Pagarināšanas tilts

Pagarināšanas tilts (sinonīmi: brīvā gala tilts, piekabes tilts) tiek izmantots, lai atjaunotu saīsinātu vai pārtrauktu zobu rindu, piestiprinot ponticu diviem bloķētiem vainagiem. Tilta pagarinājumu stingri ierobežo tilta statikas īpašās iezīmes.

Tilta statika

Sakarā ar tālāk paskaidroto pagarinātāja strukturālo prasību dēļ šādām konstrukcijām ir zemāki izdzīvošanas rādītāji nekā tā dēvētajam gala piestātnei tilti. Neskatoties uz to, noteiktos apstākļos pagarinājuma tilts var būt izvēlēta ārstēšanas iespēja, lai joprojām atļautu fiksētas protēzes un izvairītos no noņemamām restaurācijām vai ķirurģiskām procedūrām, piemēram, mākslīgo zobu sakņu implantācijas. Pirmkārt, jāsalīdzina ar gala balsta tiltu. Šajā gadījumā tā dēvētais pontiks karājas starp zobiem, kas kalpo kā tilta balsti, atšķirībā no pagarinātāja. Tāpēc atstarpi starp zobiem norobežo divi zobi. Ja gala balsta tilta virsotni noslogo košļājamais spiediens, spiedes spēku pārnešana aksiālā virzienā uz balsta zobiem notiek statiski izdevīgi. Savukārt statiskās prasības pagarinātāja balsta zobiem ir daudz lielākas. Šeit pontiks ir piestiprināts pie pēdējā balsta zoba, kur spēcīgi stiepes spēki iedarbojas uz balsta zobu tālu no slodzes, kad tilta kulons tiek iekrauts, bet kravas tuvumā esošais balsts tiek iespiests (iespiests) alveolā ( kaulu zobu ligzda). Stiepes spēku dēļ tilta enkurs var atslābināties. Lai izturētu šādu slodzi, balsta zobu zobu asīm jābūt izlīdzinātām lielākoties paralēli, un zobiem jābūt pietiekami izmērītiem. Tā rezultātā tiek noteikta stingra norāde uz endodontiski (saknes) ārstētiem balsta zobiem, kuru zoba struktūra ir stipri samazināts iepriekšējās vēstures dēļ. Augstākās prasības attiecībā uz aizturēšanu (tilta mehāniskā noturēšana uz balsta zobiem), no vienas puses, nodrošina gandrīz paralēlu sienu sagatavošana (slīpēšana). No otras puses, balsta zobu slīpums pretēji tilta balsta stāvoklim pozitīvi ietekmē tilta statiku. Šādas aiztures sagatavošanas formas parasti var izveidot tikai atjaunojot pilnus vainagus, nevis daļēji vainagi. Turklāt zobiem jābūt nostiprinātiem kaulā, izmantojot veselīgu periodontiju (periodonta aparāts), lai izturētu neizbēgamos stiepes spēkus. Pielietoto stiepes spēku dēļ tilta kulona platums zobu arkā ir ierobežots līdz vienam premolārajam platumam. Materiāli

  • Pilnībā liets tilts, kas izgatavots no dārgmetālu sakausējumiem vai dārgmetālu sakausējumiem (EMF, NEM) vai titāna - aizmugurējā daļā saīsinātas zobu rindas atjaunošanai (ko izraisa aizmugures neesamība) molārs).
  • Plastmasas finiera tilts - Metāla karkass redzamajā zonā saņem zobu krāsas plastmasas pārklājumu. Kopš plastmasas finieris ir ierobežojošais faktors konstrukcijas kalpošanas laikā, šī finiera opcija tiek izmantota tikai izņēmuma gadījumos.
  • Keramikas finiera tilts - metāla karkass ar keramikas finierējumu.
  • Viss keramikas tilts - piemēram, izgatavots no cirkonija, izgatavots no alumīnija oksīds or litijs atdalīt.

Stiprinājuma iespējas

  • Parastā līmēšana - pastāvīgā saikne starp tilta materiālu un tilta balstiem tiek izveidota, izmantojot parasto cementu (piem cinks fosfāts, stikla jonomērs vai karboksilāta cements). Cements kā tāds tikai pilda cementa savienojumu, kas jāuztur pēc iespējas plānāks. Faktisko tilta noturēšanu nodrošina tā sauktā berze (fit ar statisko berzi starp paralēlām sienām). - Papildus metāla tiltu karkasiem oksīdu keramiku pamatā var nostiprināt arī tradicionāli.
  • Līmējošā cementēšana - pēc sasaistāmo virsmu, ti, sagatavoto zobu un vainagu iekšējo virsmu, kondicionēšanas (ķīmiskas priekšapstrādes) tiek izveidota mikromehāniska saite, izmantojot ķīmiski cietējošus kompozītmateriālus (plastmasu), tādējādi palielinot noturību (mehāniskā noturēšana) ) vainagu uz balstiem. - Keramikas materiāli bieži tiek cementēti, izmantojot sarežģītāku līmēšanas tehniku.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Lai izveidotu premolāru oklūzija saīsināta gadījumā zobu nākšana.
  • Uz diviem tieši blakus esošiem balsta zobiem tikai tad, ja balsts ir pietiekami garš un tālu no slodzes, un ja asu izlīdzinājums lielā mērā ir vienāds un sagatavošanas forma tādējādi ir gandrīz paralēla siena
  • Uz vitāli svarīgiem (dzīviem, bez saknēm apstrādātiem) un stabiliem izmēriem balstītiem zobiem.
  • Saīsinātas zobu rindas pagarināšanai ar distāli piestiprinātu punktu (aiz pēdējā balsta zoba) ne vairāk kā viena premola (priekšējā mazā molāra) platumā
  • Pārtrauktas zobu rindas beigās ar mezialu (pēdējā balsta zoba priekšā) piestiprinātu pontiku maksimāli viena premola platumā - piemēram, lai izvairītos no ilknis zobs.
  • Lai novērstu zobu migrāciju - piemēram, antagonista pagarinājums (zoba izaugums pretējā žoklī no tā kaula nodalījuma).

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas

  • Brīvā gala tilts tikai ar vienu balstu - vienas balsta īpašā forma līmējošais tilts (sinonīmi: līmējošais tilts, Merilendas tilts) ir izņēmums.
  • Endodontiski apstrādāti balsta zobi ar pārmērīgu vielas zudumu.
  • Periodontopātija - balsta zobi ar iepriekšēju periodonta slimību, kas nevar pastāvīgi izturēt īpašo statisko slodzi, ko rada pagarinātājs.
  • Apikālā osteolīze (kaulu iekaisuma izšķīšana ap saknes virsotni).
  • Īsi klīniskie vainagi - rezultātā vainaga atjaunošanas trūkums (mehāniskā noturēšana) uz sagatavotajiem balsta zobiem noved pie tilta atslābināšanās.

Relatīvās kontrindikācijas

  • Kariessbez balsta zobiem - šeit spraugas atjaunošana ar implantu vai, it īpaši pusaudžiem, ar līmējošais tilts jāapsver kā alternatīva.
  • Neefektīva mutes higiēna - Kopš balsta zobi un līdz ar to periodonts (periodonta aparāts) ir pakļautas īpašām slodzēm ar pagarinājumu, tām jācīnās ar atbilstošām higiēnas metodēm, lai noteiktu vai progresētu periodonta slimību.
  • Atbilstības trūkums - nevēlēšanās regulāri veikt zobu pārbaudes, ko papildina PZR (profesionāla zobu tīrīšana) vai pat UPT (atbalsta periodontāls Terapija) liek apšaubīt tilta atjaunošanas panākumus.
  • Stāvoklis pēc saknes gala rezekcija - ķirurģiski izraisīta sakņu kanāla saīsināšana vadīt uz nelabvēlīgām vainaga un saknes attiecībām.
  • Neiecietība pret metāla sakausējuma sastāvdaļām - izvairīšanās no saderīgām alternatīvām (piemēram, ar augstuzelts sakausējums vai keramika).
  • Nesaderība ar PMMA bāzes plastmasām (polimetilmetakrilāts) - izvairīšanās no tilta materiāla, ko var nostiprināt ar parastajiem cementiem.

Pirms procedūras

  • Jutības tests
  • Rentgena diagnostika
  • Ja nepieciešams, ķirurģiska, konservatīva un periodonta zobu rehabilitācija un novērtējiet to prognozi.
  • Balsta zobu novērtējums attiecībā uz retentīvās sagatavošanas formas iespējamību, kas var neitralizēt tilta pietiekamu mehānisko atbalstu.

procedūra

Pagarināšanas tilta izgatavošanas procedūra ir paskaidrota, kā piemēru izmantojot visu lietu tiltu. Jebkādas papildu procedūras procedūras fiksētai keramikai finieris tilti, sveķi finieris tilti, līmējošie tilti un konstrukcijas, kas izgatavotas, izmantojot CAD / CAM metodi, šeit ir tikai minētas. I. Pirmā ārstēšanas sesija

  • Iespaidīgā žokļa un žokļa iespaids ar topošajiem balsta zobiem turpmākajai pagaidu izgatavošanai.
  • Rakšana - karioza zoba struktūra tiek noņemts, zobs, ja nepieciešams, tiek nodrošināts ar veidojošām plombām, lai ārstētu vietas, kas atrodas tuvu mīkstumam (netālu no mīkstuma) (piemēram, kalcijs hidroksīda preparāti, kas stimulē jaunu veidošanos dentīns (dentīns)) un bloķēt zonas, kas nonāk zem sevis.
  • Sagatavošana (slīpēšana) - vainaga augstuma samazināšana par aptuveni 2 mm un gludu virsmu apļveida slīpēšana aptuveni 6 ° leņķī, kas saplūst pret koronālu. Apļveida noņemšanai jābūt apmēram 1.2 mm un galam pie smaganu malas vai nedaudz zem mēles (zem smaganu līmeņa) griezuma vai pakāpiena veidā ar noapaļotu iekšējo malu. Preparātam ir pietiekami jāsatver uzkrātais pildījums (mucas nogatavošanās efekts).
  • Ievietošanas virziens - svarīgs procedūras solis, kas padara a fiksēts tilts dizains, iespējams, ir balsta zobu sagatavošanas leņķu izlīdzināšana. Lai nodrošinātu kopīgu nākamo vainagu ievietošanas virzienu, var būt nepieciešams nedaudz atkāpties no 6 ° sagatavošanas ideāla.
  • Izvelkamo vītņu ievietošana - pirms atstāt priekšstatu par balsta zobiem, apkārtējo smaganu (smaganas) tiek īslaicīgi pārvietots ar ievilkšanas pavedienu (no latīņu valodas retrahere: lai atvilktu), kas ievietots sulcus (smaganu kabatā), tādējādi atspoguļojot sagatavošanās rezervi uz nospieduma. Vītne tiek noņemta tieši pirms seansa uzņemšanas.
  • Sagatavošanas nospiedums - piemēram, divfāzu nospiedums ar A-silikonu (papildus cietējošs silikons) dubultās pastas tehnikā: ar lielāku viskozitātes (viskozās) pastas spiedienu uz zemu viskozitāti tiek izdarīts spiediens. masa, kas tādējādi tiek iespiests smaganu kabatā un veido detaļām atbilstošu sagatavošanās rezervi.
  • Sejas arkas vienība - atsevišķas eņģes ass stāvokļa pārvietošanai (ass caur temporomandibular savienojumi) uz artikulatoru (zobārstniecības ierīce temporomandibulāru locītavu kustību atdarināšanai).
  • Koduma reģistrācija - piemēram, izgatavota no plastmasas vai silikona; noved augšējo un apakšējo žokli pozicionālās attiecībās viens ar otru
  • Pagaidu atjaunošana - Sākumā iegūtais iespaids ir piepildīts ar ķīmiski cietējošu akrilu preparāta zonā un tiek ievietots atpakaļ mute. Sveķi sacietē preparāta izveidotajā dobumā. Pagaidu vainagi ir smalki kontūrēti un novietoti ar pagaidu cementu (piem cinks oksīda-eigenola cements), kuru ir viegli noņemt. Ja tiek plānots līmējošs cementēšana, jāizmanto pagaidu cements bez eugenola (bez krustnagliņu eļļas), jo eigenols kavē (kavē) lūstošo kompozītu sacietēšanas reakciju. - Pagaidu pontika dizains ir iespējams un noderīgs, lai novērstu zobu migrāciju, līdz tiek nostiprināta galīgā atjaunošana.

II. zobārstniecības laboratorija

II.1. sagataves iespaidu izlejot ar īpašu apmetums.

II.2. darba modeļa izveidošana (apmetums modelis, uz kura tiks izgatavots tilts) - modelis ir ievietots kontaktligzdā, nākamie darba matrači ir piesprausti, lai tos pēc modeļa zāģēšanas varētu atsevišķi noņemt no pamatnes un ievietot atpakaļ. II.3. modeļa salikšana artikulatorā - uz sejas arkas un koduma reģistrācijas pamata

IÍ.4. vaska uzlikšana - vispirms vainagi, pēc tam tilta kulons tiek veidoti, uzklājot šķidru vasku kārtās pēc anatomiskiem un funkcionāliem aspektiem. Gatavam vaska modelim ir piestiprināti no vaska izgatavoti liešanas kanāli. II.5. metāla liešana - vaska modelis ir iestrādāts liešanas mufelē. Karstā krāsnī vasks tiek sadedzināts bez atlikumiem, izveidojot dobumus investīciju iekšpusē. Sašķidrināts metāls (zelts vai dārgmetālu sakausējums) caur liešanas kanāliem ievada dobumos, izmantojot centrbēdzes un vakuuma procesus. Pēc atdzesēšanas liešana tiek atcelta un pēc tam pabeigta līdz spoguļa pulēšanai. III. otrā ārstēšanas sesija

  • Balstu zobu pagaidu atjaunošanas un tīrīšanas noņemšana, piemēram, ar hlorheksidīns.
  • Mēģinājumi tiltā, vienlaikus pārbaudot statisko un dinamisko oklūziju (pēdējās koduma un košļājamās kustības), izmantojot dažādu krāsu okluzālās folijas.
  • Tuvāko kontaktu vadība - kontakta punktiem ar blakus esošajiem zobiem jābūt tikpat stingriem kā starp dabīgiem zobiem, taču tie nedrīkst radīt spriedzes sajūtu
  • Galīgā cementēšana - pirms cementēšanas (piemēram, ar parasto cinks fosfāts vai karboksilāta cementu), balsta zobi ir žāvēti, bet nav pāržāvēti. Vainagus plānā kārtā izklāj ar cementu un lēnām pieaugošā kontakta spiedienā uzliek uz zobiem, lai cementa savienojums būtu pēc iespējas plānāks.
  • Gaidot iestatīšanas fāzi, kontrolēti turot tiltu uz vietas (pareizajā stāvoklī).
  • Pēc sacietēšanas noņemiet visu lieko cementu.
  • Oklūzijas kontrole

Pēc procedūras

  • Nekavējoties atsauciet (atkārtota tikšanās), lai veiktu atkārtotu pārbaudi.
  • Pēc tam regulāri atsauc ar mutes higiēna prasmju atsvaidzināšana, lai novērstu tilta zaudēšanu karioze vai periodonta slimību (zobu samazinājums vai periodonta slimība).

Iespējamās komplikācijas

  • Tilta atslābums mehāniskas noturēšanas trūkuma dēļ (tilta mehāniskā noturēšana uz balsta zobiem).
  • Lūzums viena vai vairāku balstu zobu (zoba lūzums), īpaši ar endodonti ārstētiem zobiem (ar sakņu pildīšana).
  • Tehniskas kļūmes - lūzums tilta karkasa.
  • Cementa savienojuma atslābināšana uz balsta zoba - it īpaši uz balsta, kas atrodas tālu no slodzes.
  • Neadekvāti mutes higiēna - kā rezultātā rodas periodonta slimība vai attīstās margināla karioze gar vainaga malu.
  • Ar preparātu saistīts pulpīts (celulozes iekaisums).
  • Zobu jutīgums (paaugstināta jutība), ko rada adhezīvās līmēšanas tehnika vai materiāls.