Farmakoloģiskā kardioversija (farmakoloģiskā kardioversija) ir zāļu lietošana noteiktos gadījumos sirds aritmijas atgriezt tos sinusa ritmā (normāli sirds ritms). Piezīme: Saskaņā ar vienu pētījumu pacientiem, kuri simptomātisku iemeslu dēļ apmeklē slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu, nav obligāti nepieciešama tūlītēja kardioversija priekškambaru fibrilācija. Tika parādīts, ka gaidīšanas un skatīšanās pieeja (“Gaidi un skaties” stratēģija) un zāļu biežuma kontrole deva tikpat labu rezultātu: pēc 48 stundām 150 no 218 pacientiem (69%) grupā “Pagaidi un skaties” bija sinusa ritms; pēc 4 nedēļām sinusa ritms bija 193 no 212 pacientiem (91%) grupā “Pagaidiet un skatieties”, salīdzinot ar 202 no 215 pacientiem (94%) agrīnā kardioversijas grupā. Atšķirība starp grupām nebija nozīmīga. Tāpēc autoriem nav pamata nekavējoties kardiovertēt visus pacientus, kuriem AF ir mazāks par 36 stundām. Tomēr uzmanība jāpievērš riska novērtēšanai trieka un perorālas antikoagulācijas uzsākšanā.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Priekškambaru mirdzēšana (VHF)
- Priekškambaru plandīšanās
- Ventrikulāra tahikardija
Turpmākie komentāri attiecas tikai un vienīgi uz priekškambaru fibrilācija. Farmakoloģiskās kardioversijas gadījumā atliek pieminēt, ka panākumu līmenis (apmēram 70%) ir zemāks nekā elektriskā kardioversija (apmēram 90%) un ka tas nedarbojas nekavējoties. Tomēr viena priekšrocība ir tā, ka pacientam tas nav vajadzīgs anestēzija un to ir viegli veikt, lietojot tableti (vai iv pārvalde, ja nepieciešams).
Pirms kardioversijas
- Trombu izslēgšana - pirms kardioversijas veikšanas ir svarīgi pārbaudīt, vai nav trombu (asinis recekļi) ir izveidojušies priekškambaru fibrilācija, jo pēc kardioversijas veikšanas atriju mehāniskās aktivitātes atjaunošana var tās izstumt un izraisīt embolijas (asinsvadu oklūzijas).
- Priekškambaru mirdzēšanas (AF) gadījumā, kas ir bijis mazāk nekā 48 stundas, pirms transesofageālā ehokardiogrāfija (TEE; ultraskaņa pārbaude, kurā endoskops (ierīce, ko izmanto endoskopija) ar iebūvētu devēju tiek ievietots barības vadā), lai izslēgtu trombus (asinis recekļi), ja nepieciešams.
- Atšķirībā no akūtas AF, iepriekšēja transesophageal ehokardiogrāfija (TEE) jāveic, lai izslēgtu trombus, ja AF ir bijis ilgāk par 48 stundām. Ja tiek konstatēti trombi, kardioversiju nedrīkst veikt, kamēr tos neatrisina efektīva antikoagulācija (asinis sarecēšana). Piezīme: Ja tiek konstatēts trombs, atkārtota TEE jāveic pēc vismaz 3 nedēļu ilgas antikoagulācijas pirms kardioversijas (IIaC).
- Tromboprofilakse:
- Neatkarīgi no CHA2DS2-VASc rādītāja, jebkura farmakoloģiska un / vai elektriskā kardioversija priekškambaru mirdzēšana / plandīšanās (IB) No tā var atteikties: Narkotiku izraisīta kardioversija, izmantojot antiaritmiskas zāles terapija kā “tabletes kabatā” terapija pacientiem ar zemu CHA2DS2-VASc rezultātu.
- Laboratorijas testēšana - lai prognozētu elektrokardioversijas panākumus, liela nozīme ir diviem laboratorijas parametriem. Abi hipokaliēmija (kālijs deficīts) un hipertiroīdisms (hipertireoze) jāizslēdz pirms procedūras veikšanas.
Procedūra un darbības veidi
Farmakoloģisko kardioversiju veic tikai hemodinamiski stabiliem pacientiem - tas ir, ar labu sirds un asinsvadu darbību. Efektīvie antiaritmiskie līdzekļi zāļu vai farmakoloģiskās kardioversijas gadījumā priekškambaru mirdzēšanā ir IA, IC un III klases līdzekļi (skatīt zemāk esošo tabulu):
- Ātrās darbības līdzekļi ir flekainīds un propafenons. Ar šiem līdzekļiem ir iespējami kardioversijas rādītāji 40-70%. Abus līdzekļus var izmantot arī jēdzienā “tablete kabatā”, ti, īstermiņa deva pieaugumu veic pacients uzbrukuma laikā. Tomēr pirmais deva vienreiz jāieņem slimnīcā uzraudzība. Šī terapija stratēģija prasa, lai pacients būtu droši informēts par priekškambaru mirdzēšanas gadījumiem. ātrijā priekškambaru mirdzēšanas dēļ.
- ar vernakalants (III klases antiaritmiskais līdzeklis), priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, kas saglabājās mazāk nekā 62 stundas, tiek novēroti 72% konversijas rādītāji. Laiks no narkotiku parādīšanās pārvalde pārejai uz sinusa ritmu vidējā vērtība bija 10 minūtes. Zāles var lietot tikai priekškambaru mirdzēšanas gadījumā - ar ilgumu ≤ 7 dienas.
- Kardioversijas rādītāji 50-70% tiek sasniegti ar ibutilīds, III klases antiaritmiski līdzekļi (šīs zāles Vācijā nav pieejamas).
- Amiodarons lieto pacientiem ar strukturāli iepriekš bojātu sirdi un kreisā kambara funkcijas traucējumiem (nedarbojas negatīvi inotropiski / ”ietekmē sirds“), Bet parāda aizkavētu priekškambaru mirdzēšanas pārveidošanos sinusa ritmā.
Pēc kardioversijas
Tromboprofilakse:
- Ja notiek priekškambaru mirdzēšana (AF), kas pastāv mazāk nekā 48 stundas, un CHA2DS2-VASc rādītājs (rādītājs apopleksijas riska novērtēšanai) ir 0, četru nedēļu antikoagulācijas (antikoagulants) var izlaist, jo trombu veidošanās parasti notiek nevar notikt divu dienu laikā. Turklāt šādā gadījumā nav iepriekšēju transezofageālu ehokardiogrāfija (TEE; ultraskaņa pārbaude, kurā norāda endoskopu (atstarošanas ierīci) ar iebūvētu pārveidotāju barības vadā).
- Neatkarīgi no CHA2DS2-VASc rādītāja, jebkura farmakoloģiska un / vai elektriskā kardioversija priekškambaru mirdzēšana / plandīšanās (IB) No tā var atteikties: Narkotiku izraisīta kardioversija, izmantojot antiaritmiskas zāles terapija kā “tabletes kabatā” terapija pacientiem ar zemu CHA2DS2-VASc rezultātu.
Zāļu izraisītas kardioversijas rezultāti.
- Sinusa ritma normalizēšanās 52% gadījumu notika ar antiaritmisku zāļu devu, kas atkarīga no svara, vidēji 23 minūtēs.
- Vairāk nevēlamu notikumu radās, izmantojot radioviļņus ar medikamentiem. Tomēr tie lielākoties nebija nopietni,
- Pēc 2 nedēļām 95% pacientu pēc zāļu kardioversijas bija sinusa ritmā; Pēc elektriskās kardioversijas 92% pacientu).
- Piezīme: Farmakoloģiskās kardioversijas mēģinājums tika veikts intravenozi prokainamīds (15 mg / kg 30 minūšu laikā). Nevar izslēgt, ka iepriekš minētos rezultātus nevar pārnest uz citiem antiaritmiskiem līdzekļiem.
Ja farmakoloģiskā vai elektriskā kardioversija nav iespējama, terapeitiskais mērķis ir farmakoloģiskā ātruma kontrole (piemēram, ar beta blokatoriem, Ca kanālu blokatoriem (piemēram, verapamila), III klase antiaritmiski līdzekļi, vai sirds glikozīdi).
Antiaritmisko zāļu pārskats
Antiaritmiski līdzekļi ir narkotikas izmanto, lai izbeigtu sirds aritmijas kad tie rodas. Četras antiaritmisko līdzekļu klases narkotikas tiek izdalīti pēc darbības principa (pēc Vona Viljamsa).
| Klase | Aģenti | Darbības mehānisms |
| Ia | Ajmalīna hinidīna dizopiramīda prajmalīna prokainamīds | Ātra nātrija ieplūšanas šūnā un lēnas reaktivācijas kavēšana → vadīšanas kavēšanās |
| Ib | Aprindīna lidokaīna fenitoīna tokainīds | Ātra kavēšana nātrijs pieplūdums un ātra reaktivācija → vadītspējas uzlabošana (saīsinot darbības potenciāls). |
| Ic | Flekainīda lorcainīda propafenons | Ātra nātrija ieplūdes un lēnas reaktivācijas kavēšana → vadīšanas kavēšanās |
| II | Atenolola bizoprolola metoprolola propranolols | Β-receptoru konkurējoša inhibīcija → uzbudināmība ↓ |
| III | Amiodarona ibutilīds (Vācijā nav apstiprināts) Sotalol Vernakalant | Kālija izplūdes kavēšana → darbības potenciāls ↑ |
| IV | Diltiazēma verapamils | Kalcija izplūdes kavēšana → vadīšanas kavēšanās |
| Neklasificēts | Adenozīns | Uzbudinājuma vadīšanas kavēšana |
| magnijs | Kalcija antagonists |
Leģenda
- I klase - nātrija kanālu blokatori
- II klase - beta blokatori
- III klase - kālija kanālu blokatori
- IV klase - kalcija kanālu blokatori
- Turklāt ir arī aģenti adenozīns vai digitalis, kurus nevar iedalīt iepriekš minētajās klasēs.
Blakusparādības rodas no attiecīgā parakstīto blakusparādību spektra narkotikas. Jebkurā gadījumā tas var nonākt tālāk sirds aritmijas.
