Medicīnas jomā papilārā stenoze attiecas uz lielākās sašaurināšanos papilla duodeni, pazīstams arī kā papilla duodeni Vateri. The papilla ir gļotādas kroka iekšpusē divpadsmitpirkstu zarnas kurā kopā atveras abi aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa izvadkanāli. Sašaurināšana papilla var izraisīt visdažādākos cēloņus un kavēt gremošanas trakta aizplūšanu fermenti nodrošina žultspūslis un aizkuņģa dziedzeris.
Kas ir papilāru stenoze?
Aptuveni ap 25 centimetru garo ap vidu divpadsmitpirkstu zarnas, kas savienojas tieši ar kuņģis, ir raksturīga gļotādas. Lielais žults kanāls (ductus choledochus) un aizkuņģa dziedzera kanāls (ductus pancreaticus) atveras kopā gļotādas krokā. No papilla duodeni Vateri, gremošanas fermenti izdalīja aknas un aizkuņģa dziedzeris ieplūst garām ejošajā mīkstumā. Ja kopējā sprauga ir daļēji pārvietota vai sašaurināta, ir papilāru stenoze. Nopietnas sašaurināšanās vai pilnīgas bloķēšanas rezultātā tiek izveidots kavējums fermenti žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī, un pārtikas mīkstums zarnās netiek piegādāts vai tiek nepietiekami piegādāts ar nepieciešamajiem fermentiem, kas kalpo tauku sadalīšanai, proteīni, un ogļhidrāti, cita starpā.
Cēloņi
Cēloņi, kas noved pie papilāru stenozes, var būt patoloģiski procesi pašā papillā vai uz tās, abos padeves kanālos vai, piemēram, cietie akmeņi, kas kavē papilla Vateri. Iekaisums no žults kanāli vai aizkuņģa dziedzera padeves kanāls ar atbilstošu sašaurināšanos var izraisīt bakteriāla infekcija. Patogēns baktērijas vai nu rodas no asinsrites, vai arī, piemēram, ERCP (endoskopiskās retrogradās holangiopankreatogrāfijas) laikā tiek pārvadāti no zarnām vienā no diviem padeves kanāliem. ERCP piedāvā iespēju endoskopiski pārbaudīt papillu un abus padeves kanālus un veikt izmaiņas vai pat noņemt žultsakmeņi. Iekaisums var arī veicināt žultsakmeņi un fermentu dublēšana. Retos gadījumos baktēriju iekaisums parādās kā vaininieks, parasti socializējas ar autoimūno slimību. Ļoti retos gadījumos pēc operācijas vai pēc ERCP var veidoties rētas saaugumi, kas izraisa papilāru stenozi. Citas aizplūšanas obstrukcijas iespējas var izraisīt jaunattīstības audzēju pārvietošana kosmosā redzes nervs vai abiem barošanas kanāliem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Papilāru stenoze paziņo par sevi ar sāpes vēdera augšdaļā atkarībā no tā smaguma pakāpes. Sākotnēji salīdzinoši nespecifisks sāpes vēderā kļūst specifiskāka un smagāka, ja papilārā stenoze turpinās un holestāze vai pankreatīts, vai abi, attīstās fermentu un gremošanas sulu dēļ. Holestāze, ko izraisa papilāru stenoze, ir ekstepepatiska holestāze, ko papildina nelabums un vemšana un uzrāda pazīmes dzelte (icterus), jo sākas hiperbilirubinēmija. Vispirms jāpievērš uzmanība acu dzeltenībai un urīna brūnganai krāsas maiņai. Pankreatīts izpaužas arī ar sāpes vēdera augšdaļā, kas bieži izstaro mugurkaula krūšu kurvja apakšdaļu un ir nedaudz salīdzināma ar lumbago. Smagos gadījumos var parādīties arī dzeltenuma simptomi un attīstīties nopietnas problēmas. Ja papilārās stenozes cēlonis ir “mehāniski” cēloņi, piemēram, nesāpīga saķere vai nesāpīgi labdabīgi audzēji, tie paši simptomi parādīsies, palielinoties stenozes smagumam.
Diagnoze un slimības progresēšana
Ja ir aizdomas par papilāru stenozi, var izmantot rūpīgu vēsturi, lai noteiktu, vai žultsakmeņi vai kādreiz bijušas klāt, vai ir bijušas problēmas ar aizkuņģa dziedzeri vai žultspūsli. Daudzos gadījumos augstas izšķirtspējas sonogrāfija ļauj izdarīt secinājumus par stāvoklis un vai ir stenoze. Ja joprojām pastāv nenoteiktība, endoskopiska retrogrāda holangiopankreatikogrāfija (ERCP), var sniegt skaidrību. ERCP sniedz tiešu endoskopisku ieskatu papillā un divos barošanas kanālos, holedohālā kanālā un aizkuņģa dziedzera kanālā. Tīri diagnostikas nolūkos ERCP pakāpeniski aizstāj MRCP, magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, jo tā ir neinvazīva procedūra bez traumu riska vai infekcija. Tomēr tā, protams, ir tikai attēlveidošanas, diagnostikas procedūra, kas nav piemērota jebkādām nepieciešamām iejaukšanās darbībām. Slimības simptomu gaita, ko izraisa papilāru stenoze, ir atkarīgs no stenozes progresēšanas. Ja stenoze turpināsies, tas provocēs pankreatīts un holestāze ar visām saistītajām problēmām.
Komplikācijas
Papilārā stenoze ļoti negatīvi ietekmē skartās personas vispārējo dzīves kvalitāti un var to ievērojami samazināt. Parasti skartā persona cieš no smagas sāpes vēderā šajā gadījumā, kas tomēr notiek bez īpaša un redzama iemesla. Turklāt ir vemšana un arī pastāvīgs nelabums. Turpmākajā slimības gaitā dzelte attīstās arī, kas izraisa nieru bojājumus. Arī skartās personas acis kļūst dzeltenas. The sāpes vēderā var izplatīties arī uz citiem skartās personas reģioniem un tādējādi vadīt gulēšanas problēmas, īpaši naktīs. Pacienti papilāru stenozes dēļ šķiet uzbudināmi, un no tiem nereti cieš depresija. Pastāvīgais sāpes vēderā bieži noved pie a apetītes zudums, lai arī skartā persona zaudētu svaru. Papilāru stenozes ārstēšana tiek veikta ar medikamentu palīdzību. Dažos gadījumos slimība tomēr var pati dziedēt. Īpašu komplikāciju nav. Parasti pacienta dzīves ilgums arī netiek ietekmēts.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Pastāvīgas vai atkārtotas sāpes kuņģis joma jāuzrāda ārstam. Ja ir iekšējs vājums, samazinās fiziskā spēja un samazinās skartās personas spēja tikt galā uzsvars, ir nepieciešams ārsts. Nelabums, vemšana vai dzeltenā krāsā āda kā arī acis ir a pazīmes veselība traucējumi un tie ir jāprecizē. Ja esošās sāpes noved pie pārvietošanās vai ikdienas dzīves problēmām, ir nepieciešams ārsts. Līdz konsultācijai ar ārstu vajadzētu izvairīties no sāpju zāļu lietošanas iespējamo komplikāciju dēļ. Turpināta pieredze uzsvars, samazināta dzīves baudīšana un pazemināta dzīves kvalitāte jāapspriež ar ārstu. Ja ir traucējumi gremošanas trakts, troksnis kuņģa-zarnu traktā, a apetītes zudums kā arī ķermeņa svara samazināšanās, jākonsultējas ar ārstu. Ja pārkāpumi ķermeņa augšdaļā turpina izplatīties vai rodas muguras problēmas, tās ir organisma brīdinājuma pazīmes. Iespējams, ir slimība, kurai nepieciešama ārstēšana. Traucējumi urinēšanas laikā, krāsas maiņa vai neparasta urīna smaka ir vēl viena norāde, kas jāapspriež ar ārstu. Ja ir depresīvi noskaņojumi vai ir acīmredzama atteikšanās, ir nepieciešams ārsts. Daudzi papilidēmas stenozes pacienti sūdzas par sliktu pašsajūtu, sliktu pašsajūtu vai kopumā neapmierinātību ar savu dzīvi.
Ārstēšana un terapija
Papillēmas stenozes ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Pirmais mērķis terapija ir noteikt un izlabot stenozes izraisītāju. Daudzos gadījumos tā var būt iekaisuma ārstēšana, lai mazinātu pietūkumu papillas vai barošanas kanālu zonā, lai stenoze faktiski izzustu pati. Vairumā gadījumu var veikt ERCP, kura laikā tiek noteikta ne tikai precīza diagnoze, bet arī tūlītējas iejaukšanās, piemēram, žultsakmeņu noņemšana vai papillas vai žults vai aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās. Turklāt var ievietot stentus vai notekas, kā arī veikt nepieciešamos iegriezumus, izmantojot papilotomu un griešanas stiepli.
Perspektīvas un prognozes
Papilāru stenozes prognoze parasti jādokumentē kā labvēlīga. Tiklīdz tiek meklēta medicīniskā palīdzība, tiek ievadīti medikamenti, kas jau īsā laika posmā atvieglo simptomus. Atveseļošanos var panākt pēc dažām dienām vai nedēļām. Bez medicīnas speciālistu sadarbības ir sagaidāms sūdzību pieaugums. The patogēni var izplatīties tālāk organismā un vadīt līdz sāpēm vai disfunkcijām citās vietās. Turklāt palielinās sekundāro slimību risks. Atkarībā no esošās intensitātes veselība pārkāpumi, var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos. Pateicoties medicīnas sasniegumiem, šīs procedūras komplikācijas ir mazas. Parasti pat ar šo ārstēšanas metodi pēc dažām nedēļām pacientu var izvadīt bez simptomiem. Turpmāk kontrolpārbaudēm jānotiek regulāri, lai varētu nekavējoties reaģēt iespējamo izmaiņu vai noviržu gadījumā. Ilgtermiņa traucējumi vai pastāvīgi veselība sūdzības var novērst ar labu medicīnisko aprūpi un veselīgu dzīvesveidu. Ja dzīves laikā papilēmas stenoze atkal attīstās, prognozes perspektīva nemainās. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti, kad terapija tiek sākts agri. Tomēr, īpaši augsta riska pacientiem, piemēram, bērniem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir jāreaģē ātri, ja pārkāpumi atkal attīstās.
Profilakse
Tieša profilaktiska pasākumus kas varētu novērst papilēmas stenozi, nav. Dzīvesveids, kas paredz atpūta periodus papildus stresa situācijām var uzskatīt par preventīviem. Tāpat a uzturs kas sastāv no pārtikas produktiem, kas palikuši dabiskā stāvoklī, ir izdevīgi. Personām, kuru ģimenēs ir zināmi vairāki papilāru stenozes gadījumi, risks ir nedaudz palielināts. Notiek difūzs sāpes vēdera augšdaļā tad vajadzētu nedaudz precizēt.
Follow-up
Lielākajā daļā papilēmas stenozes gadījumu pasākumus pārraudzība ir ievērojami ierobežota vai skartajai personai tā vispār nav pieejama. Tādēļ pacientam pēc pirmajām slimības pazīmēm jāapmeklē ārsts, lai novērstu turpmāku komplikāciju rašanos. Pašārstēšanās šajā gadījumā nevar notikt. Tomēr, ja to neārstē, skartā persona var nomirt no papilēmas stenozes. Vairumā gadījumu skartā persona ir atkarīga no ķirurģiskas iejaukšanās, kas var neatgriezeniski mazināt simptomus. Ideālā gadījumā tas jādara tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Pēc šādas operācijas skartajai personai vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni. Jāizvairās no stresa darbībām vai piepūles, lai neradītu nevajadzīgu slodzi ķermenim. Tāpat vairumā gadījumu uzturs stingri jāpielāgo, lai izvairītos no taukainām maltītēm. Skartās personas paredzamais dzīves ilgums šajā slimībā ir ļoti atkarīgs no diagnozes noteikšanas laika un arī no papilāru stenozes smaguma pakāpes, tāpēc nevar izdarīt vispārēju prognozi. Tomēr dažos gadījumos to var samazināt.
Ko jūs varat darīt pats
Jebkurā papilēmas stenozes gadījumā nepieciešama medicīniska ārstēšana. To papildinot, vairāki pasākumus var lietot, lai mazinātu tipiskās kuņģa-zarnu trakta sūdzības. Pirmkārt, skartajiem vajadzētu mainīt savu uzturs. Viegla diēta ir tikpat piemērota kā diēta, kas individuāli pielāgota simptomiem. Pacientiem par to jākonsultējas ar dietologu. Turklāt kuņģa-zarnu trakts ir jāaizsargā. Kafija un alkohols jāizvairās. Tā kā papilāru stenoze ietekmē arī žultspūsli, tā var vadīt līdz smagai žultsakmeņu slimībai, kuru vislabāk var ārstēt, regulāri uzņemot šķidrumu. Pirmkārt un galvenokārt, pacientiem jāievēro ārsta norādījumi. Papilāru stenozei vienmēr nepieciešama medicīniska palīdzība terapija, taču to var atbalstīt ar dažiem pašpalīdzības pasākumiem. Tā kā sašaurināšanās var izpausties dažādās formās, pasākumi vispirms jāapspriež ar ārstu. Ārsts bieži var sniegt papildu padomus terapijai un arī palīdzēt pacientam atrast piemērotu pašpalīdzības grupu. Tādā veidā papilidēmas stenozi var droši izārstēt bez papildu diskomforta, komplikācijām vai ilgtermiņa sekām.
