Peritoneālā dialīze ir terapeitiska procedūra nefroloģijā, kas ir intrakorporāla (ķermeņa iekšienē) asinis attīrīšanas procedūra, ko izmanto asins un līdz ar to visa organisma detoksikācijai. Peritoneālā dialīze ir sadalīts dažādās apakšsistēmās. Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze (CAPD) un automatizētajai peritoneālajai dialīzei (APD) ir īpaša nozīme mājas dialīzes ārstēšanā. Jau dažus gadus vēderplēves dialīze ir aizstājusi hemodialīze kā mājās visbiežāk izmantotā sistēma dialīze, jo dažādi pētījumi ir parādījuši, ka mirstību var ievērojami samazināt, lietojot peritoneālo dialīzi, īpaši pirmajos ārstēšanas gados. Peritoneālā lietošana dialīze mājas dialīzes procedūrai ir daudz priekšrocību gan pacientam, gan attiecīgā gadījumā arī viņa radiniekiem. Gan CAPD, gan APD kā mājas dialīzes procedūras ar optimizētu aprīkojuma tehnoloģiju atkarībā no individuālajām vajadzībām nepārprotami uzlabo dzīves kvalitāti. Tie jo īpaši atvieglo strādājošiem pacientiem turpināt savu darbību, tādējādi turpinot palielināties peritoneālās dialīzes pacientu kā vadošās mājas dialīzes procedūras īpatsvars. Nieru slimības beigu stadijas ārstēšanai, kurai nepieciešama dialīze, transplantācija donora niere nav šaubu par labāko iespējamo ārstēšanas iespēju attiecībā uz dzīves kvalitāti un mirstības līmeni (mirstības līmeni). Tomēr relatīvi augstā ESRD sastopamības dēļ pieprasījums pēc donoru nierēm ir lielāks nekā donoru nieru skaits, tāpēc daudzi nieru mazspēja pacientiem vairākus gadus jāgaida a niere. Īpaši šajā gaidīšanas posmā peritoneālā dialīze, izmantojot CAPD vai APD, jāuzskata par saprātīgu, jo varbūtība nomirt no akūta nieru mazspēja (ANV), lietojot šīs procedūras, ir būtiski zemāks nekā ar hemodialīze. Neskatoties uz šīm priekšrocībām, pēdējos gados mājas peritoneālās dialīzes uzņemšana ir mazāka, jo tagad ir izveidots visaptverošs ambulatoro dialīzes centru un klīniku dialīzes tīkls, un mācīšanās tiek uzskatīts, ka pareizi veikt peritoneālo dialīzi ir samērā grūti. Pēdējos gados mājas ārstēšanas nozīme ir samazinājusies, jo īpaši tāpēc, ka pacientiem, kuriem nepieciešama dialīze, ir palielinājies vecums. Palielinoties vecumam, vēlme iegūt pamatotas zināšanas par nepieciešamajiem dialīzes ārstēšanas parametriem parasti samazinās. Lai gan pacientu, kuriem nepieciešama dialīze, ārstēšana ar mājas dialīzes metodēm samazinās, to pacientu īpatsvars, kuri regulāri lieto CAPD un APD, pēdējos gados ir pieaudzis. Tas daļēji balstās uz faktu, ka ir atklāts, ka, izmantojot CAPD un APD, ilgāk tiek saglabāta atlikusī nieru funkcija, kurai ir milzīga loma kā pacientu mirstības faktoram.
Priekšnoteikumi mājas peritoneālās dialīzes veikšanai
- Principā priekšnoteikumi mājām hemodialīze ir līdzīgi tiem, kas paredzēti peritoneālās dialīzes veikšanai mājās. Visiem pacientiem, kuriem nepieciešama dialīze un kuri vēlas veikt peritoneālās dialīzes mājas ārstēšanu, ir jāatbilst noteiktiem kvalitātes kritērijiem, lai varētu izmantot šo ārstēšanas iespēju. Šie kritēriji attiecas gan uz personas vēlmi, gan spēju iegūt nepieciešamās zināšanas par operāciju un nepieciešamajiem pasākumiem, lai uzturētu terapija.
- Sakarā ar to, ka dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, peritonīts iekaisums vēderplēve) var rasties peritoneālās dialīzes laikā, katram pacientam pirms peritoneālās dialīzes jābūt intensīvi apmācītam. Pēc speciāli apmācīta personāla zināšanu nodošanas iegūtās zināšanas pēc tam tiek pārskatītas. Cita starpā dialīzes centra darbiniekiem jāiemāca, kuri higiēnas pasākumi ir piemēroti un nepieciešami. Tikai tie, kas apmācību ir pabeiguši ar pietiekamām zināšanām un jūtas pārliecināti par procedūras veikšanu, vēlāk var patstāvīgi veikt terapija mērīt viņu pašu mājsaimniecībā.
- Tomēr papildus vēlmei mācīties ir jābūt pieejamiem arī finanšu resursiem, lai veiktu nepieciešamo konversiju. Apzinīgi jāveic arī precīzs protokols, lai pārbaudītu pareizu ieviešanu.
Procedūras
Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze (CAPD).
- CAPD ir mājas dialīzes procedūra, ko visbiežāk izmanto nieru mazspēja dialīzes pacientiem. Izšķiroša nozīme procedūras funkcijā ir vairākas reizes dienā nepieciešamās maisa maiņas, kas satur dialīzes šķidrumu. Katru maisa maiņu mājas peritoneālajā dialīzē veic pacients, kā rezultātā viena maisa maiņa prasa laiku no 20 līdz 30 minūtēm. Lai sasniegtu pietiekamu detoksikācija, dializātam jāpaliek vēderplēves dobumā (vēdera dobumā) apmēram piecas stundas.
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana tilpums uz maisa parasti ir divi litri. Vēdera dobuma iztukšošanai caur nākamo izvadu tiek izmantots tikai gravitācija.
- Šī darbības principa rezultātā priekšrocība ir tā, ka, to izmantojot terapija un tā nepārtrauktais raksturs, nav izteikti tilpums izmaiņas ūdens līdzsvarot pacienta. Turklāt tādējādi var izvairīties no pēkšņām elektrolītu vai toksīnu maiņām.
- Izmantojot papildu aprīkojumu, pacientam ir iespēja atlikt somas maiņu uz nakti. Pacients pieslēdzas sagatavotajai ierīcei vakarā, ieprogrammētā laikā tagad vārsts tiek atvērts attiecīgi izejā vai ieplūdē, kā rezultātā pacientam ir netraucēta miega fāze.
- Lai vēl vairāk uzlabotu detoksikācija sniegums (detoksikācijas sniegums) ir iespējams veikt papildu maisa maiņu naktī. Tomēr līdz šim nav pētījumu, ka piektajai dialīzes šķidruma maiņai būtu pozitīva ietekme uz terapijas panākumiem.
Automātiskā peritoneālā dialīze (APD)
- Automatizētā peritoneālā dialīze, kas arvien vairāk izspiež CAPD kā mājas dialīzes procedūru, veic ievērojami lielāku dialīzes apgrozījumu nekā CAPD, ar tilpums apmēram divdesmit litru šķidruma. Šis apjoma pieaugums galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka APD tiek veikta pacienta nakts miega fāzē, un dializāta maiņa ir pilnībā automatizēta, izmantojot tā saukto ciklera ierīci.
- Turklāt APD piedāvā priekšrocību, ka atšķirībā no CAPD parasti dienas laikā vairs nav jāveic maisiņu maiņa, tāpēc darba slodze tiek ievērojami samazināta. Mūsdienu automātiskās peritoneālās dialīzes riteņbraukšanas ierīces, kas darbojas kā galvenā sastāvdaļa, jo īpaši raksturo zemas trokšņu sūknēšanas sistēmas, kas noved pie tā, ka var uzturēt normālu miega ritmu.
- Turklāt, izmantojot APD, var nodrošināt, ka dialīzes aparātu ir vieglāk transportēt un var panākt zemu tehnisko uzņēmību pret atteici. Turklāt jāatzīmē, ka, lietojot APD, tiek palielināts gan dialīzes veiktspēja, gan ultrafiltrācijas ātrums (šķidruma noņemšana).
- Sakarā ar lielāku personisko atbildību mājas dialīzē, galvenokārt tiek veicināta dialīzes slimnieku atbilstība (pacientu sadarbības uzvedība). Tomēr APD izmantošana nodrošina labāku atbilstību nekā CAPD izmantošana, kas ir saistīts ar faktu, ka pieņemamība ir lielāka, pateicoties uzlabotajai piemērotībai ikdienas lietošanai. Turklāt tiek novērota paaugstināta pacientu pieņemšana, jo īpaši viņu ikdienas režīms netiek traucēts.
Papildu piezīmes
- Metanalīze par Korejas pacientiem liecina, ka peritoneālā dialīze ir saistīta ar lielāku mirstības risku (nāves risku) nekā hemodialīze gados vecākiem pacientiem.
