Fermentu diagnostiku var izmantot, lai atklātu sirds muskuļiem specifiskus izoenzīmus asinis serumā, kas pēc miokarda infarkta ir paaugstinātā koncentrācijā. 1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.
- Myoglobīns - agrīna miokarda diagnostika vai izslēgšana nekroze (šūnu nāve sirds muskuļos) akūta koronārā sindroma (AKS) gadījumā.
- Troponīns T. (TnT) - augsta kardiospecifitāte ar augstu jutīgumu (to slimnieku procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, rodas pozitīvs testa rezultāts; ļauj arī diferencēt NSTEMI (NSTE-ACS) un nestabilu stenokardiju):
- Par augstu jutīgumu troponīns tests (hs-cTnT), otrais mērījums jāveic jau pēc 3 stundām (“3 stundu izslēgšanas protokols”) sākotnēji nepārliecinošu vērtību gadījumā; ieteikums ESC 0 / 3h algoritmam, kas pazemināts no I klases uz IIa klasi. Pašlaik git: otrais mērījums jāveic jau pēc 1 stundas (“1 stundas izslēgšanas protokols”; ESC 0 / 1h izslēgšanas / algoritms) [Vadlīnijas: ESC vadlīnijas].
- Ja ir aizdomas par NSTEMI, otrais hs-troponīns noteikšana jāveic jau pēc 1 stundas (1 stundas noteikšanas / izslēgšanas algoritms). [Ļoti zems hs-troponīnu līmenis sākotnējā noteikšanā + zemas vērtības bez nosakāmām izmaiņām otrajā mērījumā → negatīva paredzamā vērtība akūtam miokarda infarktam> 98%]
- Kreatīna fosfokināze (CK), īpaši izoenzīms MB (CK-MB).
- Aspartāta aminotransferāze (AST, GOT).
- Laktāta dehidrogenāze (LDH)
- Hidroksibutirāta dehidrogenāze (HBDH)
- Urīnskābe - spēcīgs neatkarīgs mirstības (mirstības) prognozētājs (prognozējošā vērtība).
- Mazs asins skaits [leikocitoze - balto asins šūnu skaita palielināšanās]
- Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) [palielināts].
- Gavēšana glikoze (badošanās asinis glikoze) - sakarā ar hiperglikēmija (palielinājies koncentrācija of glikoze iekš asinis).
- Albumīns urīnā [mikroalbuminūrija un stāvoklis pēc miokarda infarkta → faktors 2–4 palielina citu infarktu vai pat sirds un asinsvadu nāves risku]
| Parametrs | Palielināt (pēc infarkta sākuma) | Maksimums (pēc infarkta sākuma) | Normalizācija (pēc infarkta sākuma) | Piezīmes par specifiku utt. |
| Myoglobīns | 2 - 6 st | 6 - 12 st | 1 d |
|
| Troponīns T (TnT) | 3 - 8 st | 12 - 96 st | 2 nedēļas |
|
| CK-MB | 3 - 12 st | 12 - 24 st | 2 - 3 d |
|
| CK | 3 (-4) - 12 stundas | 12 - 24 st | 3 - 6 d |
|
| GOT | 6 - 12 st | 18 - 36 st | 3 - 6 d |
|
| LDH | 6 - 12 st | 48 - 144 st | 7 - 15 d | |
| HBDH | 6 - 12 st | 48 - 144 st | 10 - 20 d |
Klīniskās ķīmijas rādītājs (CCS) miokarda infarkta varbūtības aprēķināšanai.
Izmantojot CCS, neatliekamās palīdzības nodaļas pacientiem ar AKS simptomiem ir iespējams klasificēt pacientus, kuriem ir zems nestabila riska faktors. stenokardija, miokarda infarkts un nāve, un tāpēc to var izvadīt mājās.
| Laboratorijas parametri | Punkti | ||
| Glikoze serumā | |||
| <5.6 mmol / l | <100.9 mg / dl | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dl | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Primārais pētījuma beigu punkts - miokarda infarkts vai nāve 30 dienu laikā - notika 17.1 procentam. Interpretācija:
- CCS: 0 punkti, primāro beigu punktu ietekmēja tikai 1 no 4,245 pacientiem; jutīgums bija 100% primārajam beigu punktam, ti, nebija kļūdaini negatīvu rezultātu
- CCS: 5 punkti; atkarībā no kohortas primārais galarezultāts ietekmēja no 50% līdz 90%; paredzams, ka aptuveni 10% pacientu būs 5 punkti; specifiskums bija 96.6% ar pozitīvu paredzamo vērtību (PPV) 75.1% hs-cTnI un 94% ar PPV 61.7% hs-cTnT
Leģenda
- EGFR: angl. Aptuvenais GFR, ti, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (šeit: aprēķināts pēc CKD-EPI kreatinīns formula).
- Hs-cTnl: angl. ļoti jutīga sirds troponīns, ti, ļoti jutīgs sirds troponīns.
Papildu piezīmes
- Klīniski grūti ir diferencēt 1. tipa miokarda infarktu (T1MI) bez ST paaugstināšanās (NSTEMI) no 2. tipa miokarda infarkta (T2MI). Pacientiem ar T1MI, visticamāk, ir retrosternāls (“aiz krūšu kauls“) Spiediena sajūta vai nomācoša sajūta sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) un sāpes kreisajā plecā un rokā. Pacienti ar T2MI biežāk sūdzas reibonis (reibonis) un reibonis, kā arī aizdusa (elpas trūkums). 1. vai 2. tipa miokarda infarkta definīciju skatiet zemāk esošajā klasifikācijā.
- T2MI grupā sirds sienas dēļ uzsvars, palielinās natriurētiskā peptīda izdalīšanās: Pētnieki parādīja, ka natriurētiskā peptīda līmenis (mērīts kā NT-proBNP) T2MI grupā visu laiku bija ievērojami augstākas (30 un 60 minūtes), izņemot pēc trim stundām. T! MI pacientiem sirds troponīna līmenis vienmēr bija augstāks (mērot kā cTnT gēns 5); tomēr tie nebija ievērojami augstāki nekā T2MI pacientiem. Abu vērtību koeficients: NT-proBNP/ cTnT gēns 5 uzrādīja ievērojami augstāku vērtību pacientiem ar T2MI visos mērījumu punktos.
Profilaktiskā laboratoriskā diagnostika
- Keramīdi (plazmā) - lai prognozētu kardiovaskulāro risku [pašlaik vēl ir izmēģinājuma fāzē].
- Lp-PLA2 (saistīts ar asinsvadu iekaisuma enzīmu, kas saistīts ar lipoproteīniem fosfolipāze A2; iekaisuma marķieris) - sirds un asinsvadu slimību riska stratifikācijai.
- MICRA (ar miokarda infarktu saistīts apļveida RnA) - prognostiska norāde uz to, vai skartā persona attīstīsies sirds neveiksme pēc miokarda infarkta.
