Pansinus operācija ir ķirurģiska terapeitiska procedūra otolaringoloģijā, ko var izmantot visu sinusu vienlaicīga iekaisuma ārstēšanai. Pansinus operācija ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, tāpēc to ir salīdzinoši maz uzsvars pacientam peri- un pēcoperācijas laikā (operācijas laikā un pēc tās). Tāpēc atveseļošanās periods pēc operācijas ir salīdzinoši īss. Sinusa ietver frontālo sinusu, augšžokļa sinusa, tad sphenoid sinusa un etmoidālais sinuss. Papildus klasiskajai infekcijai, kas izplatās deguna blakusdobumos, pansinus operāciju izmanto arī anatomiskām anomālijām sinusa zonā. Anatomiskas malformācijas var ievērojami palielināt hroniska iekaisuma risku sinusa zonā. Papildus šīm malformācijām, sašaurinājumi, ko izraisa, piemēram, polipi (audu redzamas izmaiņas vai izplatīšanās, kas var būt labdabīgi vai ļaundabīgi) vai jaunveidojumi (labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi ar mainīgu slimības progresēšanu) ir predisponējoši iekaisuma procesa attīstībai. Šajā iekaisumā palielinās tilpums audu pamatā ir nosakāma. Akūtos iekaisumos to izraisa audu pietūkums, hroniskos procesos ķermeņa aizsardzības reakcija noved pie ilgstošas adaptācijas reakcijas. Atkarībā no pansinusīta attīstības iemesla var būt neizbēgami dot priekšroku ķirurģiskai ārstēšanai, nevis konservatīvai ārstēšanai antibiotikas. Tomēr pirms ķirurģiskas iejaukšanās ir jāpārliecinās, ka pieejamie neķirurģiskie pasākumi iekaisuma procesa novēršanai ir izsmelti. Papildus antibiotikām terapija, pretiekaisuma līdzekļi (pretiekaisuma līdzekļi narkotikas) Un kortizons deguna aerosoli pacientam jālieto kā terapeitiski pasākumi. Tomēr, ja ķirurģiski terapija lieto pārāk vēlu, ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, balsenes (balsenes apvidū) un bronhos jau var rasties sekundāras slimības.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Akūta iekaisuma komplikācijas - ja sinusīts iekaisums paranasālas deguna blakusdobumu) izplatās citās sinusa zonās, tas ne vienmēr norāda uz operāciju, jo pastāv konservatīvas ārstēšanas iespēja. Tomēr, ja iekaisuma procesu papildina iekaisuma komplikācijas, ir nepieciešama tūlītēja operācija.
- Hroniska sinusa infekcija - ja ir pastāvīgs sinusa zonu iekaisums, kuru vairs nevar kontrolēt ar medikamentiem un var vadīt hronisks iekaisums vai sekundāras slimības balsene un bronhos, jāuzsāk agrīna pansinus operācija.
- Mukocele vai pyocele - ja veidojas gļotādas vai strutas cistas, tā ir norāde uz pansinus operāciju.
- Iekaisuma zonas paplašināšanās - ja pašreizējais iekaisums izplatās orbītā (acu dobumā) vai smadzenes, tad, lai izvairītos no turpmākiem bojājumiem, jāveic ātra darbība.
- Traumas pamatnes pamatnē galvaskauss ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (cerebrospināla šķidruma izvadīšana).
- Polipu veidošanās - sakarā ar tā saukto attīstību polipi, rašanos ventilācija traucējumi ir salīdzinoši bieži, tāpēc ka polipi jānoņem ar sinusa operāciju, lai uzlabotu degunu elpošana. Papildus šiem elpošanas traucējumiem polipi var arī vadīt ožas traucējumiem (disosmija) vai izraisa tendenci uz ausu trompetes kataru (gļotādu iekaisumu, kas saistīts ar pastiprinātu šķidruma sekrēciju) vai vidusauss iekaisums iekaisums vidusauss).
- Nātrenes (deguna asiņošana) - neapturamai deguna asiņošanai no aizmugurējā etmoidālā reģiona pansinus operācija ir pirmās izvēles ārstēšanas iespēja.
Kontrindikācijas
- Asiņošanas tendence - iedzimta asiņošanas tendence, kas var būt saistīta ar: hemofilija (iedzimta asinis asinsreces traucējumi), piemēram, nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi, lai izvairītos no nopietnām peri- vai pēcoperācijas komplikācijām. Ja joprojām pastāv risks, darbība ir jāatceļ.
- Samazināts vispārējais stāvoklis - kopš ģenerāļa anestēzija tiek veikts pansinus operācijas laikā, pacientam jābūt fiziski spējīgam kompensēt.
Pirms operācijas
- Pārtraukšana asinis-retināšanas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Zāļu pārtraukšana uz īsu laiku ievērojami samazina atkārtotas asiņošanas risku, būtiski nepalielinot risku pacientam.
- Zāles, ko lieto simptomu mazināšanai pirms ķirurģiskas iejaukšanās, nedrīkst turpināt bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Iespējams, ka pēcoperācijas ārstēšanai lietotie medikamenti un pirms operācijas lietotie medikamenti var negatīvi ietekmēt viens otru. Pēcpārbaudes laikā tiek veikti turpmāki medicīniski pasākumi, lai novērstu atkārtotu inficēšanos.
Ķirurģiskā procedūra
Anatomiskās īpašības un fizioloģiskā funkcija paranasālas deguna blakusdobumu.
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana paranasālas deguna blakusdobumu attēlo gaisu saturošus dobumus, kas izklāta ar gļotādas un savienots ar deguns ar eju sistēmu. Sakarā ar to pastāv iekaisuma procesu risks no deguns izplatās visā deguna blakusdobumu dobumu tīklā.
- Tomēr, tā kā izvadkanāliem ir tikai neliels apkārtmērs, patogēni (slimības izraisītāji) var viegli implantēt un tādējādi vadīt līdz pastāvīgam iekaisumam. Nidācija (implantācija baktērijas) un no tā izrietošais iekaisums var izraisīt aizsprostotu degunu elpošana, hronisks rinīts (rinīts), tieksme uz infekciju, galvassāpes un papildus izjūtas traucējumiem smarža.
- Ar operācijas palīdzību mērķis ir paplašināt esošos sašaurinājumus degunā elpošanas trakts un iekaisuma dēļ izmainītu gļotādu noņemšanai.
Procedūra
Ja neveic ķirurģiskus pasākumus, ir norāde (indikācija) uz visu esošo etmoīdu šūnu minimāli invazīvas ablācijas ieviešanu. Tomēr ķirurģiskas izņemšanas laikā ir svarīgi atzīmēt, ka jo īpaši tiek saudzētas vidējo un augšējo turbīnu vertikālās lameles (anatomiskā atbalsta struktūra). Lai panāktu adekvātu lamellu aizsardzību, procedūra tiek veikta, izmantojot endoskopu, kas var būt aprīkots ar mikroskopu, bet var arī nebūt. Procedūras sākumā vispirms tiek veikta priekšējā etmoidektomija (etmoīdu šūnu noņemšana), identificējot galvaskauss pamatni, lai būtu iespējama frontālās sinusa atvere. Etmoido šūnu noņemšanai parasti seko fenestrācija (audu noņemšana ar logiem) un dažos gadījumos - gan augšžokļa, gan frontālo sinusu, gan sphenoid sinusa. Pēc veiktās operācijas bieži tiek ievietota deguna tamponāde, kas parasti tiek atstāta vietā 48 stundas. Tomēr tagad ir arī pētījumu rezultāti, kas neiesaka izmantot deguna tamponādi. Papildus pansinus operācijai ķirurģiskajai procedūrai ir iespējams pievienot arī citus ķirurģiskus pasākumus. Šāda papildu pasākuma piemērs ir starpsienas korekcija, kas ietver deguna starpsienas, kas noved pie slimības perēkļu atveseļošanas elpošanas problēmu gadījumā, no vienas puses, vai uzlabo redzamību un instrumenta kustību ķirurģiskas procedūras laikā, no otras puses. Turklāt deguna turbinātu samazināšana un tonsillectomy var integrēt ķirurģijā, lai labāk apkarotu iekaisuma procesus vai uzlabotos ventilācija. Tomēr šajā operācijā jāatzīmē, ka tādas komplikācijas kā asiņošana ir ļoti izplatītas pat tad, ja pansinus operācija tiek veikta standarta veidā. Ja rodas šī komplikācija, tūlītēja asins recēšana (iznīcināšana) asinis kuģi ir norādīts. Papildus pēcoperācijas asiņošanai vai infekcijai, retos gadījumos uz acs var būt sekrēciju vai hematomu sastrēgumi. Turklāt pacientam jāpieņem galvenokārt īslaicīgs sajūtas traucējums smarža.
Pēc operācijas
Pansinus operācijas gadījumā pēcoperācijas aprūpe ir vispārējās ārstēšanas koncepcijas pamatsastāvdaļa, jo citādi nevar garantēt adekvātu ķirurģiskās vietas sadzīšanu. Jo īpaši gļotādu apvidus aizsardzības mehānisms ir reventilācija un mucociliary klīrensa atjaunošana (sīkie matiņi kalpo gļotu un patogēnu vielu pārvadāšanai). ir liela nozīme ārstēšanas shēmā. Turklāt ir jāatbrīvo esošā saķere un inkrustācija, lai samazinātu vēlākas atkārtošanās varbūtību. Optimālai pēcpārbaudei ir nepieciešams, lai to izdarītu vai nu ārstējošais ķirurgs, vai arī pacienta auss, deguns un kakla speciālists endoskopiskā kontrolē. Tomēr atkarībā no klīnikas deguna tamponādes lietošanas metodes atšķiras. Bieži vien pēc operācijas tiek ievietota gumijas pirkstu tamponāde, kas jānoņem dažas dienas pēc procedūras. Kad noņemšana ir pabeigta, vairākas dienas jākontrolē deguna dekongestanti. Tiek veikta arī brūces sekrēcijas atsūkšana, jo tas var mazināt vēlākās komplikācijas. Papildus sūkšanai tiek noņemtas garozas un miza, un gļotādas kopšana tiek veikta, izmantojot deguna eļļu un ziedi. Lai veiktu garozu un urbumu noņemšanu, pacientam pirms sūkšanas trīs reizes dienā jāieelpo, lai struktūras varētu mīkstināt. Tomēr antibiotika pārvalde parasti izvairās, lai novērstu pretestību.
Iespējamās komplikācijas
- Endonasāla asiņošana - deguna iekšpusē var rasties asiņošana, kuras avoti parasti ir sphenopalatīns artērija vai asinsvadu zars virs apakšējās (aizmugurējās) priekšējās sienas sphenoid sinusa.
- Intraorbitāla asiņošana - ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt sānu (sānu) priekšējās etmoidālās daļas ievainojumus artērija, kā rezultātā asiņojošā artērija tiek ievilkta orbītā. Tas rada milzīgu draudošas orbitāles risku ievainojums (hematoma orbītā).
- Ductus nasolacrimalis (deguna anatomiskā struktūra) ievainojums - parasti šis ievainojums bieži ir mazsvarīgs, tomēr asaru plūsmu var ietekmēt tik lielā mērā, ka var rasties acu bojājumi.
- Perforācija galvaskauss pamatne - galvaskausa pamatnes traumas papildina cerebrospināla šķidruma (CSF) plūsma, kas jāinterpretē kā tūlītējas aprūpes pazīme. A datortomogrāfija Lai to pārbaudītu, jāveic skenēšana (CT).
- Acu muskuļu bojājumi - ķirurģiskas vietas tuvuma dēļ acu muskuļiem var izraisīt bojājumus uz ausgen muskuļiem. Atkarībā no apjoma noteiktas acu kustības tādējādi nevar veikt vai tikai ierobežotā mērā.
