Kuņģa volvulus ir stāvoklis kurā kuņģis pagriežas ap tā garenisko vai šķērsvirziena asi, neļaujot pārtikai iekļūt kuņģī pēc tam, kad tas ir absorbēts caur barības vadu. Vairumā gadījumu vērpšana ir fundoplikācijas komplikācija. Akūts volvulus var ārstēt tikai ar ķirurģisku pārvietošanu.
Kas ir kuņģa volvulus?
Kuņģa volvulus ir plaša slimību grupa. Sit satur gan faktiskās primārās slimības kuņģis, kā arī to komplikācijas. Kuņģa volvulus ir viena no šādām komplikācijām. Ar terminu volvulus zāles apzīmē patoloģisku un patoloģisku vērpšanu. Kuņģa volvulus pacientiem orgāns spirālveida pagriežas ap garenvirziena asi. Šķērsvirziena ass pagriešanos sauc arī par kuņģa volvulus. Ārsti izšķir akūtu kuņģa volvulu no hroniskas formas. Akūtā forma izpaužas zīdaiņa vecumā un ir saistīta ar ārkārtīgi zemu izplatību. Abās formās griešanās galvenokārt ietekmē kuņģis atrodas virs diafragma. Kuņģa griešanās parasti nenotiek dabiski vai konkrētas primāras slimības fona apstākļos, bet galvenokārt tiek interpretēta kā medicīniskas iejaukšanās komplikācija. Kad primārās slimības veido kuņģa pagriešanos, parādību var saukt arī par simptomātisku.
Cēloņi
Vairumā gadījumu kuņģa vērpes ir saistītas ar iepriekšēju fundoplikāciju. Šī ārstēšana ir līdzvērtīga operācijai terapija of refluksa ezofagīts. Šī stāvoklis ir forma refluksa slimība, kas galvenokārt izpaužas grēmas. Fundoplication tiek veikta atklāti-ķirurģiski vai laparoskopiski šīs slimības ārstēšanai. Šīs procedūras laikā kuņģa dibena daļas ir brīvi ietītas ap barības vadu. Iesaiņošana tiek veikta pie barības vada apakšējā sfinktera. Fiksēšanai izmanto šuvi. Iegūtais spiediens nodrošina papildu atbalstu sfinkteram un padara to labāk aizveramu, kad kuņģis ir piepildīts. In refluksa slimību, šādā veidā tiek novērsta kuņģa satura reflukss. Kad kuņģis ietinās ap barības vadu, var rasties akūta kuņģa volvulus. Tomēr parādība tiek uzskatīta par retu komplikāciju. No tā ir jānošķir akūts kuņģa volvulus zīdaiņiem. Kuņģa volvulus var rasties arī hiatal trūce. Šī parādība atbilst kuņģa daļu patoloģiskai pārejai caur diafragma. Turklāt kuņģa volvuli var rasties atpūta no diafragma. Retāk tie rodas pozīcijas maiņas gadījumā kuņģa vai blakus esošo orgānu slimību dēļ. Dažos gadījumos zarnu pārmērīga piepūšana izraisa periodisku kuņģa vērpi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Akūts volvulus klīniski izpaužas ar nedaudz atšķirīgiem simptomiem nekā hronisks volvulus. Pacientiem ar akūtu pilnīgu kuņģa volvulu kuņģis nespēj kustēties ne uz augšu, ne uz leju. Tāpēc ērģeles nespēj iztukšot. Tādējādi pacienti cieš no simptomātiska ileusa. Kuņģis kļūst aizvien vairāk izstiepts un barība caur barības vadu vairs nav iespējama, ja tiek uzņemta pārtika. Pārtika vairs nesasniedz kuņģi. Nelabums, vemšana un apetītes zudums raksturo parādību. Kursa laikā nekroze var attīstīties kuņģa sienas. Perforācija vai gaiss embolija portāla apgrozība ir arī iedomājami novēloti simptomi. Hroniskā volvulusā ir nepilnīga kuņģa pagriešanās. Ejas šķērslis tādējādi nav tik izteikts. Arī klīniskie simptomi ir mazāk izteikti nekā akūtā formā. Bieži hronisks volvuluss pat tik maz izpaužas simptomos, ka diagnoze tiek noteikta tikai vēlu.
Slimības diagnostika un gaita
Kuņģa volvulus diagnoze tiek veikta, veicot attēlveidošanu pēc atbilstošas vēstures iegūšanas. Sonogrāfija parāda pīloru patoloģiskā stāvoklī. Radiogrāfiskā attēlveidošana tiek veikta stāvus vai karājoties un parāda kuņģa piepildīšanu ar gaisu. Attēli ar kontrastu pārvalde apstiprina pārejas pārtraukšanu. Pilnīgā obstrukcijā ar epigastrisko meteorismu nav vienkārša kuņģa volvula, bet Borchardt triāde.
Komplikācijas
Kuņģa volvulus ir ļoti nopietna sūdzība, un visos gadījumos tas jāārstē ārstam. Ja tas netiek ārstēts, pacients galu galā nomirs. Parasti kuņģis vairs nevar iztukšoties vērpšanas dēļ, kas var vadīt līdz smagai sāpes un galu galā zarnu aizsprostojums. Šī komplikācija var būt letāla, ja to nekavējoties izārstē. Skartā persona cieš no vemšana un nelabums kuņģa volvulus dēļ, turklāt cieš arī pacients apetītes zudums. Ne reti, elpošana rodas arī grūtības, un skartā persona jūtas slikti. Pacients cieš no nogurums un izsīkums, un rodas vispārēja slimības sajūta. Kuņģa volvula diagnostika ir samērā ātra un vienkārša, lai varētu sākt savlaicīgu ārstēšanu. Komplikācijas parasti nerodas, ja ārstēšana tiek veikta pietiekami agri. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, nekroze var veidoties uz kuņģa sienas. Tomēr kuņģi parasti var atgriezt ierastajā stāvoklī, izmantojot procedūru, tāpēc vairs nav diskomforta. Arī šī slimība neietekmē pacienta paredzamo dzīves ilgumu, ja notiek agrīna ārstēšana.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja tādi simptomi kā nelabums, vemšana or reibonis rodas vizīte pie ārsta. Ja pārkāpumi turpinās vairākas dienas vai palielinās intensitāte, ieteicams apmeklēt ārstu, lai noskaidrotu cēloņus. Ja ir svara zudums, apetītes zudums vai vispārēja slimības sajūta, jākonsultējas ar ārstu. Traucējumi gremošanas trakts, zarnu aizsprostojums kā arī izkliedēta sajūta sāpes norādīt a veselība vērtības samazināšanās. Lai izvairītos no turpmākām problēmām, ieteicams apmeklēt ārstu. Pirms a. Lietošanas vienmēr ir nepieciešama konsultācija ar ārstu sāpes zāles. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas, kuru rezultātā var vēl vairāk pasliktināties veselība. Ja tualetes apmeklēšanā ir pretrunas, indikācijas jāapspriež ar ārstu. Ja ir miega traucējumi, iekšējs nemiers vai jutība pret spiedienu, ir nepieciešams ārsts. Ja skartā persona cieš no aizkaitināmības, uz ķermeņa parādās pietūkumi vai tiek pamanītas uzvedības novirzes, jākonsultējas ar ārstu. Apmeklējums pie ārsta ir ieteicams, tiklīdz rodas traucējumi elpošana rodas. Ja ir elpas trūkums, grūtības elpošana vai trauksme, jāuzsāk medicīniskās pārbaudes. Ja ikdienas prasības vairs nevar izpildīt vai ja samazinās parastās fiziskās aktivitātes, nepieciešama ārsta vizīte.
Ārstēšana un terapija
Ja ir pilnīga kuņģa vērpšana, barošanas cauruli nevar ievietot ārstēšanai. Tikpat maz ticams, ka konservatīvās ārstēšanas iespējas būs veiksmīgas. Kuņģa vērpi ārstē cēloņsakarībā, nevis simptomātiski. Tādējādi ārstēšanas mērķis ir atjaunot kuņģa fizioloģisko stāvokli. Pēc šīs pārvietošanas visi pavadošie simptomi atkāpjas. Ideālā gadījumā ārstēšana tiek veikta labi pirms komplikācijām, piemēram, nekroze attīstās kuņģa sienas. Veids, kā pārvietot kuņģi, gandrīz visos gadījumos ir ķirurģisks. Procedūras laikā ārsts pārvieto kuņģi neitrālā stāvoklī un nofiksē tā, lai tas vairs nevarētu pārvietoties. Akūtu volvulu nevar ārstēt ar endoskopiskām vai perkutānām procedūrām. Intermitējošu kuņģa volvulu var ārstēt mikroķirurģiski. Ja kuņģa sienu nekroze jau ir notikusi, var būt nepieciešams noņemt un nomainīt mirušās kuņģa daļas. Ja kuņģa pagriešanās ir notikusi konkrētas primāras slimības fona gadījumā, ir jānovērš primārās slimības cēloņi, lai izslēgtu kuņģa volvulu atkārtošanos.
Perspektīvas un prognozes
Ja to neārstē, kuņģa volvulus var izraisīt dzīvību stāvoklis. Papildus smagām sāpēm zarnu aizsprostojums pamazām notiek. Tas skartajai personai draud ar priekšlaicīgu nāvi. Tomēr, savlaicīgi diagnosticējot, kā arī ārstējoties, prognoze ir labvēlīga. Jo ātrāk veselība aprūpe tiek sniegta, jo labākas ir iespējas terapija. Runa ir par konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošanu, kas vadīt simptomu mazināšanai. Tā rezultātā uz laiku tiek izārstēta kuņģa vērpšana. Tomēr, lai nerastos pārkāpumu atkārtošanās, jāatrod un jānovērš slimības cēlonis. Kuņģa pagriešanās nav patstāvīga slimība, bet gan esošās primārās slimības simptoms. Ja tas netiek ārstēts, var sagaidīt, ka simptomi atjaunosies jebkurā laikā. Vairumā gadījumu primāro slimību var pilnībā izārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos. Lai gan tas ir saistīts ar parastajiem riskiem un blakusparādībām, tā tomēr ir parasta procedūra, kas parasti ir bez problēmām. Pēc brūces sadzīšanas pacientam regulāri jāpārbauda ārsts. Tas papildus uzlabo prognozi un novērš turpmākas komplikācijas. Kuņģa volvulus atkārtošanos var gandrīz izslēgt, ja primārā slimība ir pilnībā izārstēta.
Profilakse
Nelielā mērā var novērst kuņģa griešanos, informējot par kuņģa volvulus. Vairumā gadījumu tā ir fundoplikācijas komplikācija. Kad pieredzējuši ķirurgi veic fundoplikāciju īpaši izveidotos centros, kuņģa volvulus kā operācijas komplikācija gandrīz tiek novērsta. Tādējādi uzmanīgā ķirurga atlase ir jāsaprot kā preventīvs pasākums visplašākajā nozīmē.
Pēcapstrāde
Ja kuņģa volvulus slimība tiek diagnosticēta agri, to parasti var ārstēt savlaicīgi un nekomplicēti. Ar agrīnu ārstēšanu komplikācijas parasti nenotiek. Novēlota kuņģa volvulusa ārstēšana var izraisīt nekrozes veidošanos uz kuņģa sienas. Tomēr vairumā gadījumu kuņģi var atjaunot normālā stāvoklī, ķirurģiski noņemot. Pēc tam vairs nav simptomu. Tāpēc turpmākā aprūpe ir vērsta uz pozitīvu dziedināšanas procesu, kuru uzrauga ārstējošais ārsts. Kamēr tas nav pilnībā pabeigts, cietušajiem ir jāpielāgo sava ikdiena slimībai, un dažreiz viņiem nepieciešama radu un draugu palīdzība. Turklāt jāuzmanās ēst pārtiku, kas maigi iedarbojas uz vēderu, lai vēl vairāk nekairinātu bojāto vēdera sienu. Pietiekami vingrinājumi un saudzīgs režīms veicina atveseļošanos.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Pacientiem ar kuņģa volvulus jāatturas no bagātīgas maltītes ēšanas. Nelielas maltītes, kas tiek lietotas vairākas reizes visas dienas garumā, uzlabos vispārējo veselības stāvokli un atvieglos simptomus. Turklāt ir ieteicams, ja pārtika ir viegli sagremojama un bagāta vitamīni. Ikdienā vajadzētu izvairīties no kaitīgu vai toksisku vielu lietošanas. Piena patēriņš alkohols or nikotīns kaitīgi ietekmē organismu un tādējādi arī organismu gremošanas trakts. Tiklīdz rodas nenoteiktības sajūta, turpmāka ēdiena uzņemšana ir jāpārtrauc un jāturpina vēlāk. Tajā pašā laikā jārūpējas par nepietiekamu barošanu, pretējā gadījumā tiks izraisīts dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja pacients cieš no apetītes zuduma, viņam vajadzētu iemācīties pārvarēt sevi, lai nodrošinātu pietiekamu pārtikas daudzumu. Ir noderīgi, ja saņem atbalstu radinieki un draugi, ar kuriem regulāri var uzņemt ēdienu. Ja, neraugoties uz visiem centieniem, pacients zaudē daudz svara, nepieciešams konsultēties ar ārstu. Pastāv ķermeņa nepietiekama piegādes risks, kas izraisīs turpmākas komplikācijas. Jāizvairās no pārmērīgas slodzes un fiziskas slodzes. Pietiekami vingrinājumi uzlabo pašsajūtu, taču tiem jābūt orientētiem uz pacienta vajadzībām.
