zonā (sk. I.1. Vai I.2.), Ir salocīts virs saistaudu transplantāta, pielāgots (uzmanīgi nospiests, līdz apstājas asiņošana) un nostiprināts ar pogu šuvēm.
- Pēcapstrāde: nav brūču pārsiešanas; kā I.1
.
III. bezmaksas smaganu transplantāts
Šī procedūra tiek pieminēta tikai pilnīguma dēļ, jo pēdējos gados tā ir nonākusi otrajā plānā, jo tai ir trūkumi salīdzinājumā ar saistaudu transplantātu:
- To nevar pārklāt ar gļotādas atloku, jo tā virsma ir epitēlializēta tāpat kā pārējā gļotāda mutes dobums. Tas padara asinis piegāde dziedināšanas fāzē ir problemātiska, jo to var panākt tikai ar difūziju.
- Palatālās gļotādas krāsu atbilstība dabiskajai smaganai bieži ir neapmierinoša.
Brīvo smaganu transplantātu izmanto implantu zobārstniecībā, lai izveidotu piestiprinātu smaganu, un šajā ziņā tam ir terapeitiska nozīme.
IV. Aploksnes tehnika
To lieto mazāku recesiju gadījumā un arī kopā ar bezmaksas saistaudu transplantātu:
- Vietējā anestēzija (vietējā anestēzija).
- Zvīņošanās un sakņu ēvelēšana
- Sadalīta atloka (pēc Raetzkes domām) vai pilna atloka sagatavošana bez vertikāla iegriezuma. Saglabājot papillas, tiek veikts smaganu iegriezums, tad atloks tiek strupi atdalīts, salīdzinot ar maisa atvēršanu.
- Saknes virsmas kondicionēšana kā I.1.
- Datu noņemšana saistaudi transplantāts kā II.
- Transplantāta ievietošana sagatavotajā “maisiņā”, epitelizēto malu pārliekot uz emaljas-dentīna saskarnes
- Fiksācija ar pogu šuvēm
- Pēcapstrāde kā I.1.
V. Augsti nostiprinātu saišu likvidēšana
V.1. frenotomija: frenulum (saite) tiek vienkārši sagriezts vietējā anestēzijā. Turpmāki pasākumi, kā norādīts I.1. V.2. VY pārvietošana, Z-plastika, frenektomija: frenulum tiek atdalīts smaganu piestiprināšanas vietā vietējā anestēzijā (vietējā anestēzijā) un tiek pārvietots, ievērojot īpašu griezuma tehniku. Turpmāki pasākumi, kā norādīts I.1
.
VI GTR (sinonīmi: vadāma audu reģenerācija, vadāma audu reģenerācija)
Intraoperatīvi ievietotas membrānas tiek izmantotas, lai izveidotu mākslīgu barjeru, lai telpiski atdalītu lēnām atjaunojošos periodonta aiztures aparātu no daudz ātrāk atjaunojošās gingival sulcus (periodonta kabatas) epitēlija šūnām. Kamēr šīs tehnikas sākumposmā bija jāstrādā ar neuzsūcamām membrānām, kuru noņemšanai bija nepieciešama otra ķirurģiska procedūra, tagad ir pieejamas no dabīgiem vai sintētiskiem materiāliem izgatavotas rezorbējamās membrānas. Membrānas tehniku var izmantot kopā ar kaulu reģenerācijas procedūrām, kas minētas iepriekš I un II, ja recesiju pavada kabatas formas kaulu zudums.
