Mesenteriskais infarkts attiecas uz akūtu oklūzija zarnu trauks, kas, ja to neārstē, noved pie zarnu segmentu nāves. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis to bieži atzīst par vēlu un tam ir augsta letalitāte. Parasti tas skar pacientus ar iepriekš pastāvošām sirds un asinsvadu slimībām.
Kas ir mezenteriskais infarkts?
Mesenteriskā infarkta gadījumā zarnu trauku bloķē an embolija or tromboze, un var tikt ietekmētas gan zarnu artērijas, gan vēnas. Zarnas skartā trauka piegādes zonā vairs netiek pietiekami apgādātas asinis, tā ka bez savlaicīgiem pretpasākumiem audi mirst (infarkts un nekrotizācija). 85 procentos arteriālo mezenteriālo infarktu gadījumu augšējā mezenteriskā artērija, kas piegādā lielas daļas tievā zarnā, kols un aizkuņģa dziedzeris. Atlikušos 15 procentus aptuveni vienādās daļās veido truncus coeliacus (“vēdera dobuma stumbrs”), kura piegādes zonā divpadsmitpirkstu zarnas atrodas papildus kuņģis, aknas, liesa un aizkuņģa dziedzeris, kā arī zemāka arteria mesenterica (“viscerālā apakšējā daļa artērija“), Kas piegādā lejupejošo kols un augšējā taisna sirds. Zemākas mezentērijas mezenteriskais infarkts artērija ir labāka prognoze.
Cēloņi
Mesenteric infarkta cēlonis ir vai nu embolija or tromboze. Emboli parasti rodas pusmūža pacientiem. Iepriekš pastāvoši sirdsdarbības apstākļi, piemēram, sirds aritmijas vai mākslīgs sirds vārstuļi, veicinātu embolijas attīstību sirdī, kas vispirms tiek nogādāta aortā un galu galā viscerālā kuģi. Tromboze mezenterijas artērijās biežāk rodas gados vecākiem pacientiem sakarā ar arterioskleroze. Tauku nogulsnes, saistaudi proliferācija un iekaisuma procesi izraisa asinsvadu sieniņu sabiezēšanu līdz atbilstošai asinis plūsma vairs nav iespējama. Retāk mezenteriski vēnas tromboze ir atbildīga par mezenterālo infarktu. Parasti pirms tam ir pamatslimība, kas veicina trombozi, piemēram, lokāla iekaisums, sepsisvai koagulācijas traucējumi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Mezenteriskais infarkts ir ārkārtīgi bīstams dzīvībai stāvoklis. Parasti slimība progresē trīs fāzēs. Piemēram, I fāzē pēkšņi sākas smaga sāpes vēderā tas ir īpaši koncentrēts zonā ap vēdera pogu. Tomēr nav aizsardzības spriedzes vai spiediena sāpes. Papildus vēdera vēdera simptomiem ir asiņaini caureja un asinsrites simptomi šoks bieži notiek. Sakarā ar traucējumiem asinis plūsma zarnās no embolija vai tromboze, zarnu daļas, kuras skārusi obstrukcija, mirst. Viņu nekroze sākas cirkulācija divas stundas pēc asinsvadu oklūzija atbilstošo zarnu segmentu nepietiekamā piedāvājuma dēļ. Pārbaudot vēderu, vispirms nekas nav pamanāms. Tomēr tiek novērota pieaugoša pacienta pasliktināšanās. Aptuveni sešas līdz astoņas stundas pēc sākotnējās fāzes sākuma sāpes pēkšņi pazūd un šķiet, ka pacients jūtas labāk. Dažreiz šo tā saukto “maldinošo mieru” pavada meteorisms un meteorisms. Šis acīmredzamais simptomu uzlabojums ir saistīts ar zarnu peristaltikas samazināšanos, ko izraisa arī samazināta zarnu piegāde. II fāze ar acīmredzamu sūdzību nomierināšanu tiek aizstāta ar III fāzi ar neatgriezenisku nekroze lielu zarnu daļu. Sākotnēji tā rezultātā rodas [(zarnu paralīze]], kas novērš zarnu satura pārnešanu. Sekas ir paralītiskas zarnu aizsprostojums, zarnu plīsums, attīstoties peritonīts un smaga ķermeņa intoksikācija. Letalitāte ir līdz 90 procentiem.
Diagnoze un gaita
Mezenteriskais infarkts klasiski progresē 3 posmos. Sākotnējā posmā vadošais simptoms ir akūta vēdera: pēkšņi sākusies smaga, kolikāla sāpes vēderā. Aizsardzības spriedzes sākotnēji bieži nav. Diemžēl akūta vēdera ir salīdzinoši nespecifiska zīme, kurai var būt daudz iemeslu. Tāpēc ārkārtas diagnoze bieži netiek veikta pietiekami ātri. Turklāt sāpes samazinās pēc dažām stundām zarnu peristaltikas pārtraukšanas dēļ, kā rezultātā notiek acīmredzama uzlabošanās. Šis otrais posms tiek dēvēts par “sapuvušu mieru”. Asins gāzu pārbaude sniedz svarīgu informāciju (vielmaiņas viela) acidoze, pienskābes acidoze). Paaugstinātas leikocītu vērtības norāda uz iekaisuma procesiem. Acīmredzot mezenteriālo infarktu var vizualizēt ar rentgens vēdera pārskats, izmantojot sonogrāfiju un / vai CT angiogrāfija. Ja mezenteriskais infarkts netiek diagnosticēts laikā, pacientam stāvoklis progresējošas zarnas dēļ pēc aptuveni 12 stundām ievērojami pasliktinās nekroze. Sākas pēdējais posms: pacients nonāk septikā šoks ar zarnu aizsprostojums (ileuss) un peritonīts. Neārstēts mezenteriskais infarkts ir drošs nāves sods.
Komplikācijas
Mezenteriskais infarkts izraisa pacienta nāvi sliktākajā gadījumā. Tomēr šī komplikācija parasti rodas tikai tad, ja mezenteriskais infarkts netiek ārstēts. Pacienti cieš no ļoti spēcīgām sāpēm kuņģis un zarnās, kas izraisa ievērojamus viņu dzīves kvalitātes ierobežojumus. Tāpat arī caureja un saspringts vēders nav nekas neparasts. Pacienta spēja tikt galā uzsvars samazinās un bieži rodas izsīkums. Nereti mēdz būt arī mezenteriskais infarkts vadīt samazinātu apetīti un līdz ar to arī deficīta simptomus. Pastāvīgo sāpju dēļ cieš arī daudzi pacienti depresija un psiholoģiskas sūdzības vai noskaņas. Mesenteriskā infarkta gadījumā ir nepieciešama tieša operācija, lai izvairītos no skartās personas sekām un bojājumiem. Parasti tam jānotiek dažas stundas pēc mezenteriskā infarkta parādīšanās. Vairumā gadījumu nav komplikāciju, taču ir jānoņem mirušās zarnas daļas. Pēc procedūras vairumā gadījumu uz vēdera ir liels rēta. To, vai mezenteriskais infarkts samazina dzīves ilgumu, parasti nevar paredzēt.
Kad jāredz ārsts?
Ja cietusī persona cieš no diskomforta sajūtas vēdera rajonā, tiek traucēta veselība. Ja ir pastāvīgs vai palielinās vēdera, kā arī zemāks sāpes vēderā, jākonsultējas ar ārstu. Pēkšņa smaga diskomforta gadījumā pēc iespējas ātrāk ir nepieciešama ārsta vizīte. Ja rodas kolikas, ātrā palīdzība jābrīdina cietušajai personai vai klātesošajām personām. Tā kā mezenteriskais infarkts sliktākajā gadījumā var būt letāls, nepieciešama tūlītēja konsultācija ar neatliekamās palīdzības ārstu. Lai nodrošinātu skartās personas izdzīvošanu, obligāti jāievēro neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsta norādījumi. Atkārtots caureja vai caureja, kas palielina intensitāti, jānoskaidro ārstam. Traucējumi vai pārkāpumi vēdera muskuļi norāda uz satraucošu pārkāpumu. Ieteicams apmeklēt ārstu, lai varētu noteikt diagnozi. Ja attīstās zarnu aizsprostojums, parastais veiktspējas līmenis pakāpeniski vēl vairāk samazinās vai arī, ja skartajai personai rodas vispārēja slimības sajūta, viņam nepieciešama medicīniska palīdzība. Iekšējais nemiers, ķermeņa temperatūras izmaiņas un vispārēja savārguma sajūta ir pašreizējās slimības pazīmes, kas jāārstē. Sagrāve spēks vai nespēja veikt ikdienas pienākumus ir simptomi, kas jāapspriež ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Mezenteriālais infarkts ir neatliekama medicīniskā palīdzība iekšējās medicīnas jomā un prasa ātru rīcību. Zarnu nekroze var rasties jau 2 stundas pēc infarkta sākuma. Tādējādi skartos zarnu audus var glābt tikai tad, ja agri tiek veikta operācija, lai atjaunotu asinsvadu caurlaidību. Operācijai nepieciešams liels vēdera griezums, un to sauc par laparatomiju ar (mēģinātu) embolektomiju. Ja audi jau ir neatgriezeniski bojāti, ir jānoņem mirušās zarnas daļas. Bieži vien apmēram 12 stundas pēc veiksmīgas sākotnējās operācijas tiek veikta tā sauktā otrā skatiena operācija, lai rezekētu turpmāku nekrozi. Pēcoperācijas aprūpe jāiet pretī sepsis un peritonīts kā arī turpmāka tromboze. Jo īpaši īsā laika perspektīva dēļ terapija, mezenteriālajam infarktam ir nelabvēlīga prognoze. Vidēji mezenteriskā infarkta letalitāte ir 90%. Pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, izdzīvošanas iespēja ir 50%.
Perspektīvas un prognozes
Lielam skaitam pacientu mezenteriskā infarkta prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā ievērojami palielinās pacienta priekšlaicīgas nāves risks. Slimība progresē trīs posmos. Vairumā gadījumu diagnoze un atbilstoša medicīniskā aprūpe tiek veikta tikai ļoti vēlīnā stadijā. Tas negatīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu un līdz ar to arī prognozi. Turklāt liels skaits pacientu cieš no citiem iepriekš pastāvošiem apstākļiem. Tie galvenokārt attiecas uz sirds un asinsvadu zonu un tādējādi palielina esošo sūdzību skaitu. Ja cietusī persona atsakās no medicīniskās palīdzības, tas neizbēgami noved pie kritiska stāvokļa un galu galā ar cietušās personas nāvi. Ārstējoties, nepieciešama arī ļoti piesardzība. Dažu stundu laikā var rasties neatgriezeniski bojājumi un bojāeja. Pacientiem, kuri saņēmuši savlaicīgu un visaptverošu aprūpi, ir labākas perspektīvas. Ja nav citu primāro slimību, neraugoties uz kritisko stāvokli, noteikti ir atveseļošanās iespējas. Neskatoties uz to, jāņem vērā, ka lielākā daļa pacientu ar mezenterisku infarktu cieš no dažādām iepriekšējām sirds un asinsvadu slimībām. Tas noved pie tā, ka gandrīz puse no visiem skartajiem pacientiem priekšlaicīgi mirst arī pēc veiksmīgas operācijas.
Profilakse
Mesenteriskā infarkta profilakse ietver, no vienas puses, pasākumus kas parasti novērš aterosklerozi: atturēšanās no cigaretēm, veselīga ēšana uzturs ar veselīgiem taukiem un pietiekamu fizisko slodzi. No otras puses, trombozes profilakse antikoagulantiem ir svarīga riska grupas pacientiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem sirds pacientiem. Papildus profilaksei ir ārkārtīgi svarīgi domāt par mezenteriskā infarkta iespējamo diagnozi, īpaši šiem augsta riska pacientiem, lai neatļautu ietaupīt laiku.
Follow-up
Mesenteriskā infarkta turpmākā aprūpe galvenokārt ir atkarīga no cēloņa. Pacientam tas jāizlemj individuāli ar savu ārstējošo ārstu. Katram pacientam arī jāapspriež ar savu primārās aprūpes ārstu, vai uzmanība jāpievērš noteiktām uztura izmaiņām. Turklāt tādi simptomi kā bieži grēmas, durošs kuņģis sāpes vai vemšana asinīm jābūt saistītām ar iepriekšējo vēsturi un jānoskaidro nākotnē. Ietekmētajām personām jāievēro veselīgs dzīvesveids, kas samazina atkārtošanās iespējamību. Sabalansēts uzturs un pietiekama fiziskā slodze ir būtiska.
Ko jūs varat darīt pats
Parasti mezenteriālo infarktu nevar kontrolēt, izmantojot dažādas pašpalīdzības procedūras. Šajā slimībā jebkurā gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu, lai izvairītos no komplikācijām vai sliktākajā gadījumā no cietušās personas nāves. Īpaši akūtās ārkārtas situācijās slimnīca jāapmeklē tieši vai jāsauc ārkārtas ārsts. Tas notiek gadījumā, ja skartā persona cieš no smagas vēdera spriedzes vai zarnu aizsprostojums. Šīs sūdzības pavada stipras sāpes. Mesenteriskā infarkta ārstēšana vienmēr tiek veikta slimnīcā ar ķirurģisku iejaukšanos, un parasti tā gūst panākumus, ja iejaukšanās tiek veikta agri. Bieži vien ir nepieciešama otra operācija, lai novērstu turpmāku nekrozi. Mesenteric infarktu var novērst ar veselīgu dzīvesveidu. Tas ietver veselīgu uzturs un izmantot. Tāpat arī atturoties alkohols un cigaretes arī pozitīvi ietekmē šo slimību. Lai izvairītos no mezenteriāla infarkta, riska grupas pacientiem jāpiedalās regulāros izmeklējumos. Ja ārstēšana ir veiksmīga, pacienta dzīves ilgums parasti nemazinās.
