Sinus cavernosus sindroms ir neiroloģisku simptomu komplekss, ko izraisa smadzeņu saspiešana asinis piegādes sinusa casvernosus. Galvenie simptomi ir sejas paralīze nervi, piemēram, acu muskuļiem. Terapija ir atkarīgs no primārās slimības, kurā rodas sindroms.
Kas ir sinusa dobuma sindroms?
Kavernozais sinuss ir viens no sinusa durae matris. Tā ir vēnu asinis diriģents, kas piegādā smadzenes. Papildus pietekām struktūrā ir vairākas galvaskausa nervi. Okulomotorais nervs (III. Galvaskausa nervs), trochlear nervs (IV. Galvaskausa nervs), oftalmoloģiskais nervs (V1. Galvaskausa nervs) un augšžokļa nervs (V2. Galvaskausa nervs) iet uz sānu sienas. asinis cauruļvads. Nolaupītais nervs (VI galvaskausa nervs) iziet tieši caur audu sinusu. Sinus cavernosus sindromā šie nervi ietekmē deficīts. Rezultāts ir dažādi paralīzes simptomi sejas zonā. Sindroms ir galvaskausa nerva saspiešana, kam var būt dažādi cēloņi un tādējādi tas var būt dažādu primāro slimību kontekstā. Terapeitiskā pieeja sindromam ir atkarīga no cēloņa vai primārās slimības. Īpaša forma un vienlaikus iespējamais sinusa cavernosus sindroma cēlonis ir Tolosa-Hunt sindroma neiroloģisko simptomu komplekss. Šis sindroma variants izpaužas ne tikai tipiskā skatiena paralīzē, bet īpaši smagā sāpes.
Cēloņi
Kavernozā sinusa sindroma simptomus izraisa kavernozā sinusa saspiešana. Šī saspiešana var būt saistīta, piemēram, ar šīs struktūras audzējiem. Septisks vai aseptisks tromboze vēnu asinsvads var arī saspiest vēnas. Tikpat iedomājams saspiešanas cēlonis ir ieplūstošā iekšējā smadzeņu aneirisma miega artērija. Dažreiz fistulas veidojas arī pie sinusa dobuma vai miega artērija, izdarot spiedienu uz asinīm kuģi un galvaskausa nervu trakti, kas tur atrodas. Turklāt traumas vai apopleksijas dēļ pie asinsvads, kam var būt arī spiedes īpašības. Daudz retāks cēlonis ir iekaisuma Tolosa-Hunt sindroms. Šajā neiroloģiskajā sindromā kavernozā sinusa saspiešanu izraisa granulomatoze iekaisums kaulainajā galvaskauss. Galīgais iekaisums vēl nav galīgi noteikts.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Klīniskajā attēlā sinusa dobuma sindroms izpaužas kā kombinācija sejas nervs paralīzes. Raksturīgas ir okulomotorās nervu paralīzes, kā arī trochlear nervu un abducens paralīzes. Šīs paralizācijas pārsvarā ir acu muskuļu paralīzes, kā rezultātā galvenokārt novēro skatiena novirzes, vertikālas skatiena novirzes un nespēju pielāgoties. Vairumā gadījumu ir arī sejas augšējās puses maņu traucējumi, kurus izraisa dažādu trijzaru zaru mazspēja uz oftalmoloģiskā nerva vai augšžokļa nerva. Sindroma izpausme ir vai nu vienpusēja, vai divpusēja. Īpaši tāda cēloņa kā Tolosa-Hanta sindroms gadījumā sinusa cavernosa sindroma pacienti papildus bieži sūdzas arī par asiem sāpes acīs or galvassāpes. Atkarībā no cēloņa, pulsējošs eksoftalms var arī attīstīties. Turklāt heteronīma hemianopsija var būt, ja redzes chiasms tiek saspiests, piemēram, hipofīzes audzējos. Nespecifiski pavadošie simptomi ir drudzis un traucēta apziņa.
Slimības diagnostika un gaita
Sinus cavernosus sindroma diagnozei vispirms ir nepieciešams norādīt cēloņu. Pats sindromu var diagnosticēt jau skatiena atklājumos. Specifikācijai nepieciešama sarežģītāka diagnostika. Neiroloģiskie atklājumi ietver galvaskausa nervu un trijzaru spiediena punktu funkcionālo testēšanu. Pacientiem ar sinusa dobuma sindromu var atklāt oftalmoplēģiju un radzenes refleksa mazspēju. Lai noskaidrotu cēloni, no skartās personas tiek ņemtas arī asinis, kuras pēc iekaisuma parametriem pārbauda laboratorijas diagnostika. Jostasvieta punkcija ar turpmāku CSF diagnostiku var sniegt indikācijas par ļaundabīgiem vai iekaisuma procesiem centrālajā daļā nervu sistēmas un tādējādi sīkāk precizējiet diagnozi. Tādas attēlveidošanas metodes kā CCT, MRI vai smadzeņu angiogrāfija palīdzība audzēju un cistu cēloņsakarībā. Sinus cavernosus sindroma prognoze ir atkarīga no cēloņa. Piemēram, Tolosa Hunt sindroma pacientiem prognoze ir labvēlīgāka nekā audzējiem.
Komplikācijas
Pirmkārt un galvenokārt, sinusa dobuma sindroms ir ļoti smags galvassāpes. Šī sāpes bieži izplatās kaimiņu reģionos, tāpēc sāpes var rasties arī zobos vai ausīs. Turklāt skartās personas cieš no skatiena paralīzes, tāpēc parastā acu vai plakstiņu kustība vairs nav iespējama bez turpmākas darbības. Sensoriski traucējumi var rasties arī sejā un ļoti negatīvi ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti. Līdzīgi pacients bieži attīstās drudzis, nogurums un izsmelšana. Sakarā ar pastāvīgo sāpes, cieš no daudzām skartajām personām miega traucējumi un tādējādi no aizkaitināmības vai depresija. Tāpat var rasties apziņas traucējumi vai turpmāks samaņas zudums. Sinus cavernosus sindroma ārstēšana vienmēr ir atkarīga no pamatcēloņa. Parasti tas norit bez komplikācijām, lai gan dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Vairumā gadījumu pēc ārstēšanas ir pozitīva slimības gaita un visu simptomu ierobežošana. Sinusa cavernosus sindroms negatīvi neietekmē pacienta paredzamo dzīves ilgumu.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Sinus cavernosus sindroms vienmēr jāārstē ārstam. Šī slimība var izraisīt nopietnu diskomfortu un komplikācijas, kas sliktākajā gadījumā var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Šī iemesla dēļ sinusa cavernosus sindroma gadījumā pēc pirmajām pazīmēm jākonsultējas ar medicīnas speciālistu. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labāka parasti ir turpmākā gaita. Ja pacientam ir stipras sāpes, jākonsultējas ar ārstu kakls un vadītājs. Arī pastāvīgs un pāri visam spēcīgs drudzis var norādīt uz sinusa dobuma sindromu, un tas arī jāpārbauda. Lielākā daļa pacientu cieš no jutīguma traucējumiem un dažādiem maņu traucējumiem, un var būt arī smagas vizuālas sūdzības, kas ierobežo pacienta ikdienas dzīvi. Ja rodas šīs sūdzības, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Sinus cavernosus sindromu kardiologs var salīdzinoši labi ārstēt. Ārkārtas situācijās vai ja epilepsijas lēkme rodas ārkārtas ārsts vai jāapmeklē slimnīca. Sinusa cavernosus sindromā var nebūt pašārstēšanās. Tāpat ir iespējams, ka tā rezultātā var samazināties skartās personas paredzamais dzīves ilgums stāvoklis.
Ārstēšana un terapija
Tāpat kā ar prognozi, sinus cavernosus sindroma ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Cēloņu gadījumā, piemēram, audzēji vai cistas, cēloņsakarība terapija no simptomiem var notikt. Šis cēloņsakarība terapija parasti atbilst ķirurģiskai iejaukšanās, kurā ķirurgs noņem saspiežošo izaugumu. Intervence var būt nepieciešama arī tad, ja pirms sindroma ir asiņošana vai tromboze. Dažreiz tomēr intravenozi antibiotikas var palīdzēt, ja tromboze ir klāt. Savukārt tādu cēloņu kā Tolosa-Hanta sindroms gadījumā nav pieejama cēloņsakarības terapija, jo fenomena galīgā etioloģija vēl nav skaidra. Tāpēc šajā simptomu kompleksā simptomātiska sinusa dobuma sindroma ārstēšana ir biežāka. Vairumā gadījumu pacientiem šim nolūkam tiek ievadīti intravenozi kortikosteroīdi, kas simptomu izzušanu izraisa vidēji pēc trim līdz piecām dienām. Ja remisija nenotiek vai audzēju un cistu gadījumā galvaskausa nerviem ir nodarīti neatgriezeniski bojājumi, tiek veikta atbalstoša simptomātiska terapija ar acu kustību apmācību. Ideālā gadījumā kaitējumu var kompensēt ar mērķtiecīgām kustībām vai arī pacients vismaz iemācās ar to tikt galā. Tādējādi viņa dzīves kvalitāte atkal paaugstinās.
Profilakse
Cēloņiem, piemēram, Tolosa-Hanta sindromam, sinusa dobuma sindromu nevar novērst. Ja neiroloģisko simptomu komplekss vispār ir novēršams, tas notiek tikai trombozes, traumu un, iespējams, fistulu kontekstā.
Follow-up
Vairumā gadījumu tiem, kurus skārusi sinusa dobuma sindroms, nav tiešu vai specifisku pasākumus viņiem pieejama tūlītēja novērošana. Tā kā šī slimība ir iedzimta, to parasti nevar pilnībā izārstēt. Lai novērstu sinusa cavernosus sindroma atkārtošanos pēcnācējiem, skartajām personām jāveic ģenētiskā izmeklēšana un konsultācija, ja viņi vēlas iegūt bērnus. Pašārstēšanās ar šo slimību nevar notikt, un, pirmkārt, skartajai personai ļoti agri jāapmeklē ārsts, lai sāktu agrīnu ārstēšanu. Parasti lielāko daļu šīs slimības simptomu var salīdzinoši labi mazināt, lietojot dažādus medikamentus. Skartajai personai vienmēr jāpārliecinās, ka zāles tiek lietotas regulāri un pareizā devā. Ja rodas neskaidrības vai jautājumi, vispirms jāsazinās ar ārstu, un arī nopietnu blakusparādību gadījumā jākonsultējas ar viņu. Tāpat daudzi no skartajiem ikdienā ir atkarīgi no savas ģimenes palīdzības un aprūpes. Tas var arī novērst depresija un citas psiholoģiskas sajukums.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ikdienas skatiena paralīzes dēļ ievērojami palielinās cietušās personas negadījumu risks. Tāpēc ir jāuzmanās, lai saņemtu pietiekamu palīdzību un atbalstu. Jau pie pirmā veselība traucējumiem, jāmeklē sadarbība ar ārstu. Pašpalīdzība pasākumus nav pietiekami, lai panāktu brīvību no sūdzībām vai ievērojamu sūdzību atvieglošanu. Sūdzības īpaši skar sejas zonu. Šī iemesla dēļ papildus fiziskām sūdzībām bieži notiek arī emocionālās ciešanas. Būtu jāveido veselīga pašapziņa, lai mazinātu psiholoģisko seku risku. Būtu jāinformē sociālā vide par slimību, kā arī par tās simptomiem. Tas var mazināt nepatīkamas situācijas vai pārpratumus. Kopš rašanās galvassāpes ir raksturīga slimībai, jāsamazina visu veidu stresa faktori. Pretējā gadījumā tas varētu veicināt situācijas pasliktināšanos. Arī noderīgi ir atpūta procedūras un garīgo paņēmienu izmantošana. Lielai daļai slimnieku simptomus var uzlabot, izmantojot garīgās metodes. Turklāt bieži tiek ziņots, ka tādējādi tiek uzlabota slimības apstrāde. Ar drudzi jāpārliecinās, ka tiek uzņemts pietiekami daudz šķidruma. Dehidrēšana būtu jānovērš visos apstākļos.
