Metotreksāts un folskābe
Metotreksātu ir aktīvā viela, kas darbojas kā antagonists folijskābe organismā (tā sauktais folskābes antagonists). Folijskābe vai vitamīns B9 ir svarīgs šūnu dalīšanai, jo īpaši tam ir nozīme ģenētiskā materiāla (DNS) pamatelementu ražošanā. Tātad, ja ietekme folijskābe tiek kavēta, šūna vairs nevar vairoties.
vēzis šūnas vai paša ķermeņa aizsardzības sistēmas šūnas, kas ir pārāk aktīvas un tādējādi izraisa hronisku iekaisīgu reimatisko slimību, var novērst augšanu un pavairošanu ar metotreksāts. Kopš metotreksāts ir folijskābes antagonists, folijskābes lietošana var gluži pretēji atcelt metotreksāta iedarbību un darboties kā pretinde saindēšanās gadījumos. Tomēr nevēlams metotreksāta blakusparādības var arī samazināt vai vispār izvairīties, saprātīgi lietojot folijskābi, piemēram, nelabums, iekšķīgi iekaisums gļotādas, aknas fermentu līmeņa paaugstināšanās, matu izkrišana un caureja.
Vācijas reimatoloģijas biedrība iesaka papildināt folijskābi (papildus lietot folijskābi papildus uzturs) ar vismaz 5 miligramiem folskābes nedēļā. Salīdzinājumam: Vācijas Uztura biedrības ieteiktā folijskābes dienas deva ir 400 mikrogrami. Tomēr folijskābe jālieto ne agrāk kā 24-48 stundas pēc metotreksāta norīšanas vai injekcijas.
Lielākais metotreksāta daudzums izdalās pirmajā dienā pēc injekcijas veikšanas vai injicēšanas. Mazāks metotreksāta daudzums organismā vispirms tiek pārveidots par vielmaiņas produktu, kas līdzīgs metotreksātam, un tas izdalās tikai otrajā dienā pēc metotreksāta lietošanas. Tāpēc pēc 48 stundām ieteicams lietot folijskābi, jo pēc šī laika organismā nav atstāts ievērojams daudzums metotreksāta vai tā vielmaiņas produkta, un tādējādi metotreksāta iedarbība nav ievērojami vājināta.
Neskatoties uz to, tiek nodrošināta laba aizsardzība pret iespējamām nevēlamām blakusparādībām. Folijskābes papildterapijas deva terapijas laikā jāpielāgo, ja nepieciešams. Ir iespējamas devas līdz 15 miligramiem dienā 5 dienas nedēļā, sākot no 48 stundām pēc metotreksāta ievadīšanas. Šis folijskābes devas palielinājums jāņem vērā, piemēram, ja rodas nevēlamas blakusparādības, īpaši, ja aknas vērtības palielinās.
Alternatīvi ir iespējama arī folijskābes lietošana devā 2.5 miligrami nedēļā; nešķiet būtiskas atšķirības starp folijskābi vai folīnskābes piedevām. Folijskābes uzņemšana, ārstējot ar metotreksātu, agrāk tika apspriesta pretrunīgi. Pastāv bažas, ka folijskābe varētu vājināt vai pat atcelt metotreksāta iedarbību pret reimatiskām slimībām.
Ja metotreksāta terapijai pievieno folijskābi, iespējamo blakusparādību biežumu var samazināt. Ja folijskābi pievieno pārāk agri vai par daudz, metotreksāta efektivitāte var samazināties. Tomēr metotreksāta darbības mehānisms reimatisko slimību gadījumā joprojām lielā mērā nav izskaidrojams, tāpēc šī saikne ne vienmēr pastāv.
Neskatoties uz to, daudzi reimatologi Vācijā un Eiropā atturas no folijskābes vispārējas lietošanas. Šajā valstī metotreksāta terapiju galvenokārt veic sākotnēji bez folijskābes papildināšanas. Folijskābes papildu ievadīšana tiek veikta tikai tad, ja metotreksāts nav labi panesams vai ja asinis skaits parāda norādes par folijskābes deficītu (makrocitoze = pārāk lielas asins šūnas un hiperhromāzija = pārāk liela sarkano asins šūnu slodze ar asins pigmenta hemoglobīnu).
Folijskābes deficīts izpaužas arī caur gļotādu, īpaši perorālo, iekaisumu gļotādas. Ja rodas šādi simptomi, metotreksāta terapija tiek īslaicīgi pārtraukta un folijskābe tiek ievadīta lielās devās, līdz gļotādas iekaisums ir mazinājies. Turpinot ārstēšanu ar Metotreksātu, seko papildu folijskābes papildināšana.
