Obligāts medicīnas ierīču diagnostika.
- Vairogdziedzera sonogrāfija ar dupleksu /Doplera sonogrāfija.
- Vairogdziedzera tilpuma noteikšana (SD tilpums) Piezīme grūtniecības laikā: grūtniecības laikā mātes SD tilpums var dubultoties (augšējā pielaides vērtība: 18 ml)
- Struma diffusa, struma uni- vai multinodosa morfoloģiskā diferenciācija no citiem struma cēloņiem; ļaundabīgi vairogdziedzeri (vairogdziedzera ļaundabīgi audzēji):
- Hipoehogenitāte: slikta echo mezgliņš* (> 1-1.5 cm) *.
- Mikrokalkifikācija *
- Intranodulārais vaskularizācijas modelis
- Neskaidra maliņa un “dziļāk par platumu” forma.
Ultraskaņa-pamatota “histoloģiska” (“smalku audu izmeklēšana”) diagnoze: jutība (to slimīgo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, rodas pozitīvs rezultāts) 83–99%, specifiskums 56–85 % (varbūtība, ka faktiski veselus cilvēkus, kuriem nav attiecīgās slimības, procedūra nosaka arī kā veselīgus) Trīs kritēriji izlemj par vai pret biopsija (audu paraugu ņemšana; šeit: Smalkas adatas aspirācijas citoloģija (FNAZ)): mikrokalcifikācijas, izmērs lielāks par 1-1.5 cm, pilnīgi cieta konsistence (= slikta atbalss) - šie trīs sonogrāfiskie kritēriji ir saistīti ar vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju risku. mezgliņš. Tīri cistiskos un / vai sūkļveida mezgliņus parasti var novērot konservatīvi.
- Elastogrāfija (attēlveidošanas tehnika, kas mēra audu elastību) - ja ir aizdomas par vairogdziedzera karcinomu (ļaundabīgi audzēji parāda mainītu audu konsistenci; elastogrāfija parāda samazinātu saspiežamību).
fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.
- Vairogdziedzera scintigrāfija - jāveic šādām indikācijām:
- Vairogdziedzera mezglveida izmaiņas (vien- vai daudznozaru mezglains goiters *): Vācijā vienreiz ieteicama pamata scintigrāfija (neatkarīgi no TSH vērtības) mezgliem> 10 mm (joda deficīta dēļ Vācijā); daudznozaru goitera gadījumā jebkurā gadījumā ieteicams veikt scintigrāfiju, lai identificētu neautonomus mezgliņus (šajā gadījumā jāveic biopsija (audu paraugu ņemšana; šajā gadījumā: smalkas adatas aspirācijas citoloģija, FNAZ), lai pārbaudīt cieņu)
- Aizdomas par vairogdziedzera karcinomu (vairogdziedzeris vēzis).
- Aizdomās hipertiroīdisms (hipertireoze) ar autonomām zonām (vairogdziedzera audu daļu neatkarība no tirotropās kontroles ķēdes (hipotalāmuhipofīzes-vairogdziedzera), lai vairogdziedzera sintēze (ražošana) hormoni nenotiek pēc nepieciešamības).
* Koncentrējoties uz aizdomīgu mezglu identificēšanu auksts un neautonomās teritorijās, kad sonogrāfiski patoloģiski atklājumi.
Papildu piezīmes
- Ja tiek atklāta vairogdziedzera autonomija, jāprecizē cieņa mezgliņš (skaidrojums par to, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs), var izlaist, jo parasti autonomās adenomas ir labdabīgas (labdabīgas).
- Pašreizējās vadlīnijas iesaka sonogrāfiski pamanāmus mezgliņus, atkarībā no mezglu lieluma, regulāri uzraudzīt ultraskaņa vai smalku adatu biopsija. Pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 1,000 pacienti ar vairāk nekā 1,500 vairogdziedzera mezgliem, kas 5 gadu laikā diagnosticēti kā labdabīgi, tika izdarīti šādi secinājumi:
- Vairogdziedzera karcinomu identificēja piecos mezglos (0, 3%). Četri no tiem bija no grupas, kas jau sākotnēji tika pārdurta, pamatojoties uz aizdomīgiem (“aizdomīgiem”) sonogrāfijas kritērijiem, ti, tikai 1.1% no biopsijā esošajiem mezgliņiem tika klasificēti kā viltus negatīvi!
- Tikai vienā no 852 mezgliem <1 cm (0.1%) novērošanas laikā novēroja ļaundabīgumu (ļaundabīgumu). Mezgls kļuva pamanāms tikai 5. gadā, un tam bija hipoehogenitāte (vāji atstarojošas, echo-nabadzīgas struktūras) un izplūdušas robežas ultraskaņa.
- Mezgla pieaugums parasti bija acīmredzams diezgan agri, bieži pirmajā gadā.
Secinājums: mazu (<1 cm) un citoloģiski neuzkrītošu mezglu gadījumā pietiek ar pēcpārbaudi pēc gada. Ja izaugsmes nav, pietiek ar vēl vienu pārbaudi pēc 5 gadiem. Izņēmums ir jauni pacienti vai vecāki pacienti ar aptaukošanos ar vairākiem vai lieliem mezgliem (izmērs <7.5 mm).
- Vairogdziedzera incidentalomas (nejaušas neskaidras nozīmes mezgla atklāšana): no 1153 pacientiem tika veikti 37.4% biopsija par vairogdziedzera mezglu; pacienti ievērojami biežāk bija> 45 gadus veci, vīrieši, baltā rase un viņiem bija a ķermeņa masas indekss> 30 kg / m2; no 17.2% incidentalomu, kuru rezultātā tika veikta operācija, 8.5% tika klasificēti kā vairogdziedzera karcinoma.
- In bērnība un pusaudža gados vairogdziedzera mezgli parasti ir labdabīgi (labdabīgi). Mezgli ar diametru> 1 cm jānoskaidro ar smalkas adatas aspirācijas citoloģiju (FNAZ) pēc TSH un kalcitonīns.
- Ar vecumu vairogdziedzera mezglu skaits palielinās, bet to ļaundabīgo audzēju risks vienlaikus samazinās: vēža izplatība:
- 22.9% jaunākajā jauniešu vecuma grupā (20-29 gadi).
- 12, 6% augstākajā vecuma grupā (≥ 70 gadi).
Relatīvais ļaundabīgo mezglu risks gadā no 2.2 līdz 20 gadu vecumam samazinājās par 60%.
- Gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, nevajadzētu veikt ultraskaņas skrīningu vairogdziedzera patoloģiju noteikšanai.
Piezīme: Skaidriem klīniskiem ļaundabīgo audzēju kritērijiem (ļaundabīgo audzēju kritērijiem) vienmēr jāpiešķir augstāka prioritāte nekā pretrunīgiem labdabīgiem (labdabīgiem) smalkas adatas aspirācijas citoloģijas rezultātiem (mērķtiecīga aizdomīgu audu paraugu ņemšana mikroskopā). Tas ir, skaidri klīniskie ļaundabīgo audzēju kritēriji vien var vadīt uz operāciju.
