Kas ir makulas caurums?
Makula ir visstingrākā tīklenes redzamības vieta. Tīklene galu galā ir plāns nervu šūnu slānis, tā sauktie fotoreceptori. Tie ir īpaši blīvi makulā, tāpēc redze šeit ir īpaši asa.
Tāpat kā visi ķermeņa audi, arī tīklene ir neaizsargāts orgāns un ļoti neaizsargāts plānas struktūras dēļ. Ja dažādu iespējamo cēloņu dēļ tīklene tiek ievilkta pārāk daudz, tā var ļauties tikai ierobežotā mērā un neizbēgami vienā brīdī plīsīs. Ja šī bedre atrodas pie makulas, to sauc par makulas foramenu (foramen = latīņu valodā “bedre”).
Bojātais reģions arī vairs nespēj absorbēt un apstrādāt nervu šūnu informāciju. Starp tīkleni un apakšējo slāni uzkrājas šķidrums. Tā rezultātā ievērojami samazinās redze, līdz parādās a neredzamās zonas redzes lauka vidū (= telpas daļa, ko var redzēt ar nekustīgu aci), tā sauktais centrālā redzes lauka defekts.
Makulas foramen nav reta slimība. Visizplatītākā forma, idiopātiskā makulas caurums, attīstās bez jebkāda atpazīstama iemesla un skar apmēram 33 no 10,000 55 cilvēkiem vecuma grupā virs 17 gadiem. XNUMX% gadījumu tas notiek abās acīs. Parasti sievietes tiek skartas ievērojami biežāk nekā vīrieši.
Kādi ir makulas caurumu posmi?
Pastāv dažādas makulas caurumu stadijas un formas. Vienkāršākajā vai arī vieglākajā formā runā par tā dēvētajiem slāņainajiem forameniem. Tas ir vienkāršs defekts, sava veida caurums tīklenē makulas zonā.
Tomēr šī nav reāla acs caurums (acs kopumā paliek bez makulas foramena ietekmes), bet drīzāk tīklenes audu retināšana. Šī retināšana var būt dažāda intensitāte, un tā parasti notiek samērā lēni, bet nepārtraukti. Spontāna dziedināšana bez oftalmoloģiskas ārstēšanas nav gaidāma, stāvoklis laika gaitā kļūs arvien sliktāk.
Dažreiz tīklenē veidojas caurumam līdzīgs defekts, ko izraisa tīklenes deformācija. To izraisa tā sauktā epiretināla glioze. Tīklenes vilkšanas dēļ tā makulas zonā deformējas caurumam līdzīgā formā, tīklenei vai makulai faktiski neizretojoties.
Šajā gadījumā runā par pseidoforameniem. Pēc ķirurģiskas epiretināla gliozes noņemšanas tīklene vairs netiek vilkta un var atgūt sākotnējo formu. Pati tīklenes šūnas glioze nesamazina un nesabojā.
Tāpēc runā tikai par “pseidoforameniem”, nevis par “īstiem makulas forameniem”. Makulas cauruma maksimālo formu sauc par visaptverošu makulas caurumu. Sakarā ar nepārtrauktu stiklveida ķermeņa retināšanu un vilkšanu tīklenes audos makulas zonā, tīklene šajā brīdī beidzot plīsīs, un makula izceļas no pazemes.
Neviena makulas sastāvdaļa netiek zaudēta, tā tēlaini izsakoties ir “tikai” izvilkta. Rūpīgo makularoramīnu var iedalīt četros posmos atkarībā no to īpašībām un smaguma pakāpes. Vēlākajos posmos makulas cauruma malas var nepārtraukti norobežoties.
Pacientam makulas caurums kļūst pamanāms ar samērā akūtu redzes asuma zudumu skartajā acī. Pēc tam tas ļoti ātri pasliktinās. Atsevišķos gadījumos spontāna sadzīšana tiek novērota dažreiz agrīnā stadijā, bet vēlākajos posmos tas ir gandrīz neiespējami.
Tāpēc operācija bieži ir neizbēgama, un, ja iespējams, tā jāveic ātri, lai novērstu cauruma progresēšanu. Agrīna makulas cauruma diagnostika ir ļoti svarīga dziedināšanas procesam. Vai jums ir makulas caurums?
Šis tests palīdz jums novērtēt: Amslera režģa tests Tā kā visi makulas foramen procesi notiek makulas zonā, un pārējā tīklene paliek samērā nemainīga, sastopamie simptomi visiem pacientiem ir salīdzinoši vienādi. Tā kā makula ir visstingrākās redzes punkts tīklenē, tas ir, arī apgabalā, kur mēs redzam savu centrālo redzes lauku, simptomi rodas vispirms, mēģinot asi fokusēt un uztvert attēlu. Tā tas ir, piemēram, gadījumā ar vēl vienu makulas cauruma simptomu, kas galvenokārt notiek progresīvākās stadijās, ir redzes lauka zudums, ti, neredzamās zonas. Rūpīgu makulas caurumu gadījumā tas bieži notiek.
Makulas cauruma vietā nevar ierakstīt vai pārsūtīt informāciju par redzamo, lai pacients šajā vietā uztvertu tumšu plankumu. Šo redzes lauka zudumu sauc arī skotoma. Makulas cauruma agrīnās stadijās pacienti bieži vien uztver tikai nelielu redzes lauka izplūdumu, galvenokārt centrālajos apgabalos.
Sākotnēji to kompensē smadzenes ļoti labi, lai tas bieži paliek nepamanīts ilgu laiku. Vienkāršs veids, kā pārbaudīt makulas cauruma progresēšanu, ir dot pacientam Amslera režģi, lai viņš to paņemtu mājās. Pēc tam pārbaude jāveic pacientam pašam vienu reizi dienā.
Tādējādi progresēšanu var ātri noteikt un ar ārstējošo personu var apspriest turpmāku terapeitisko procedūru oftalmologs. Agrīna makulas cauruma diagnostika ir ļoti svarīga dziedināšanas procesam. Vai jums ir makulas caurums?
Šis tests palīdz jums veikt novērtējumu: Amslera režģa tests Vēl viens makulas cauruma simptoms, kas galvenokārt rodas vairāk attīstītos posmos, ir redzes lauka zudums, ti, neredzamās zonas. Tas bieži notiek, ja iekļūst makulas caurums. Makulas cauruma vietā nevar ierakstīt vai pārsūtīt informāciju par redzamo, lai pacients šajā vietā uztvertu tumšu plankumu.
Šo redzes lauka zudumu sauc arī skotoma. Makulas cauruma agrīnās stadijās pacienti bieži vien uztver tikai nelielu redzes lauka izplūdumu, galvenokārt centrālajos apgabalos. Sākotnēji to kompensē smadzenes ļoti labi, lai tas bieži paliek nepamanīts ilgu laiku.
Vienkāršs veids, kā pārbaudīt makulas cauruma progresēšanu, ir dot pacientam Amslera režģi, lai viņš to paņemtu mājās. Pēc tam pārbaude jāveic pacientam pašam vienu reizi dienā. Tādējādi progresēšanu var ātri noteikt un ar ārstējošo personu var apspriest turpmāku terapeitisko procedūru oftalmologs.
Agrīna makulas cauruma diagnostika ir ļoti svarīga dziedināšanas procesam. Vai jums ir makulas caurums? Šis tests palīdz jums veikt novērtējumu: Amsler-Gitter-Test Makulas cauruma diagnozi galvenokārt veic oftalmologs.
Bet arī ģimenes ārstam jāspēj atpazīt raksturīgos simptomus un nosūtīt skarto personu pie piemērota kolēģa. Oftalmologs vispirms izmantos acu pilieni paplašināt skolēns lai varētu neierobežotāk ieskatīties acs iekšienē un tīklenē. Pēc tam viņš var izmantot palielināmo stiklu un / vai īpašu kontaktlēcu, lai iegūtu sākotnēju pārskatu.
Jau tagad var noteikt makulas cauruma diagnozi. Tomēr, lai varētu novērtēt konkrēto pakāpi un iespējamos pavadošos simptomus un komplikācijas, ir jāizveido tīklenes attēls. Šim nolūkam oftalmologa rīcībā ir optiskās koherences tomogrāfija, īsi sakot, AZT.
Tas var parādīt tīklenes trīsdimensiju šķērsgriezumu un tādējādi padarīt makulas foramen skaidri redzamu tās izmēros. Turklāt ieteicams izmantot angiogrāfija izdarīts. Ar šo angiogrāfija o stāvoklis no kuģi tīklenē var novērtēt un iespējamās bedrītes vai asinis noplūdes var precīzi atrast.
Optiskā koherences tomogrāfija pacientam ir pilnīgi nekaitīga, un tai nav citu blakusparādību. Tikai gadījumā, ja angiogrāfija, pacienti dažreiz var reaģēt uz krāsvielu, kuru obligāti injicē, un sūdzēties par nelielu daudzumu nelabums vai vājums. Arī krāsa pēc tam tiek izvadīta caur niere, kas var izraisīt urīna krāsas maiņu.
Tomēr tas ir nekaitīgs un arī tikai īslaicīgs, bet, ja tas nav zināms, tas var izraisīt pacienta kairinājumu. Agrīna makulas cauruma diagnostika ir ļoti svarīga dziedināšanas procesam. Vai jums ir makulas caurums? Šis tests palīdz novērtēt: Amslera režģa tests. Makulas cauruma operācija ir vienīgā saprātīgā ārstēšanas iespēja, lai efektīvi aizvērtu caurumu tīklenē.
Dažreiz tiek novērotas spontānas dziedināšanas, taču tās notiek ārkārtīgi reti un ar dažādu ilgumu. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo ar laiku palielinās makulas caurums. Tad pastāv centrālā redzes lauka zaudēšanas risks, kas nenozīmē aklums bet joprojām ir ievērojams redzes pasliktināšanās.
Tomēr, ja makulas caurumu operē agri, pastāv lielas izredzes, ka pacients atgūst redzi un var redzēt pat līdzīgā līmenī kā pirms makulas cauruma veidošanās. Bet pat tad, ja makulas caurums pastāv jau ilgāku laiku, operācija joprojām ir saprātīga un ieteicama, jo makula joprojām spēs atjaunoties zināmā mērā. Ir tikai dažas situācijas, kurās ārstējošais oftalmologs neiesaka makulas cauruma ķirurģisku terapiju.
Makulas cauruma ķirurģiskā terapija ir tā sauktā vitrektomija. Tāpat kā pirms katras operācijas, kas tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija pacientam ir jāparādās gavēšana. Tas nozīmē, ka vismaz sešas stundas pirms operācijas pacients neko nav ēdis un divas stundas pirms operācijas viņš neko nav dzēris.
Ja pacientu nevar pakļaut zemāk vispārējā anestēzija blakus esošo slimību vai citu sūdzību dēļ operāciju var veikt arī saskaņā ar vietējā anestēzija. Ja zāles tiek lietotas regulāri, tas iepriekš jāapspriež ar atbildīgo anesteziologu. Pat pirms operācijas skolēni tiek paplašināti acu pilieni lai ķirurgam būtu vislabākais acu skatiens.
Visas operācijas laikā operāciju zālē atrodas šādas personas: operējošais oftalmologs, oftalmologa palīgs, viena vai divas operējošās medicīnas māsas un anestēziju komanda, kurā parasti ir anesteziologs un palīgs. Operācija parasti ilgst no 30 līdz 60 minūtēm, atkarībā no makulas cauruma atrašanās vietas, apjoma un sarežģītības. Faktiskā vitrektomija tagad sastāv no tā, ka ķirurgs rūpīgi noņem stiklakmens ķermeni acī, izmantojot dažādus instrumentus, kā arī noņem visus audu nogulsnes (piemēram, epiretinālo gliozi) tīklenē.
Pēc tam, atkarībā no atradumiem, makulas foramen tiek papildus piestiprināts pie virsmas ar lāzeru vai savienots ar to ar krioterapija. Visbeidzot, acs tiek piepildīta ar gāzi vai eļļas maisījumu sākotnējā stiklveida ķermeņa vietā. Tie nodrošina zināmu spiedienu acī, kas makulu stingri piespiež pie pamatnes, lai tā varētu tur atkal noenkuroties.
Lai sasniegtu optimālu operācijas rezultātu, pacientam nākamās dienas jāpavada tā sauktajā vadītājs-lejas pozīcija. Tas nozīmē, ka viņš pēc iespējas vairāk tur seju uz leju un izvairās no ātrām, saraustītām kustībām vadītājs vai acis. Acu pārsējs ir nepieciešams tikai pirmajās dienās.
Bieži vien pār aci tiek uzlikts caurspīdīgs aizsargapvalks, lai pasargātu aci no iespējamiem pumpas lidošanas putekļi vai tamlīdzīgi. Protams, makulas cauruma operācija uzņemas parastos riskus, ko rada katra operācija. Tā kā pacienta operācija ir vēlama vienmērīgai norisei un labam pēcoperācijas rezultātam vispārējā anestēzija, zināmās blakusparādības, piemēram, nelabums, asinsrites problēmas, alerģiskas reakcijas utt.
var rasties anestēzijas līdzekļi. Ja jau esošo blakus slimību dēļ pacientam nav iespējams veikt vispārēju anestēziju, operāciju var veikt arī vietējā anestēzija. Tomēr tas var nozīmēt, ka ķirurgs nevar strādāt tik precīzi, kā varētu ar miega pacientu.
Turklāt pastāv vispārēji ķirurģiski riski, piemēram, asiņošana, pēcoperācijas asiņošana, infekcija, citu acu vai ap to esošo struktūru savainošana vai nepieciešamība pēc operācijas, ja rezultāts nav vēlamais. Ja pacientam ar makulas caurumu joprojām ir oriģinālā lēca, iespējams, ka operācija paātrinās katarakta.Ja operācijas laikā pacients jau cieš no kataraktas, var izmantot iespēju un tieši nomainīt veco lēcu, lai varētu izvairīties no otrās operācijas. Tipiska makulas cauruma operācijas blakusparādība ir tīklenes plīsumu attīstība vai pat a tīklenes atslāņošanās.
To var izraisīt stiklveida ķermeņa iesūkšana acī, kas dažiem pacientiem ir stingrāk piestiprināta tīklenē un tādējādi to velk. Tomēr tīklenes plīsumi vai tīklenes atslāņošanās notiek ļoti reti, tikai 2% no visiem operētajiem pacientiem. Šādos gadījumos tīklenes uzlikšanai ir nepieciešama otra operācija.
Turklāt pēc operācijas var palielināties intraokulārais spiediens, īpaši, ja ķirurgs vecā stiklveida ķermeņa vietā acī ir ievadījis gāzes vai eļļas maisījumu. Tāpēc acs iekšējais spiediens regulāri jāpārbauda kādu laiku pēc operācijas. Ir arī iespējams, ka operācijas rezultātā acī var parādīties apsārtums un pietūkums gan acī, gan ap to.
Dažos gadījumos tīklene var īslaicīgi uzbriest vai acs priekšējās daļās var rasties iekaisums, piemēram, konjunktīvas. Šajos gadījumos pretiekaisuma un dekongestants acu pilieni var izrakstīt, kas parasti satur kortizons un ir ātri un efektīvi. Visbīstamākā, kaut arī ļoti reti sastopamā komplikācija ir acs infekcija.
Ja to neārstē, tas var izplatīties tālāk un sliktākajā gadījumā novest pie aklums vai acs zudums. Tipiska makulas cauruma operācijas blakusparādība ir tīklenes plīsumu attīstība vai pat a tīklenes atslāņošanās. To var izraisīt stiklveida ķermeņa iesūkšana acī, kas dažiem pacientiem ir stingrāk piestiprināta tīklenē un tādējādi to velk.
Tomēr tīklenes plīsumi vai tīklenes atslāņošanās notiek ļoti reti, tikai 2% no visiem operētajiem pacientiem. Šādos gadījumos tīklenes uzlikšanai ir nepieciešama otra operācija. Turklāt pēc operācijas var palielināties intraokulārais spiediens, īpaši, ja ķirurgs vecā stiklveida ķermeņa vietā acī ir ievadījis gāzes vai eļļas maisījumu.
Tādēļ, acs iekšējais spiediens regulāri jāpārbauda kādu laiku pēc operācijas. Ir arī iespējams, ka operācijas rezultātā acī var parādīties apsārtums un pietūkums gan acī, gan ap to. Dažos gadījumos tīklene var īslaicīgi uzbriest vai acs priekšējās daļās var rasties iekaisums, piemēram, konjunktīvas.
Šajos gadījumos var izrakstīt pretiekaisuma un dekongestējošus acu pilienus, kas parasti satur kortizons un ir ātri un efektīvi. Visbīstamākā, kaut arī ļoti reti sastopamā komplikācija ir acs infekcija. Ja to neārstē, tas var izplatīties tālāk un sliktākajā gadījumā novest pie aklums vai acs zudums.
Makulas cauruma attīstības cēloņi var būt dažādi. Stiklveida ķermenis pilnībā aizpilda acs iekšpusi un dažās vietās ir cieši piestiprināts pie tīklenes. Ja dabiskā novecošanās procesa laikā notiek stiklveida ķermeņa saraušanās, stiklveida ķermenis dažos gadījumos var vilkties tīklenē tieši tajos savienojuma punktos.
Maiga tīklene šajos vilkšanas spēkos ir pieaugusi tikai ierobežotā mērā ekspluatācijas paralēli tīklenei. Tas izraisa pieaugošu spriedzi, kas galu galā izraisa tīklenes pakāpenisku plīsumu. Atvere vai asara izraisa šķidruma iekļūšanu no acs iekšpuses un izstumj tīkleni arvien tālāk no tās virsmas.
Makulas foramens palielinās. Protams, tas var notikt arī neatkarīgi no stiklveida ķermeņa saraušanās līdz pārāk spēcīgai tīklenes vilkšanai. Piemēram, pēc negadījuma, īpaši vadītājs un kakls vai pēc skartās acs operācijas var izveidoties makulas caurums.
Šajos gadījumos, atšķirībā no idiopātiskās ar vecumu saistītās makulas cauruma, tas ir akūts notikums, nevis pakāpenisks process. Tādēļ pacients apraksta arī pēkšņu centrālā redzes lauka zudumu (= telpas daļu, kuru var redzēt ar nekustīgu aci). Tomēr ar vecumu saistītajās makulas caurumos redze samazinās tikai lēnām. Parasti tiek ietekmēta tikai redzes lauka centrālā zona, jo makula ir visstingrākā redzes punkts tīklenē, un ārējā zona makulas vairs neietekmē. foramen.
Agrīna makulas cauruma diagnostika ir ļoti svarīga dziedināšanas procesam. Vai jums ir makulas foramen? Šis tests palīdz novērtēt: Amslera režģa tests Makulas cauruma dziedēšana ir absolūti iespējama.
Tomēr spontānas dziedināšanas apraksta tikai retos atsevišķos gadījumos, tāpēc zelta standarts mūsdienās joprojām ir ķirurģiska ārstēšana. Tikai dažos gadījumos ir argumenti, kas varētu runāt pret operāciju. Ja operācija norit labi un nav acs komplikāciju vai citu slimību, makula daudzos gadījumos pēc kāda laika var pilnībā atjaunoties.
Šis dziedināšanas process dažos gadījumos var ilgt vairākus mēnešus, par kuriem pacienti ir jāinformē. Tomēr, ja pacients salīdzinoši ilgi ir gaidījis, kamēr ar saviem simptomiem ir nonācis pie oftalmologa, var pieņemt, ka makulas foramens jau pastāvēja ilgu laiku. Šajos gadījumos izredzes gūt panākumus vairs nav tik lielas.
Iespējams, ka makula pēc defekta atgūstas tikai daļēji. Tāpēc ir svarīgi jau pie pirmajiem simptomiem vērsties pie oftalmologa, lai viņš / viņa varētu savlaicīgi atpazīt iespējamo makulas caurumu un attiecīgi to ārstēt. Ja operācija nav veiksmīga vai ja pacients pēc tam izjūt redzes traucējumus, operāciju var atkārtot, cerot sasniegt labāku rezultātu.
Pašlaik nav saprātīgu un daudzsološu alternatīvu ķirurģiskai terapijai. Agrīna makulas cauruma diagnostika ir ļoti svarīga dziedināšanas procesam. Vai jums ir makulas caurums? Šis tests palīdzēs jums veikt novērtējumu: Amsler-Gitter-Test
