Osteosintēze rokas lūzumiem

Osteosintēze ir kaulu fragmentu ķirurģiska fiksācija, izmantojot skrūves, metāla plāksnes, stieples un nagi. Izšķir divas procedūras: saspiešana ietver kaulu fragmentu fiksāciju, izmantojot statiskas aizkavēšanās skrūves vai dinamiskas spriegojuma siksnas. Uz kaulu fragmentiem tiek veikti saspiešanas spēki, lai fragmenti to varētu augt optimāli. No otras puses, šķelšanās metode ļauj gan ekstramedulāri, gan intramedulāri (ārpus vai iekšpusē) kaulu smadzenesattiecīgi) apstrāde ar plāksnēm vai tā saukto intramedulāru nagi kas kaulu fragmentus notur fizioloģiskajā stāvoklī. Šis teksts Osteosintēze rokas lūzumiem sniedz kopsavilkumu par indikācijām, ārstēšanas iespējām, komplikācijām un kontrindikācijām (kontrindikācijām).

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Kontrindikācijas

  • ilgstošs asinis sarecēšana - Pirms operācijas var būt jāpārtrauc tādu vielu lietošana, kas izraisa ilgstošu asins recēšanu.
  • Smaga sistēmiska slimība, kas padara izdzīvošanu pēc operācijas maz ticamu.

Pirms operācijas

  • Tā kā procedūra ir invazīva ķirurģiska iejaukšanās, nepieciešama pacienta optimāla sagatavošana. Tas ietver zāļu vēstures iegūšanu. Īpaša nozīme ir antikoagulantu (antikoagulantu) grupai, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai klopidogrels, kas ievērojami pagarinātu asiņošanas laiks. Šādu vielu lietošana jāpārtrauc tikai pēc ārsta ieteikuma.
  • Plašs laboratorijas diagnostika tiek veikti, gatavojoties operācijai. Tas ietver a asinis skaits un citi laboratorijas parametri (koagulācijas parametri: piem Ātra vērtība or INR (Starptautiskā normalizētā attiecība) un parciālā tromboplastīna laiku (PTT, aPPT), aknas fermenti piemēram, AST (agrāk GOT) un ALT (agrāk GOT), LDH, tiek noteikti iekaisuma parametri, piemēram, CRP (C-reaktīvais proteīns) un daudzi citi).
  • Anamnētiski, ja iespējams, jāizslēdz alerģija pret zālēm un alerģija pret ķirurģiskiem materiāliem.
  • No infektoloģiskā viedokļa tiek uzskatīts par īpaši svarīgu, lai pacienta uzturēšanās laiks slimnīcā pirms operācijas būtu pēc iespējas īsāks, lai pēc iespējas mazinātu inficēšanās risku. hospitālā infekcija (infekcija ar slimnīcas patogēniem).

Ķirurģiskās procedūras

Osteosintēze ir ķirurģiska procedūra, kas aizstāj konservatīvu ārstēšanu, izmantojot ģipšus un šinas. Procedūra tiek veikta vispārīgi anestēzija (vispārējā anestēzija) vai reģionāla vietējā anestēzija (parasti kā brahiālais pinums anestēzija - brachial pinums). Atkarībā no lūzuma veida tiek izmantotas dažādas osteosintēzes metodes:

  • Intramedulārā naglošana - metāla ievietošana nagi vai stieņi kaulu smadzenes kanāls lūzuma fiksēšanai.
  • Elektroinstalācija, apšuvums un skrūvēšana - fragmentu fiksēšana, izmantojot vadus (piemēram, Kiršnera stiepli), metāla plāksnes un metāla skrūves
  • Ārējais fiksators - kaula lūzuma savienošana ar ārēju metāla rāmi, kas noenkurots kaulā vai kaulā, ar metāla stieņiem abās lūzuma vietas pusēs
  • Kaula intramedulārā šķelšanās, ievietojot vadus kaula medulārajā kanālā

Pēc operācijas

Pēc operācijas pacients, kā arī ķirurģiskā zona tiek rūpīgi uzraudzīta, šeit īpaša uzmanība tiek pievērsta tūskai (pietūkumam), ievainojums (sasitumi) un infekcija. Pēc operācijas kontrolēts pārvalde pretsāpju līdzeklis (sāpes-atbrīvojošās) vielas notiek nekavējoties. Turklāt risks tromboze jāsamazina ar medikamentiem (trombozes profilakse), lai novērstu turpmākas komplikācijas, piemēram, plaušu embolija. Pēc hospitalizācijas perioda rehabilitācijas pasākumi jāveic tieši. Operēto kaulu var pilnībā noslogot ne ātrāk kā pēc astoņām līdz desmit nedēļām. Ievietotās skrūves, plāksnes un naglas var noņemt apmēram pēc 12 līdz 18 mēnešiem; atsevišķos gadījumos metāls var palikt ķermenī.

Iespējamās komplikācijas

  • Mīksto audu (muskulatūras, cīpslu) ievainojums vai mīksto audu asiņošana un pietūkums (nodalījuma sindroms: stāvoklis, kad paaugstināts audu spiediens samazina audu perfūziju, kad āda un mīksto audu apvalks ir aizvērts; tas izraisa neiromuskulāras disfunkcijas un, iespējams, , audu un orgānu bojājumi)
  • Ievainojums asinis kuģi ar asiņošanas komplikācijām vai pēc tam asinsrites traucējumi.
  • Ievainojums nervi ar neatgriezeniskiem bojājumiem (paralīze, nejutīgums, nejutīgums) vai spiediena bojājumiem (piemēram, šinu dēļ).
  • Veselu kaulu daļu ievainojums (piemēram, blakus esošo kaulu traumas) savienojumi).
  • Šļirces abscesi
  • Neskatoties uz pareizu pacienta novietojumu, ādas un mīksto audu spiediena bojājumi
  • Ādas bojājumi līdz dezinfekcijas līdzeklis/ elektriskā strāva.
  • Alerģiskas reakcijas uz medikamentiem (ādas apsārtums, nieze, pietūkums, slikta dūša (slikta dūša), aizdusa (elpas trūkums), krampji, sirds un asinsvadu problēmas)
  • Hematoma (zilumi) / pēcoperācijas asiņošana.
  • Infekcijas ķirurģiskajā zonā (piemēram, osteomielīts - kaulu smadzenes iekaisums).
  • Veidošanās pseidartroze (viltus locītavas veidošanās; attiecas uz lūzuma nespēju dziedēt).
  • Trombembolija (a asins receklis ko var nest uz plaušām un smadzenes) vai kaulu smadzenes / tauki embolija.
  • Aizkavēta kaulu dzīšana
  • Vadu migrācija ar norādi par to noņemšanu.
  • Metālu nesaderība
  • Kaulu novirzes (asu un rotācijas novirzes un garuma neatbilstības).
  • Keloīdi (pārmērīgas rētas).
  • Locītavu stīvums
  • Otrais lūzums (atjaunots lūzums, kad kaulu dzīšana nav pietiekama).
  • Kaulu augšanas traucējumi bērniem
  • Instrumenta vai materiāla lūzums ar aizturi ķirurģiskajā zonā