Ievads
Karpālā tuneļa sindroms izraisa nerva sašaurināšanās karpālā zonā. Šī sašaurināšanās var novest pie sāpes un jutīguma zudums. Attiecīgi terapija galvenokārt ir vērsta uz to, lai šim nervam atkal piešķirtu vairāk vietas un atvieglotu simptomus. Atkarībā no cēloņa karpālā tuneļa sindroms, terapija ir atšķirīga.
Konservatīvā terapija
Ja simptomus izraisīja smaga VS pārslodze plaukstas locītava, izvēlētā terapija ir skartās locītavas saudzēšana. Tomēr, ja sasprindzinājums turpinās ilgāku laiku, piemēram, darbā, var būt nepieciešams apsvērt turpmākus palīdzības pasākumus vai profesijas maiņu. Ja simptomi ir viegli un tiem nav lielas ietekmes uz rokas darbību un kustīgumu, terapija var sastāvēt tikai no rokas sašķelšanas nakts laikā.
Tas tiek darīts, izmantojot a plaukstas locītava šina un ir paredzēta, lai nodrošinātu labāko iespējamo asinis cirkulācija, jo lielākajai daļai cilvēku ir saliektas plaukstas naktī, un tāpēc asinsriti roku zonā ir samazināti. Izņemot fiksāciju neitrālā rokas stāvoklī, tas plaukstas locītava šina izdara nelielu spiedienu, kam vajadzētu neitralizēt iekaisumu. sāpes atvieglojumu var panākt, lietojot pretiekaisuma un pretsāpju zāles.
Nesteroīdie pretreimatisma līdzekļi (NPL) atbilst šīm prasībām un, iespējams, ir visbiežāk izrakstītie medikamenti ortopēdijā un nav rezervēti tikai reimatistiem, jo nosaukums varētu likt domāt. Viņi darbojas droši līdz noteiktam līmenim sāpes. Produkti ar 1. izvēli karpālā tuneļa sindroms ir NPL, piemēram, Diklofenaka (Voltaren®), Ibuprofēns (Imbun®), Indometacīns (Amuno®), naproksēnu (Proxen®) vai Piroxicam (Felden®).
NPL galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar parastajiem pretsāpju līdzekļi piemēram, acetilsalicilskābe (Aspirīns®) vai paracetamols (Benuron®) ir viņu spēcīgā pretiekaisuma iedarbība. Viņiem sāpju attīstības vietā ir nomierinoša iedarbība. Iekaisuma audi var uzbriest un, iespējams, izraisīt spiediena samazināšanos karpālā kanālā.
Tāpat kā visām zālēm, arī NPL ir blakusparādības. Galvenā problēma ir NPL kaitīgā ietekme uz kuņģis un zarnas, īpaši ilgstošas terapijas laikā. Sāpes vēdera augšdaļā, nelabums, caureja un pat asiņošanas attīstība kuņģis un zarnu čūlas var būt rezultāts.
Tāpēc var būt ieteicams apvienot NSPL uzņemšanu ar vienlaicīgu a kuņģis aizsardzības sagatavošana. NPL ir pieejami arī ziedes vai želejas veidā ārējai lietošanai (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Lietojot ārēji, gandrīz nav blakusparādību, taču arī efektivitāte ir ievērojami zemāka.
Vietējas alerģiskas reakcijas tiek novērotas reti. Ja iekaisums ir izteiktāks, papildus kortizons var ievadīt. Vietējās infiltrācijas ar a kortizons sagatavošana (15 mg metilprednizolona) ar injekciju karpālā kanālā ir iespējama, taču tā ietver nervu traumu risku (maksimāli 3 injekcijas).
Kortizons piemīt pretiekaisuma iedarbība, un tiek teikts, ka tas nomierina paaugstinātu jutību vidējais nervs. Perorāla kortizona terapija tablešu formā var būt daudzsološa. Prednizolons Ieteicams lietot 20 mg no rīta 2 nedēļas, pēc tam vēl 10 nedēļas - 2 mg.
Tomēr abas terapijas formas jālieto tikai relatīvi īsu laika periodu, jo ilgstošai terapijai kortizonam ir nopietnas blakusparādības. Tiek teikts, ka B vitamīnam ir stabilizējoša un nomierinoša iedarbība nervi, tāpēc to biežāk izraksta nervu bojājumi jebkura veida. Tā kā gandrīz nav blakusparādību, var veikt eksperimentu, pat ja zinātniski nevarētu pierādīt pozitīvu ietekmi uz karpālā kanāla sindromu.
Ir arī iespēja simptomus mazināt ar ultraskaņa viļņi. Visas iepriekš minētās terapijas iespējas ietilpst konservatīvās terapijas grupā, kas ir piemērota vieglai vai vidēji smagai slimības progresēšanai. Ja tirpšana pirkstos vai rokas funkcionālie traucējumi ilgst ilgāk un tos iepriekšminētie pasākumi vairs neuzlabo, var apsvērt ķirurģisku terapiju.
Saite (Ligamentum carpi transversum jeb karpālā saite) ir sadalīta, kas karpālo kanālu kā jumtu ierobežo līdz augšai, lai radītu vairāk vietas iesprostotajam nervam. Šāda veida operāciju parasti veic roka vai neiroķirurgs, un to veic saskaņā ar vietējā anestēzija. Tāpēc to var veikt arī ambulatori. Vecāks vai esošs vecums grūtniecība nav kontrindikācijas, jo kopā ar šo mazāko operāciju ir jārēķinās ar dažām komplikācijām.
Ir pieejamas divas ķirurģiskas procedūras: atklāta un endoskopiska vai slēgta. Atklātajā ķirurģijā ķirurgs veic griezumu gareniskajā ass apakšdelms plaukstas līmenī. Tas nodrošina optimālu karpālā saišu, tā pamata, redzamību nervi un citas struktūras karpālā kanālā.
Vispirms viņš izgriež saiti un noņem liekos audus pašā karpālā kanālā, lai radītu vairāk vietas nervam. Šāda veida operācija tiek izvēlēta, ja plaukstas anatomija atšķiras no normas, ja tā ir atkārtota operācija tajā pašā vietā vai ja plaukstas funkcija jau ir stipri ierobežota. Papildus vispārējiem asiņošanas, infekcijas un pietūkuma riskiem, kas pastāv jebkurā operācijā, ar atklātu operāciju var rasties arī dažas citas komplikācijas.
Piemēram, var tikt ievainots nervs, kas var izraisīt skarto pirkstu nejutīgumu. Ļoti retos gadījumos var būt arī ļoti sāpīgs nepārtraukts mīksto audu pietūkums ar kaula atkaļķošanu. Šīs slimības kontekstā, proti Sudeka slimība, var rasties arī locītavu stīvums.
Turklāt rēta var ļoti jutīgi reaģēt uz pieskārienu vai sasprindzinājumu vairākas nedēļas un sliktākajā gadījumā inficēties. Veicot endoskopisko ķirurģiju, ķirurgs veic ļoti mazu ādas iegriezumu plaukstas locītavā, caur kuru viņš nodod savus instrumentus un tur darbojas. Šāda veida operācijas priekšrocība, protams, ir tā, ka faktiskais griezums ir mazāks un tāpēc rada mazāk neērtības.
Turklāt pēc endoskopiskās operācijas roku var atkal ielādēt agrāk nekā ar atklātu operāciju. Tomēr galu galā abu ķirurģisko procedūru rezultātu var uzskatīt par līdzvērtīgu. Iespējamās endoskopiskās procedūras briesmas ir nedaudz palielināts nervu traumu risks, jo struktūru skats ir mazāks, salīdzinot ar parasto procedūru.
Ja operācijas laikā rodas grūtības, var būt nepieciešams arī pāriet uz atklātu operāciju. Pieminēšanas vērts ir arī tā sauktais snap pirksts, visbiežāk sastopamā vēlīnā komplikācija abās ķirurģiskajās procedūrās. Tas var notikt, ja a cīpslas apvalks operācijas laikā ir ievainots vai iestrēdzis.
Šajā gadījumā atsevišķi pirksti var sasist vai būt ļoti sāpīgi. Tomēr to parasti var novērst, veicot citu operāciju vietējā anestēzija. Gada regresija nejutīgums rokā pēc operācijas dažreiz var ilgt vairākas nedēļas.
Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem jau pirms operācijas ir bijusi smaga funkcijas zudums karpālā kanāla sindroma dēļ. Tomēr pieskāriena sajūta parasti atgriežas agrāk vai vēlāk un, iespējams, pēc jaunas operācijas. Tomēr izņēmuma gadījumos nejutīgums var ilgt visu mūžu, īpaši pacientiem, kuri ārstēti ļoti vēlu.
Tieši pēc operācijas a apmetums ģipsis parasti tiek piemērots, lai nekustinātu roku apmēram vienu dienu. No pietūkuma var izvairīties, paceļot roku. Bieži pretsāpju līdzekļi var lietot pret sāpēm.
Tomēr ir svarīgi, lai pirksts vingrinājumi jāsāk pirmo 24 stundu laikā pēc operācijas. Ādas griezuma šuves tiek noņemtas apmēram vienpadsmit dienas pēc procedūras, un līdz tam tās jātur sausā stāvoklī. Plastmasas maisiņš virs apakšdelms ir piemērots šim nolūkam, piemēram, mazgājoties dušā.
Svarīgi arī šajā laikā ar skarto roku necelt neko smagu un neatbalstīt to nekur. Pēc abiem operāciju veidiem tomēr ir svarīgi sākt pēc iespējas agrāk ar plaukstas un pirkstu vingrinājumiem, lai pēc iespējas vairāk veicinātu mobilitāti. Īpaši strečings roku un plaukstas locītavām ir ļoti pozitīva ietekme uz dziedināšanas procesu, kaut arī neilgi pēc operācijas tas var izraisīt zināmas sāpes.
Visa procedūra jāveic vienas līdz trīs nedēļu laikā. Pēc tam roku var un vajag lietot tāpat kā pirms operācijas. Tomēr, ja šajā laikā roka tiek pārāk rūpīgi kopta, var rasties papildu komplikācijas, piemēram, pietūkums vai pastiprinātas sāpes.
Darbnespējas perioda ilgums ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā roka ir jāpielieto darbā. Pēc šādas operācijas darbs parasti jāpārtrauc uz trim līdz četrām nedēļām, un nevajadzētu nodarboties ar sportu. Tomēr atkarībā no nodarbinātības veida atgriešanās darbā ir iespējama zema stresa gadījumā agrāk un vēlāk nekā pēc tam. četras nedēļas stipra stresa gadījumā.
