Olnīcu vēzis: ķirurģiskā terapija

Epitēlija olnīcu vēzis [S3 vadlīnijas]

Pacienti ar ģenētisku noslieci (veselīgu mutāciju nesēji) uz olnīcu vēzi.

  • Profilaktiska divpusēja salpingo-ovarektomija (PBSO; olvadu un olnīcu noņemšana) pēc pabeigtas ģimenes plānošanas rada 80% līdz> 90% samazinātu attīstības risku olnīcu vēzi. Indikācija: sievietes ar BRCA1 / 2 mutāciju gēns un pārbaudītas citu augsta riska gēnu, piemēram, RAD 51C, mutācijas.

Pacienti ar vienpusēju audzēja stadiju FIGO IA, G1 vai G2.

  • Auglību saglabājoša (auglību saglabājoša) operācija, kas atstāj dzemde (dzemde) un kontralaterāla (“guļ otrā pusē”) olnīca. Priekšnoteikums ir visa vēdera pakāpe (inscenēšana) ar vairākām biopsijām (audu parauga noņemšana) un peritoneālās skalošana (vēdera skalošana) pēc detalizētas riska atklāšanas.
  • Pacientiem nav nepieciešama palīgviela ķīmijterapija šajā posmā.

Agri olnīcu vēzi (FIGO I-IIA posms).

  • Standarts terapija sastāv no primāras inscenēšanas operācijas, izmantojot garenisko laparotomiju (garenisko griezumu) ar mērķi veikt makroskopiski pilnīgu audzēja rezekciju. Tas iekļauj:
    • Visa vēdera dobuma (vēdera dobuma) pārbaude un palpācija (apskate un palpēšana).
    • Peritoneālā citoloģija (šūnu šūnu pārbaude vēderplēve).
    • Biopsijas (audu paraugu ņemšana) no visām patoloģiskajām vietām.
    • Peritoneālās biopsijas no neuzkrītošiem reģioniem.
    • Histerektomija ( dzemde), ekstraperitoneāla procedūra, ja nepieciešams.
    • Divpusēja salpingo-ovarektomija (divpusēja olvadu un olnīcas).
    • Omentektomija (lielās acs noņemšana) vismaz infrakoliska.
    • Addektomija apendektomija) mucīna / neskaidra audzēja tipam).
    • Limfonodektomija (limfa mezglu noņemšana: bds. limfa paraaortas, paracaval, interaortocaval un vasa iliaca communis, externa un interna mezgli).

Piezīme: Laparoskopiska operācija šajā laikā jāveic tikai pētījumos! Papildu piezīmes

  • Aptuveni 30 procentiem pacientu ar olnīcu vēzis, diagnozes laikā slimība aprobežojas ar mazo iegurni (FIGO I vai II stadija). Šajos agrīnajos posmos pastāv lielas iespējas pastāvīgi izārstēties.
  • Pabalsts primārajiem ķīmijterapija (= neoadjuvanta ķīmijterapija, NACT), kam seko intervāla operācija, tāpēc ķīmijterapija jāveic pēc operācijas. Tādējādi standarts joprojām ir primārā atdalīšanas operācija (audzēja samazināšana) masa ārstniecisku vai paliatīvu iemeslu dēļ).
  • Otrā skatiena operāciju nevajadzētu veikt

Advanced olnīcas vēzis.

Svarīga progresējošas slimības prognozei ir makroskopiski pilnīga audzēja rezekcija (audzēja ķirurģiska noņemšana (rezekcija)). Ķirurģiskā procedūra atbilst agrīnās olnīcu karcinomas procedūrai. Makroskopiski (“redzams ar neapbruņotu aci”) neuzkrītošs limfa mezgli, sistemātiska limfadenektomija (limfmezglu noņemšana) vairs netiek veikta, pamatojoties uz prospektīvā, randomizētā LION pētījuma datiem. Pacienti ar recidīvu (audzēja recidīvs).

  • Olnīcu vēzis atkārtošanās ir paliatīvas ārstēšanas situācija.
  • Atkārtošanās operācijas mērķis ir makroskopiska pilnīga atkārtošanās rezekcija

Papildu piezīmes

  • Pacienti ar progresējošu olnīcu vēzi, kuriem tika veikta pilnīga audzēja un tā makroskopiskā rezekcija metastāzes dzīvoja vidēji 65.5 mēnešus pēc operācijas, ieskaitot 25.5 mēnešus bez audzēja progresēšanas (kontroles grupa bez limfadenektomijas: pacienti dzīvoja vidēji 69.2 mēnešus, ieskaitot 25.5 mēnešus bez audzēja progresēšanas; tādējādi nav būtiskas atšķirības). Turklāt limfadenektomijas grupai nebija vienlīdz nozīmīgu ieguvumu, kas būtu pierādāms nāves riskam un audzēja progresēšanas vai nāves riskam.
  • Sekundārā ķirurģiskā cytoreduction (lielākā daļa audzēja masu noņemšana / audzēja sloga samazināšanās), salīdzinot ar citoreduction, neizraisīja sekojošo: operēto pacientu vidējā dzīvildze bija 50.6 mēneši salīdzinājumā ar 64.7 mēnešiem neoperētu pacientu (nāves riska attiecība salīdzinājumā ar neoperēto grupu bija 1.29 ar 95% ticamības intervālu 0.97-1.72). SECINĀJUMS: olnīcu vēža atkārtošanās gadījumā ir jāapšauba otrās citoredukcijas sajūta.

Robežu audzēji [S3 vadlīnija]

Primārais mērķis ir pilnīga audzēja noņemšana: vidējā laparotomija (gareniskais griezums līdz nabai (vismaz)) + adnexektomija (olnīcu un olvadu noņemšana) divpusēji + omentektomija ((liela sieta / vēderplēves noņemšana; infrakoliska) + visi esošie audzēji + visu nenormālo zonu rezekcija + inscenējums:

  • Pārbaude (apskate) + visa vēdera palpācija (palpācija).
  • Apūdeņošanas citoloģija (no apūdeņošanas no virsmas izgrieztu šūnu pārbaude).
  • Uztriepes citoloģija
  • Peritoneālās biopsijas (audu paraugu savākšana no vēderplēve) neuzkrītošo apgabalu.

Papildu piezīmes

  • If histoloģija atklāj mucinozu pierobežas audzēju, ekstraovārijas (ārpus olnīcas) audzējs ir jāizslēdz. Šim nolūkam ir arī norāde uz apendektomija (apendektomija).
  • Ja nu vienīgi olnīcu cista (olnīcu cista) tiek noņemta auglības saglabāšanas aspektos (adnexektomijas vietā / olnīcu un olvadu noņemšana abās pusēs) ir palielināts atkārtošanās biežums.

Dzimumšūnu stromas audzēji [S3 vadlīnijas.]

Operācija ietver: vidējo laparotomiju (gareniskais iegriezums nabā (vismaz)) + skartās puses adnexektomija (olnīcu un olvadu noņemšana). Nav limfonodektomijas (limfmezglu noņemšana), ja limfmezgli nav nozīmīgi + posms (stadijas noteikšana):

  • Pārbaude + visa vēdera palpācija.
  • Peritoneālā citoloģija

Audzējiem ar ļaundabīgu potenciālu (granulozo šūnu audzējs, Sertoli-Leydig šūnu audzējs G2 / G3 vai steroīdu šūnu audzējs NOS):

  • Galīgais ķirurģiskais posms, kas līdzīgs olnīcu vēzim.
  • Sistemātiskas limfonodektomijas (limfmezglu noņemšanas) ieguvums neuzkrītošai limfmezgli nav pierādīts.
  • ja dzemde (dzemde) paliek vietā, histeroskopija (dzemdes endoskopija) un ieteicama noberšanās (skrāpēšana) (lai izslēgtu endometrija hiperplāziju ( endometrijsvai endometrija karcinoma).

Dzimumšūnu audzēji [S3 vadlīnijas]

Operācija ietver: vidējo laparotomiju (gareniskais iegriezums nabā) + skartās puses adnexektomiju (olnīcu un olvadu noņemšana), pilnīgu audzēja rezekciju, ja iespējams, saglabājot auglību jauniem pacientiem. Nav limfonodektomijas ( limfmezgli), ja limfmezgli nav nozīmīgi + inscenējums.

  • Pārbaude + visa vēdera palpācija.
  • Peritoneālā citoloģija
  • Uztriepes citoloģija
  • Ja nepieciešams, peritoneālās biopsijas