PSA noteikšana (sinonīms: Prostatasspecifisks antigēns) ir a asinis pārbaude (audzēja marķieris), ko izmanto agrīnā Prostatas vēzis ar mērķi atklāt vēzi ārstējamā stadijā. Audzēju marķieri ir vielas, ko dabiski organismā ražo audzēji, un tie ir nosakāmi asinis. Tie var sniegt norādi uz ļaundabīgu jaunveidojumu un tiek izmantoti kā papildu tests vēzis pēcapstrāde. The Prostatas, ko sauc arī par prostatas dziedzeri, anatomiski atrodas vīriešu iegurnī starp urīnu urīnpūslis un zarnas. Īpaši veci vīrieši cieš no prostatas palielināšanās, ko sauc arī par labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH), kas saistīts ar urinēšanas traucējumiem. Kaut arī 50% procenti sieviešu regulāri apmeklē vēzis skrīninga laikā to dara tikai 15% vīriešu, lai arī prostatas vēzis ir visizplatītākais vēzis vīriešiem. Prostatas specifiskais antigēns (PSA) ir proteīns (albumīns), ko ražo prostatas dziedzeri. Pēc ejakulācijas (ejakulācijas) tas iekļūst spermā ar prostatas sekrēciju un to sašķidrina. Tā ir normāla bioķīmiskā reakcija. PSA ir fizioloģiski sastopams ferments veseliem vīriešiem.
procedūra
Nepieciešamais materiāls:
Ir pieejamas dažādas testa sistēmas. Vērtības parasti tiek norādītas ng / ml - nanogramos / mililitrā. Tomēr salīdzināmība tiek sniegta tikai tad, ja tika izmantota viena un tā pati testa sistēma. Apakšējā nosakāmības robeža parasti ir 0.1 ng / ml. Apgrūtinoši faktori (kas palielina PSA vērtība).
- 48 stundas pirms asins ņemšanas prostatai nevajadzētu būt mehāniskai slodzei:
- Prostatas digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRU) (prostatas palpācija caur taisna sirds).
- Taisnās zarnas prostatas sonogrāfija (ultraskaņa prostatas, izmantojot zondi, kas ievietota taisna sirds (taisnās zarnas)).
- Ejakulācija
- riteņbraukšana
- Aptuveni 3-4 dienas pēc prostatas masāža.
- Aptuveni 2 nedēļas pēc prostatas biopsijām (audu paraugu ņemšana).
- Bezmaksas PSA pusperiods ir īss - tikai apmēram 2.5 stundas. Tas nozīmē, ka ilgāks transportēšanas laiks var izraisīt pārāk zemas vērtības!
- Dzērvenes (lielaugļu dzērvenes) var pazemināt PSA līmeni un traucēt uz androgēniem reaģējošo gēnu izpausmi.
- Narkotikas Ka vadīt lai pazeminātu PSA līmeni (PROBASE pētījums).
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori vai citi anitipertensīvi līdzekļi (izņemot beta blokatorus, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, kalcija kanālu blokatorus un angiotenzīna-1 receptoru blokatorus)
- Insulīna
- Metformīns
- Finasterīds (1 mg) un dutasterīds (5α-reduktāzes inhibitori): - terapijas laikā ar 5-alfa-reduktāzes inhibitoriem (piemēram, alopēcijas vai labdabīgas prostatas hiperplāzijas gadījumā):
- Pazeminiet PSA līmeni par aptuveni 50%.
- Samaziniet prostatas vēzis un preneoplāzija (augstas pakāpes prostatas intraepiteliālā neoplāzija (PIN)), jo seruma PSA līmenis tiek izglābts pēc 6-12 mēnešu ārstēšanas perioda.
- Kavēšanās ar diagnozi līdz 2.2 gadiem; karcinomas bija divreiz biežāk atklātas progresējošā stadijā (4.7 pret 2.9% bija sasniegušas 3. pakāpi); 25.2%, salīdzinot ar 17.0%, bija Gleason 8. pakāpe vai augstāka; prostatas vēzisspecifiskā mirstība (mirstība) pēc 12 gadiem bija 13%, salīdzinot ar 8% 5α-reduktāzes inhibitori.
PSA formas
PSA pastāv dažādas PSA formas asinis serums. Kopējo PSA veido.
- Tā sauktais f-PSA (= brīvais PSA), kura īpatsvars ir aptuveni 5–40% un ir īpaši paaugstināts labdabīgu (labdabīgu) prostatas slimību un
- C-PSA (= komplekss PSA). kas saistīts ar serīna proteināzes inhibitoru a1-antimikotripsīnu (ACT) un ar a1-tripsīns.
Saistītais c-PSA parasti veido 60-95% no kopējā PSA un ir īpaši paaugstināts prostatas vēža gadījumā.
Normālās vērtības
Vecumam raksturīgas PSA atsauces vērtības saskaņā ar Oesterling. Griezuma vērtība palielinās līdz ar vecumu, jo prostata tilpums pieaug ar vecumu.
| Vecuma grupa | Ierobežot |
| 40-49 gadiem | <2.5 ng / ml |
| 50-59 gadiem | <3.5 ng / ml |
| 60-69 gadiem | <4.5 ng / ml |
| 70-79 gadiem | <6.5 ng / ml |
Vecuma slieksnis * (neskatoties uz negatīvu digitālo taisnās zarnas pārbaudi) saskaņā ar “Vācijas uroloģijas” vadlīnijām
| 4.0 ng / ml | Precizējums ar biopsija ieteicams veikt sonogrāfisko kontroli un antibiotiku aizsardzību. |
* Jaunākiem pacientiem prostata biopsija var ieteikt individuāli pat pie PSA līmeņa zem 4 ng / ml. Novērtēšana kā PSA līmeņa funkcija.
| PSA vērtība | Novērtējums | Atklāto karcinomu īpatsvars |
| PSA zem vecumam raksturīgās normas (skatīt tabulu zemāk). | Nav pierādījumu par prostatas karcinomu | Atklāto karcinomu īpatsvars ir 10% |
| PSA starp normālu diapazonu un 10 ng / ml | Nevar izslēgt karcinomu! F-PSA / kopējā PSA, DRU un sonogrāfijas koeficienta noteikšana, ja nepieciešams biopsija. | Atklāto karcinomu īpatsvars ir 25%. |
| PSA starp 10-20 ng / ml | Karcinoma nav maz ticama! F-PSA / kopējā PSA koeficienta, DRU, sonogrāfijas un biopsijas noteikšana. | Atklāto karcinomu īpatsvars ir aptuveni 50-60%. |
| PSA palielināšanās par vairāk nekā 0.75 ng / ml gadā | Aizdomas par prostatas karcinomu! | Jutība (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, ir pozitīvs testa rezultāts) 75%, specifiskums (varbūtība, ka faktiski veselus indivīdus, kuriem nav attiecīgās slimības, atklāj arī kā veselus tests) 90%. |
Bezmaksas PSA / Kopējais PSA
| Aprēķins | Novērtējums |
| Brīvais PSA (ng / ml) dalīts ar kopējo PSA (ng / ml) x 100% Piemērs: brīvais PSA 1.3, kopējais PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikācijas (pielietojuma jomas)
PSA noteikšana jāveic saskaņā ar Amerikas Uroloģijas asociācijas (AUA) vadlīnijām attiecībā uz:
- PSA bāzes līmeņa noteikšana vecumā no 40 līdz 45 gadiem.
- PSA skrīnings (agrīna atklāšana).
- Starp 55 un 69 gadu vecumu, konsultējoties ar ārstu; skrīninga intervāls: divi gadi vai ilgāk.
- Sākot no 70 gadu vecuma, tikai vīriešiem, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 10–15 gadus.
- Aizdomas par prostatas vēzi
- Pēcpārbaude esošā prostatas vēža dēļ.
- Labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH; labdabīgs prostatas paplašināšanās).
- Saskaņā ar hormonu aizstājterapiju ar testosteronu
2014. gada Vācijas S3 vadlīnijas par agrīnu atklāšanu, diagnostiku un prostatas vēža ārstēšana iesaka 45 gadus vecus un vecākus vīriešus (augsta riska pacientiem 5 gadus agrāk), kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz desmit gadus, informēt par agrīnas atklāšanas iespēju. Vīriešiem ar paaugstinātu prostatas vēža risku šo vecuma ierobežojumu var paaugstināt līdz 5 gadiem. Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas (EAU) ieteikumiem priekšlaicīgai prostatas vēža noteikšanai, masa skrīnings nav ieteicams. Tā iesaka pacientam veikt individuālu skrīningu, atsaucoties uz sistemātisku literatūras pārskatu un prospektīvo un retrospektīvo klīnisko pētījumu meta-analīzi par PSA līmeņa noteikšanu, agrīnu prostatas vēža noteikšanu un skrīningu. Viņa sniedza šādus paziņojumus:
- Agrīna prostatas vēža noteikšana samazina prostatas vēža specifisko mirstību (mirstību). Pētījumi liecina par mirstības samazināšanos no 21 līdz 44%.
- Agrīna atklāšana samazina progresējoša vai metastātiska prostatas vēža diagnosticēšanas risku. Riska samazinājums dažādos pētījumos ir par 30% 12 gadu laikā un līdz 48.9% 10 gadu laikā.
- Sākotnējā PSA līmeņa noteikšana jāveic no 45 gadu vecuma (un paredzamais dzīves ilgums ir> 10 gadi). PSA sākotnējais rezultāts jānovērtē šādi:
- Sākotnējais PSA <1 ng / ml pēc 45 gadiem → nākamais PSA pētījums pēc 10 gadiem.
- Sākotnējais PSA ≥ 2 ng / ml 60 gadu vecumā → palielināts mirstības risks no prostatas vēža vai progresējoša vai metastātiska prostatas vēža rašanās nākamajos 25 gados
- Vecuma grupa no 45 gadu vecuma un paredzamais dzīves ilgums> 10 gadi (skrīninga intervāli) (skatīt tabulu).
- PSA skrīnings jāpiedāvā vīriešiem, kuru dzīves ilgums ir vismaz 10 gadi.
- Vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem un PSA <1 ng / ml, turpmāka skrīnings, kas balstīts uz PSA, nav ieteicams
- Riska novērtējumā jāņem vērā arī PSA pieauguma ātrums. Riska novērtējumā jāiekļauj arī citi atklājumi, piemēram, vecums, etniskā piederība, digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRU), biopsija un prostatas vēža ģimenes anamnēze.
Laika intervāls PSA vērtība saskaņā ar Vācijas S3 vadlīnijām par prostatas vēzi.
| PSA vērtība | Laika intervāls |
| <1 ng / ml | Reizi 4 gados |
| 1-2 ng / ml | Reizi 2 gados |
| > 2 ng / ml | Katru gadu |
Ideālā gadījumā PSA noteikšana būtu jāpapildina ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi un, ja nepieciešams, urologa transrektālu prostatas sonogrāfiju (TRUS). prostatas vēža skrīnings pēc PSA testa: regulāra PSA pārbaude no 50 gadu vecuma, saskaņā ar Eiropas ilgtermiņa pētījumu, var samazināt mirstības risku (nāves risku) par vairāk nekā piekto daļu. Prostatas pārvērtēšana, Plautenis, Kolorektālā un olnīcu [PLCO] vēža skrīninga pētījums arī parādīja, ka PSA skrīnings veicina prostatas vēža mirstības samazināšanos. ASV Preventīvo dienestu darba grupa (USPSTF) atbalsta selektīvu skrīningu jaunākiem vīriešiem (C ieteikuma pakāpe). Vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem (D ieteikuma pakāpe), skrīnings joprojām nav ieteicams.
Interpretēšana
Paaugstinātu vērtību interpretācija
- Labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH; labdabīga prostatas palielināšanās).
- Prostatas karcinoma (prostatas vēzis)
- Akūts un hronisks prostatīts (prostatīts).
- Sports - piemēram, riteņbraukšana, izjādes ar zirgiem (tieša - akūta; netieša - hroniska).
- Dzimumakta
- Aizcietējums (aizcietējums) - presēšanas dēļ.
- Prostatas masāža
- Digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRU) - prostatas dziedzera palpācija.
- Akūta urīna aizture
- Urīnpūšļa katetru
- Urethrocystoscopy (urīnizvadkanāla un urīnpūslis endoskopija).
- Prostatas biopsija (audu paraugu ņemšana no prostatas).
Paaugstināts PSA līmenis nenozīmē a prostatas karcinoma (prostatas vēzis) katrā gadījumā. Atsevišķos gadījumos tas jāpārbauda a prostatas biopsija (audu paraugu ņemšana no prostatas). Samazinātu vērtību interpretācija
- Skatīt zem traucējošiem faktoriem: dzērvenes un narkotikas.
- Pēc prostatas audu ķirurģiskas noņemšanas.
- Pēc prostatas dziedzera staru vai hormonu terapijas
- In liekais svars vīrieši - vīriešiem ar augstāku ĶMI vienmēr ir lielāks asins tilpums nekā tiem, kuriem ir zemāks ĶMI. Rezultātā arī PSA koncentrācija asinīs ir ievērojami zemāka liekais svars vīriešiem nekā plānākiem vīriešiem, lai gan absolūtais PSA daudzums asinīs abās grupās ir līdzīgs.
Papildu piezīmes
- Pacientiem ar zema riska audzēju (audzēja stadija ≤ 2a un Gleason rādītājs ≤ 6) un PSA līmeni> 10 vai pat> 20 ng / ml (attiecīgi vidēja vai augsta riska diapazons) ir lielāks patoloģisko un onkoloģisko rezultātu risks . Risks ir atkarīgs no PSA Blīvums (PSAD = kopējais PSA / prostata tilpums ml): Vīrieši ar PSA no 10 līdz 20 ng / ml, bet PSAD zem 0.15 ng / ml / g ir salīdzināmi ar pacientiem, kuriem ir zema riska audzējs.
- PSA līmenis> 1 ng / ml vecumā no 40 līdz 50 gadiem ir saistīts ar 5 reizes lielāku vēža risku.
- Prostatas vēža gadījumā pirmsoperācijas prostatas specifiskā antigēna (PSA) koncentrācija asinīs korelē ar audzēja lokalizāciju orgānā:
- PSA vērtības: <4 ng / ml → prostatas karcinomas virsotnē (galā) un perifērajā zonā.
- PSA līmenis: 10.1-20 ng / ml → prostatas karcinomas priekšējā (“priekšējā”) rajonā, kā arī pamatnē (salīdzinot ar vīriešiem, kuru PSA līmenis ir <10 ng / ml).
Regresijas analīze parādīja, ka PSA līmenim 4-10 ng / dl un <4 ng / dl bija ievērojami mazāka iespējamība, ka priekšējā reģionā netālu no prostatas pamatnes ir karcinoma (OR <1) nekā līmenis starp 10-20 ng / dl ( Attiecīgi 16.4% pret 10% un 6%)
- Balstoties uz gandrīz ceturtdaļmiljonu pacientu no Uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programmas datu bāzes, mirstības līkne, kas saistīta ar PSA koncentrācija tika aprēķināts pacientu kolektīvam ar Gleason rādītāju 8-10. Atsauces vērtība bija PSA līmenis 4.1-10.0 ng / ml; tika aprēķināts, ka 5 gadu kumulatīvā mirstība ir aptuveni 5%. Turpmākie rezultāti parādīja U formas mirstības līkni:
- PSA> 40.0 ng / ml: mirstības risks (nāves risks) 3 reizes.
- PSA 20-40 ng / ml: mirstības risks 2.08 reizes
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: mirstības risks 1.6 reizes
- PSA vērtība <2.5 ng / ml: mirstības risks 2.15 reizes [iespējams, liecina par agresīvi augošām, ārkārtīgi slikti diferencētām vai anaplastiskām karcinomām, kas rada maz PSA].
- Vīriešiem ar paaugstinātu prostatas vēža ģenētisko risku a BRCA mutācija, PSA līmenim ir augstāka paredzamā vērtība nekā vīriešiem bez BRCA mutācijas.
- Pēc tam, kad ASV Profilaktisko dienestu darba grupa 2012. gadā sniedza vispārēju ieteikumu atteikties no PSA skrīninga neatkarīgi no vecuma, metastātisku audzēju īpatsvars gados vecākiem vīriešiem (> 75 gadiem) ir pieaudzis no 6.6% līdz 12% un palielinājies metastāzes līdz 5% ir pierādītas arī jauniem vīriešiem
- Klasteru randomizēts PSA testēšanas priekšdziedzera vēzis (CAP): vienreizējs PSA tests Anglijā un Velsā 189,386 50 vīrieši vecumā no 69 līdz 10 gadiem palielināja vēža diagnožu skaitu, bet nemazināja pacientu mirstību pirmajos XNUMX gados.
- Skatiet arī zem prostatas riska kalkulatora.
Bioķīmiskais atkārtošanās
PSA līmeņa interpretācija atkārtota vai metastātiska prostatas vēža gadījumā (kad prostatas vēzis atkārtojas vai parādās meitas audzēji):
- Pēc radikāla prostatektomija (pilnīga prostatas noņemšana, ieskaitot kapsulu, sēklas pūslīšus (vesiculae seminales) un reģionālos limfa mezgli), PSA līmenis, kas vismaz divos mērījumos apstiprināts par> 0.2 ng / ml, apzīmē audzēja slimības bioķīmisko atkārtošanos / atkārtošanos. Kohortas pētījumā, kurā piedalījās 13,512 1 prostatektomizēti pacienti (cT2-0N0M0.4), tika parādīts, ka optimālais slieksnis ir viens PSA līmenis ≥ XNUMX ng / ml. Tika teikts, ka tas ir gan nepārtraukta PSA līmeņa paaugstināšanās marķieris, gan spēcīgs metastāzes (meitas audzēju veidošanās) prostatas karcinoma→ Bioķīmiskās atkārtošanās biooptiskā rezerves kopēšana (paraugu ņemšana un smalko audu izmeklēšana) nav nepieciešama.
- Pēc staru terapija vien (radiatio) PSA pieaugums> 2 ng / ml, kas apstiprināts vismaz divos mērījumos virs postintervenciālā PSA zemākā punkta, raksturo bioķīmisko atkārtošanos. staru terapija ar lokālas atkārtošanās iespēju terapija būtu jāmeklē.
