Artroskopija no pleca locītava (sinonīms: pleca locītavas artroskopija) ir medicīniska procedūra, ko izmanto dažādu traumu vai deģeneratīvu izmaiņu diagnostikā un ārstēšanā. savienojumi. Artroskopija galvenokārt tiek izmantots ortopēdijā un traumu ķirurģijā. Artroskops ir endoskopa variants, kas tiek izmantots vienīgi terapija un locītavu patoloģisko izmaiņu diagnostika. Jebkura artroskopa funkcijai ir izšķiroša nozīme tā uzbūves pamatprincipā. Neatkarīgi no ierīces izmantošanas vietas, katrs artroskops sastāv no optisko sistēmu no īpašām stieņu lēcām un maza, bet jaudīga gaismas avota. Turklāt skalošanas ierīces bieži tiek integrētas artroskopā. Izmantojot artroskopija, pirmo reizi bija iespējams veikt minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās locītavas zonā. Diagnostiskajai artroskopijai ir īpaša nozīme ķirurģijā un ortopēdijā, jo, no vienas puses, to var veikt kā atsevišķu pārbaudi, un, no otras puses, to var izmantot tieši kā daļu no peri- un pirmsoperācijas diagnostikas (tās izmantošana ir iespējama operācijas laikā un pirms tās).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Plecu locītavas terapeitiskā artroskopija:
- Impingment sindroms (Angļu valodā “sadursme”) - šī sindroma simptomatoloģijas pamatā ir cīpslas struktūras sašaurināšanās klātbūtne pleca locītava.un tādējādi locītavu kustību funkcionālie traucējumi. To galvenokārt izraisa kapsulas vai cīpslas materiāla deģenerācija vai aizķeršanās. Degenerācija vai traumas rotatora aproce ir visizplatītākais cēlonis. Ietekmētie pacienti knapi var pacelt roku virs plecu augstuma, jo arvien biežāk iesprūst supraspinatus cīpsla. Faktiskais trieciens notiek subakromiāli, tāpēc to sauc par subakromiālu sindromu (īsi SAS). The Eliminācijas no patoloģiskā procesa, kas pazīstams arī kā impingences sindroms, veic, frēzējot nost apakšējo malu akromions. Turklāt procedūras laikā un sāpīga attīrīšana var veikt paralēli iekaisušas bursas noņemšanu kalcijs noguldījumi ir pabeigti.
- Plīsums rotatora aproce - kā jau aprakstīts, artroskopija ir gandrīz ideāli piemērota ķirurģiskai ārstēšanai rotatora manšetes plīsuma gadījumā. The rotatora aproce ir pleca locītava muskuļi, kas atrodas tieši blakus locītavas kapsula, kas klīnikā parasti tiek apkopoti ar terminu “rotatora manšete”, jo tie aptver plecu vadītājs kā manšete.
- Terapija pleca locītavas mežģījums - ar artroskopijas palīdzību ir iespēja gan diagnosticēt, gan terapeitiski ārstēt izmežģīts plecs locītavu. Šī terapeitiskā pasākuma pamatprincips ir locītavas kapsula, tā rezultātā var palielināt skartās locītavas stabilitāti. Turklāt plīsuma fiksācija locītavas kapsula ar artroskopijas palīdzību ir iespējams.
- Saldēta pleca (Sin: Periarthritis humeroscapularis, sāpošs sasalušais plecs un Duplay sindroms) - plaša, sāpīga pleca kustīguma apturēšana. Plecu stīvums var ārstēt, izmantojot artroskopu, vai nu sadalot kapsulas, vai arī strečings kapsula.
- “Brīvu kopīgu ķermeņu” noņemšana - ieguvums pleca artroskopija locītava ir gan tā saukto brīvo locītavu ķermeņu atrašana, gan noņemšana, kas var rasties locītavu kroku un saķeres dēļ locītavas zonā. Precīza nozīme sāpes katram pacientam jāprecizē individuāli. Esošās saķeres parasti apgrūtina pārbaudes veikšanu. Adhēzijas var noņemt artroskopiskās izmeklēšanas laikā vai ar atsevišķu artroskopiju.
- Hipertrofisku sinoviālo villu noņemšana - hipertrofisku sinoviālo villu attīstība (sinovija paplašinātie procesi) atspoguļo sinovija adaptīvo reakciju. Artroskopiskā sinovektomija (sinovija noņemšana) ir invazīvas parastās procedūras turpmāka attīstība un ir saistīta ar relatīvi zemu turpmāko bojājumu risku. Turpretī parastā neasartroskopiskā sinovektomija nav artroskopiskā procedūra, kurai raksturīga ilgstoša un dārga turpmākā ārstēšana. Intensīva Fizioterapija jāievēro parastā procedūra. Noteiktos apstākļos locītavas mobilizācija tiek veikta saskaņā ar anestēzija operācijas laikā. Tālāko kursu pēc artroskopiskās sinovektomijas var uzskatīt par daudz labāku. Parasti kustību fizioloģiskais diapazons gandrīz pilnībā tiek sasniegts dažu dienu laikā. Papildu artroskopiskās sinoviālās noņemšanas priekšrocība ir iespējama rētas pavedienu noņemšana, kas bieži var veidoties pēc a ievainojums vai strutaina pleca locītavas infekcija.
Kontrindikācijas
- Infekcija - ja ķirurģiskajā zonā ir iekaisums, artroskopiju nekādā gadījumā nevar veikt.
- Imūnsupresīvi terapija - ārstēšana ar kortizons vai cita imūnsupresīvi medikamenti jāuzskata par absolūtu kontrindikāciju artroskopijas veikšanai. Sekundārās infekcijas risks ir ievērojami palielināts, lietojot šādas vielas. Ja ir vājināšanās, kas nav saistīta ar narkotikām imūnā sistēma, artroskopiju parasti arī nevar veikt.
- Koagulācijas traucējumi - antikoagulantu lietošanai vai patoloģisku koagulācijas traucējumu klātbūtnei vajadzētu būt vadīt ķirurgam vai nu atcelt plānoto procedūru, vai arī stabilizēt koagulāciju ar papildu pasākumiem. Ar palīdzību asinis testiem (koagulācijas stāvoklis), ir iespējams pārbaudīt asins recēšanas īpašības un ļaut pacientam iziet procedūru.
Pirms operācijas
Pleca artroskopija locītava ir diagnostiska vai terapeitiska procedūra, kuru var veikt vispārīgi anestēzija vai pilnīgi pie samaņas. Tomēr ar vietējiem anestēzija, pastāv risks, ka refleksu muskuļu raustīšanās var nelabvēlīgi ietekmēt metodes panākumus. Lai gan pleca artroskopija locītava tagad ir standarta procedūra, indikācijai (indikācijai) tās lietošanai vajadzētu būt tikai tad, ja nav uzlabojusies mobilitāte vai samazinājusies sāpes vismaz 12 nedēļu laikā pirms pleca locītavas artroskopijas terapeitiskas izmantošanas. Intensīva konservatīva terapija ar mērķtiecīgu fizioterapija Tāpēc pirms terapeitiskās artroskopijas jāveic apmācīts fizioterapeits. Fiziski pasākumi, piemēram, ultraskaņa pieteikums jāizmanto, un pretiekaisuma narkotikas (zāļu pretiekaisuma zāles) jālieto (jāievada) iekšķīgi (ar mute) vai tieši ar kanulu. Pretiekaisuma (pretiekaisuma) un pretsāpju (pretsāpju) vielu piemēri ietver ibuprofēns un diklofenaks. Tādējādi var apgalvot, ka nekāda ķirurģiska iejaukšanās ar artroskopijas palīdzību nav jāveic tik ilgi, kamēr primārā akūta sāpes un pastāv pārvietošanās ierobežojumi. Piezīme. Visām artroskopiskām procedūrām uz pleca locītavas ir likumīgas tiesības uz neatkarīgu otro medicīnisko atzinumu. Tas attiecas uz plecu locītavas procedūrām, ja vien tās var plānot un tās nav ārkārtas procedūras, kas jāveic ātri. Otrā viedokļa ārsti ir ortopēdijas un traumu ķirurģijas, kā arī fiziskās un rehabilitācijas medicīnas speciālisti, kas atbilst īpašām, procedūrām specifiskām kvalifikācijām.
Ķirurģiskā procedūra
Pirms dažiem gadiem pleca locītavas artroskopija bija gandrīz optimāla diagnostikas metode dažādu patoloģisko procesu attēlveidošanai. Pa to laiku lielākā daļa ortopēdisko ķirurgu ir atteikušies no procedūras neierobežotas izmantošanas diagnostikā, jo artroskopija ir invazīva metode, kuru nekādā gadījumā nevar uzskatīt par bezrisku. Pamatojoties uz to, pleca locītavas artroskopiju var uzskatīt par neatņemamu diagnostikai, jo citas procedūras, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT) ir daudz maigāki pacientam. Neskatoties uz to, ir dažādi jautājumi, kuros artroskopijas izmantošanu var uzskatīt par pārāku par citām procedūrām. Pleca locītavas artroskopijas pielietošanas jomas galvenokārt ir ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošana, palīdzība un veikšana. Nekādā gadījumā nevajadzētu nenovērtēt artroskopijas priekšrocības ķirurģijā, neskatoties uz to, ka tā ir invazīva procedūra. Liels artroskopijas ieguvums ķirurģijā galvenokārt ir balstīts uz procedūras veikšanas vieglumu, jo tā ir intraartikulāra procedūra un iekšējā locītavas telpa ir salīdzinoši liela. Jo īpaši var atbilstoši noteikt rotatora manšetes plīsumu lielumu un lokalizāciju. Struktūras, kas atrodas ārpus locītavas, tomēr nevar vizualizēt ar artroskopiju. Svarīga nozīme artroskopijas veikšanā cita starpā ir tā, ka procedūra tiek izmantota šķidrā vidē. Lai nodrošinātu, ka pleca locītava ir pastāvīgi piepildīta ar šķidrumu, šķidruma padeves uzturēšanai tiek izmantots veltņu sūknis. Lai novērstu nervu bojājumi, optika tiek ievietota, izmantojot muguras pieeju (no muguras puses). Tā sauktajā “mīkstajā vietā” ir nepieciešams āda griezumu veic aptuveni divus šķērsvirziena pirkstus zem akromions (ievērojama pleca locītavas struktūra). No šādi izveidotās piekļuves tagad artroskopu var ievadīt locītavā. Lai uzlabotu procedūras diagnostisko vērtību, pārbaudes laikā paralēli tiek veikta palpācija un esošo audu struktūru pārbaude. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši palpācijas āķi. Pēc diagnostikas procedūras ir iespējams veikt visas artroskopiskās operācijas, kas var būt nepieciešamas. Kā diagnostika, tā arī terapeitiskā artroskopija parasti tiek veikta kā ambulatorās procedūras. Pēc procedūras veikšanas pacients tiek novērots vēl sešas stundas, pirms vakarā parasti iziet no klīnikas vai ambulatorās iestādes. Artroskopijas lietošana stacionārā galvenokārt paredzēta tikai pacientiem, kurus anestēzijas iemeslu dēļ, piemēram, vecuma vai samazināta vispārējā stāvokļa dēļ, nevar ārstēt kā ambulatoros pacientus stāvoklis. Pleca locītavas artroskopijas priekšrocības:
- Artroskopija ļauj vienā un tajā pašā procedūrā apvienot gan diagnozi, gan nepieciešamo operāciju.
- Kā minimāli invazīva procedūra ir mazāk ķirurģiska uzsvars nekā parastajā pleca operācijā.
- Procedūra parasti ir iespējama pilnīgi ambulatori.
- Sakarā ar mazo āda griezumu ķirurģiskajā zonā var redzēt mazāk rētas nekā standarta operācijā.
- Samazinātā rehabilitācijas perioda rezultātā ir mazāka darbnespēja.
Pēc operācijas
Nedēļas laikā jāveic papildu pārbaude, lai iegūtu pārskatu par operācijas panākumiem un visām iespējamām problēmām. Atpūtas periods pēc operācijas ir atkarīgs no artroskopiskās procedūras uz pleca. Tomēr parasti ar šo minimāli invazīvo metodi var uzskatīt, ka dziedināšanas process ir daudz labāks nekā ar parasto metodi.
Iespējamās komplikācijas
- Asiņošana - atšķirībā no artroskopiskas ceļa operācijas, asiņošana ir daudz biežāka plecu procedūrās un ir būtiska procedūras problēma. Tomēr precīzi jānošķir artroskopisko procedūru asiņošanas risks. Intraartikulāras plecu stabilizācijas gadījumā asiņošanas risku var klasificēt kā zemu, jo ķirurģiskajā zonā šo problēmu parasti var novērst ar apūdeņošanas šķidruma spiediena palīdzību. Turpretī operāciju laikā subakromiālajā telpā (ārpus locītavas) pat mazi asiņošanas avoti ievērojami ierobežo pārskatu. Šī parādība cita starpā balstās uz faktu, ka tas ir viegli ievainojams asinis kuģi palaist šajā apgabalā, kas ļoti bieži tiek sabojāti, kad bursa tiek noņemta. Lai atrisinātu šo problēmu, nevar izmantot apūdeņošanas šķidruma spiediena attīstību, jo šajā ķirurģiskajā zonā daudz sliktāk nekā locītavā, ūdens spiedienu, kas pārsniedz vidējo arteriālo spiedienu, var izveidot.
- Pietūkums - pārmērīga mīksto audu pietūkums apūdeņošanas šķidruma izskalošanas dēļ var būt būtiska problēma, jo netraucēta instrumentu apstrāde ar mīkstajiem audiem kļūst ievērojami sarežģīta vai pat neiespējama, jo palielinās tilpums. Turklāt komplikācijas, piemēram, sistēmiska hipervolēmija ( tilpums šķidruma daudzums asinīs), nodalījuma sindroms (masveida audu pietūkums, kas var izraisīt amputācija ja nav akūtas ārstēšanas) vai pat elpceļu obstrukcija (palielinās elpceļu obstrukcija) pleca locītavas artroskopijas laikā var rasties ļoti ilgstošas pleca artroskopijas pietūkuma dēļ.
- Embolisms - tromba (tromba) veidošanās rezultātā pastāv tromba migrācijas iespēja, tā ka sliktākajā gadījumā sirds piegādes trauks, miokarda infarkts (sirdslēkme) var rasties. Tas var arī vadīt līdz nāvei. Tomēr, ņemot vērā īso gulēšanas laiku pēc procedūras veikšanas, risks ir ļoti zems.
- Infekcija - artroskopijas gaitā ir iespējama iekaisuma procesa attīstība, bet salīdzinoši reti. Infekcijas risks pastāv pat tad, ja slimnīcas higiēna ir gandrīz optimāla. Infekcijas risks papildus ir atkarīgs no gulēšanas ilguma pirms artroskopijas veikšanas.
