Īss pārskats
- Simptomi: parasti stipras sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, izspiedies vēders, iespējams, drudzis, slikts vispārējais stāvoklis.
- Slimības gaita un prognoze: zarnu aizsprostojums ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija! Jo agrāk tas tiek ārstēts, jo lielākas ir izdzīvošanas iespējas.
- Ārstēšana: šoka terapija, šķidruma padeve caur venozo pilienu, zarnu iztukšošana pa kuņģa vai tievo zarnu caurulīti, medikamenti (pretsāpju līdzekļi, pretsāpju un vemšanas līdzekļi, antibiotikas u.c.); ja nepieciešams, ķirurģiska šķēršļa noņemšana, mākslīgā tūpļa.
- Cēloņi un riska faktori: mehāniski šķēršļi, piemēram, audzēji, rētas, zarnu iesprūšana cirkšņa trūces gadījumā, zarnu sieniņu paralīze vai krampji
- Izmeklēšana un diagnostika: pacienta intervija (vēsture), fiziskā apskate, attēlveidošanas procedūras (rentgens, ultraskaņa, datortomogrāfija, ja nepieciešams)
- Profilakse: nav zināma vispārēja profilakse. Ir ieteicams veikt pasākumus, lai atbalstītu regulāru gremošanu.
Zarnu obstrukcija (ileuss) tiek aprakstīta kā pārtraukšana caur tievo vai resno zarnu. Sākotnējo ileusa stadiju sauc par subileusu. Tā ir klīniski vēl pilnībā neattīstīta zarnu obstrukcija.
Ja zarnas vairs nespēj izvadīt savu saturu kā parasti, tajās vairojas baktērijas. Ja tie nonāk asinsritē, pastāv asins saindēšanās (sepse) risks. Sakarā ar pārtikas atlieku uzkrāšanos un gāzu veidošanos, zarnas ievērojami paplašinās. Tā siena kļūst plāna un jutīga pret plīsumiem un caurumiem.
Pastāv zarnu satura noplūdes un peritonīta risks.
Tajā pašā laikā ileusa gadījumā zarnās vairs netiek absorbēti asins sāļi (elektrolīti) un šķidrumi, kas ir svarīgi ķermenim, nonākot asinsritē. Tas palielina asinsrites šoka risku.
Kādi ir zarnu aizsprostojuma simptomi?
Mehāniskais ileuss: simptomi
Mehāniskā tipa zarnu obstrukcijas simptomi ir:
- Vardarbīgas, krampjveida (kolikiskas) sāpes vēderā, kas pastiprinās un samazinās viļņveidīgi
- Akūta vēja un izkārnījumu aizture
- Slikta dūša un vemšana
- Uzpūsts vēders
- Paaugstināts zarnu vējš (meteorisms)
- Atkaulošana
- Paātrināta sirdsdarbība
- Drudzis
Nožņaugta ileusa gadījumā (ti, zarnu trieciena vai nožņaugšanās dēļ) skartā zarnu daļa vairs netiek apgādāta ar asinīm. Tad sāpes ir pastāvīgas. Turklāt pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss un skartās personas stipri vemj – ārkārtējos gadījumos pat izkārnījumos (fekāliju vemšana).
Paralītiskā zarnu obstrukcija: simptomi
Zarnu obstrukcijas simptomi paralītiskā (paralizētā) tipa gadījumā ir mazāk izteikti un sākas novēloti. Tā ir taisnība, ka pacienti arī cieš no tādām pazīmēm kā slikta dūša un vemšana šajā zarnu aizsprostojuma formā. Tomēr, tā kā zarnas ir paralizētas, zarnu skaņas nav dzirdamas. Ārsti tad arī runā par "kapu vai mirušu klusumu".
Kā paralītiskā ileusa simptoms skartās personas dažreiz vemj zarnu saturu, tā progresējot.
Ileusa atrašanās vieta ietekmē simptomus
Simptomi atšķiras atkarībā no tā, kurā zarnas daļā rodas zarnu aizsprostojums. Jo augstāk tas atrodas zarnās (piemēram, tievajās zarnās), jo agrāk un smagāk slimā persona vemj. Bieži vien ar lielu zarnu aizsprostojumu sākotnēji joprojām ir iespējama zarnu kustība.
Dziļas zarnu aizsprostojuma gadījumā simptomi sākas pakāpeniski ar apetītes zudumu, sāta sajūtu, sliktu dūšu un vēdera apkārtmēra palielināšanos.
Progresējot, rodas arī vemšana.
Zarnu aizsprostojums vai aizcietējums?
Dažreiz pastāvīga aizcietējuma simptomi atgādina zarnu aizsprostojumu, piemēram, sāpes vēderā vai izspiedies vēders. Pārbaudes laikā ārsts noskaidro, kāda ir problēma, un ierosina konkrētajam gadījumam atbilstošu ārstēšanu.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums ar zarnu aizsprostojumu?
Jo ātrāk tiek atklāts zarnu aizsprostojums, jo labāk to var ārstēt. Bez ārstēšanas ileuss ir dzīvībai bīstams. Dzīvībai bīstamas zarnu aizsprostošanās komplikācijas ir šādas:
- Zarnu sieniņu izrāviens (perforācija).
- Baktēriju toksīns iekļūst asinsritē caur zarnām (asins saindēšanās = sepse)
- Asinsrites vai vairāku orgānu mazspēja sepses rezultātā
- Šoks šķidruma un elektrolītu deficīta dēļ
Tā kā pārtikas mīkstums paliek zarnās, spiediens uz zarnu sieniņām bīstami palielinās. Jutīgā gļotāda ir ievainota (gļotādas erozijas). Pastāv risks, ka zarnu sienas daļas nomirs (zarnu sienas nekroze). Pēc tam baktērijas migrē caur to un izraisa peritonītu.
Zarnu obstrukcijas mirstības rādītājs ir no pieciem līdz 25 procentiem. Katra stunda, kas paiet bez ārstēšanas, palielina nāves risku par aptuveni vienu procentu.
Kā tiek ārstēta zarnu obstrukcija?
Ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisīja zarnu aizsprostojumu un kurā zarnu daļā tas notiek. Bieži vien pietiek ar konservatīviem pasākumiem. Jebkurā gadījumā pacientam pagaidām jāatturas no ēšanas un dzeršanas. Parasti viņam vai viņai tiek dota kuņģa vai tievās zarnas caurule, lai iztukšotu aizsērējušo zarnu saturu.
Pacienti saņem arī infūziju (venozo pilienu), lai ātri apgādātu organismu ar barības vielām un šķidrumu. Zāles (piemēram, pret sliktu dūšu un vemšanu) var arī ievadīt tieši asinsritē. Lai kontrolētu urīna izdalīšanos, ārsts dažreiz ievieto urīnpūšļa katetru.
Citi konservatīvi pasākumi, kas var būt noderīgi zarnu aizsprostojuma ārstēšanā, ir klizmas, siltas un mitras vēdera kompreses un medikamentu ievadīšana zarnu peristaltikas stimulēšanai.
Pēc operācijas pacients vairākas dienas saņem infūziju. Tikai pēc pirmās vēdera izejas lēnām sāk kustināt zarnas – vispirms ar tēju, tad ar šķidrumu un vēlāk ar sasprindzinātu pārtiku. Visbeidzot, pēc apmēram desmit dienām ir atļauta viegli sagremojama pārtika sausiņu, banānu vai kartupeļu veidā.
Kādi ir zarnu aizsprostojuma cēloņi?
Zarnu obstrukcijas cēloņi ir dažādi. Principā izšķir šādas galvenās ileusa grupas:
- Mehāniska zarnu aizsprostojums: visizplatītākā zarnu aizsprostojuma forma mehāniska nosprostojuma dēļ, piemēram, audzēji, saaugumi vai saaugumi, svešķermeņi vai zarnu iesprūšana.
- Funkcionāla zarnu obstrukcija: zarnu aizsprostojums zarnu muskuļu darbības traucējumu dēļ. Tas galvenokārt ietver paralītisko ileusu (cēlonis: zarnu muskuļu paralīze). Reti rodas spastisks ileuss (cēlonis: zarnu muskuļu spazmas).
Mehāniskais ileuss
Mehānisku zarnu nosprostojumu izraisa, piemēram, zarnu apgādājošo asinsvadu nožņaugšanās (žņaugts ileuss). Tas notiek, piemēram, cirkšņa trūces gadījumā, kad zarnu gabals ir iesprostots trūces atverē (ieslodzījums). Tomēr nožņaugšanās ileuss rodas arī tad, ja zarna griežas ap savu asi (volvulus) vai kad zarnu gabals pārklājas ar nākamo zarnu segmentu (intussuscepcija).
Citos gadījumos mehānisku zarnu aizsprostojumu izraisa zarnu lūmena nosprostojums, piemēram, svešķermenis, tārpi vai audzējs (piemēram, resnās zarnas vēzis). Cietie fekāliju akmeņi dažkārt arī aizsprosto zarnu (precīzāk: resnās zarnas).
Dažreiz mehāniska zarnu aizsprostojums ir saistīts ar zarnu lūmena sašaurināšanos no ārpuses. Viens no iespējamiem cēloņiem ir saaugumi vēdera dobumā iekaisuma vai operācijas rezultātā. Šādas saķeres sauc par "līgavu", tāpēc to sauc arī par bridenileus.
Arī vēdera dobuma audzēji dažkārt nospiež zarnu tā, ka tiek apgrūtināta vai pārtraukta zarnu kustība. Tas notiek, piemēram, dažos gadījumos ar plašu vēderplēves vēzi (peritoneālo karcinomatozi).
Bieži vien zvana zarnu skaņas, ko sauc arī par peristaltiku, tiek dzirdamas, kad zarnas tiek nospiestas no ārpuses. Skaņas rodas, kad pārtikas mīkstums tiek izspiests ar spiedienu caur zarnu sašaurināšanos.
Patoloģiski procesi zarnu sieniņās, piemēram, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (Krona slimība, čūlainais kolīts) vai iekaisuši zarnu izvirzījumi (divertikulīts) ir arī iespējamie zarnu mehāniskās nosprostošanās cēloņi.
Atšķirībā no mehāniskās zarnu aizsprostošanās, paralītiskā ileusa gadījumā tas nav šķērslis, kas bloķē barības masas tālāku transportēšanu, bet gan zarnu muskuļu paralīze.
Šī paralīze ir, piemēram, asinsvadu oklūzijas, piemēram, asins recekļu (trombu) rezultāts. Šajā gadījumā eksperti runā par primāro paralītisko ileusu.
Biežāk sastopams sekundārais paralītiskais ileuss: šajā gadījumā zarnu muskuļus paralizē mehāniski stimuli, piemēram, operācijas vai smagu vēdera dobuma slimību (piemēram, peritonīta vai apendicīta) dēļ.
Vairāk par zarnu sieniņu paralīzes izraisītās zarnu nosprostošanās cēloņiem, pazīmēm un ārstēšanu varat uzzināt rakstā Paralītiskais ileuss.
Spastisks ileuss
Zarnu obstrukcija gados vecākiem cilvēkiem
Vecāka gadagājuma cilvēki biežāk cieš no hroniska aizcietējuma, tāpēc dažreiz viņiem ir zarnu aizsprostošanās risks. Risks ir lielāks senioriem, jo viņi biežāk slimo ar slimībām (piemēram, cukura diabēts) vai lieto medikamentus (piemēram, noteiktus pretsāpju līdzekļus), kas veicina aizcietējumus un ileusu.
Bieži vien gados vecāki cilvēki dzer nepietiekami daudz šķidruma, mazāk vingro, un viņu gremošana ir lēnāka. Tāpēc ir īpaši svarīgi, lai paši vecāka gadagājuma cilvēki – vai, ja aprūpe ir nepieciešama, viņu radinieki un aprūpētāji – sekotu līdzi savai regulārai gremošanu.
Hroniska aizcietējuma gadījumā daži cilvēki vēršas pie caurejas līdzekļiem. Tomēr daži caurejas līdzekļi atņem ķermenim šķidrumu un ilgtermiņā noved pie pieraduma – ilgtermiņā pastāv risks, ka aizcietējums pasliktināsies. Tāpēc caurejas līdzekļus ieteicams lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Zarnu obstrukcija zīdaiņiem
Zarnu aizsprostojums dažkārt rodas arī zīdaiņiem. Viens no iemesliem, piemēram, ir tas, ka zarnu daļa ir bloķēta kopš dzimšanas (zarnu atrēzija). Vēl viens iespējamais iemesls ir tas, ka jaundzimušā pirmais, cietais izkārnījumos (mekonijs) bloķē zarnu. Ārsti to sauc par mekonija ileusu.
Mekonijs sastāv no matu, ādas un gļotādu šūnām, kas cita starpā tiek norītas dzemdē.
Mekonija ileuss parasti ir agrīna iedzimtas vielmaiņas slimības, cistiskās fibrozes, pazīme.
Zarnu obstrukcija: izmeklējumi un diagnostika
Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, ārsts detalizēti iztaujās pacientam viņa slimības vēsturi (anamnēzi): Cita starpā viņš jautā, cik ilgi simptomi pastāv, kur tieši rodas sāpes, kad izkārnījumi un zarnu kustība ilgst. un vai pacientam ir veikta vēdera dobuma operācija.
Ja ir dzirdamas zarnu skaņas, tas, visticamāk, norāda uz mehānisku zarnu aizsprostojumu. No otras puses, ja nav zarnu skaņu (“kaps/miris klusums vēderā”), iespējams, tas ir paralītiskā ileusa gadījums.
Fiziskā pārbaude zarnu aizsprostojuma gadījumā ietver arī ārsta iztaustīšanu taisnajā zarnā ar pirkstu caur tūpļa atveri (taisnās zarnas pārbaude).
Ileusu var vizualizēt ar rentgena izmeklējumu. Jau četras līdz piecas stundas pēc ileusa sākuma rentgena attēlos ir redzamas izspiedušās zarnu cilpas, kas satur šķidrumu.
Ja ir aizdomas par resnās zarnas nosprostojumu, pacientam pirms rentgena bieži tiek veikta klizma ar kontrastvielu. Attēli precīzi parāda, kur atrodas šķērslis.
Dažos gadījumos datortomogrāfijas (CT) skenēšana ir noderīga, piemēram, ja ir aizdomas par audzējiem vai gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai.
Zarnu obstrukcija: profilakse
Parasti nevar novērst zarnu aizsprostojumu vai dažādus tās cēloņus. Tomēr daži pasākumi ir noderīgi regulārai zarnu kustībai. Tie ietver diētu ar augstu šķiedrvielu daudzumu, kurā ir daudz augļu, dārzeņu un veseli graudi. Šķiedra stimulē zarnu darbību.
Regulārai gremošanai svarīga ir arī pietiekama šķidruma uzņemšana (1.5 līdz 2 litri dienā) un regulāras fiziskās aktivitātes.
Pēc vēdera operācijas vēdera dobumā dažreiz veidojas saaugumi, kas dažkārt var izraisīt ileusu. Tāpēc pēc vēdera dobuma operācijas vēlams uzmanīties, vai nerodas iespējamās zarnu aizsprostojuma pazīmes (sāpes vēderā, zarnu iztukšošanas trūkums u.c.) un, ja nepieciešams, jau agrīnā stadijā vērsties pie ārsta.
