Kā notiek elpošanas apstāšanās un kādas ir to sekas?
Cilvēkiem miega laikā visa muskulatūra atslābina. Pārmērīga muskuļu atslābināšanās aukslēju kakls, kā arī citi šķēršļi (polipi, deguna starpsienas novirze), var būt būtisks šķērslis elpošanas gāzes plūsmai (S. elpošana). Ķermenis tiek atkārtoti nepietiekami apgādāts ar skābekli (hipoksija), kas īpaši ietekmē smadzenes.
Vienlaicīga oglekļa dioksīda satura palielināšanās asinis (hiperkapnija) izraisa centrālās nervu nomoda reakcijas (tā saukto “arousel” vai “micro-arousel”). Skartā persona tos parasti apzināti neuztver. Stress hormoni izdalās, nakts laikā ir lielas asinsrites parametru svārstības (asinis spiediens, sirds ātrums), tiek traucēta miega arhitektūra un atkopšanas funkcija. Galu galā tas arī izraisa augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija) dienas laikā, kā rezultātā dienas laikā nogurums un nepieciešamība aizmigt. Sakarā ar lielo slodzi uz kardiovaskulārā sistēma, risks sirds uzbrukums un trieka palielinās.
Terapija
Šajā klīniskajā attēlā ir svarīgi diferencēt obstruktīvu un centrālu miega apnojas sindromu, jo cēloņi ir dažādi un galvenokārt cēloņsakarības terapija, ti, jācenšas uz cēloņiem vērsta terapija. Obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā problēmu parasti izraisa augšējo elpceļu mehāniska obstrukcija. Kamēr bērniem parasti ir palielinātas rīkles vai palatīna mandeles, pieaugušajiem cēloņi var būt nedaudz dažādi.
Visizplatītākais cēlonis pieaugušajiem ir obstruktīvs miega apnojas sindroms saistīts ar aptaukošanās, bet palatīna mandeles vai Uvula var arī palielināt vai deguna starpsienas var būt izliekta. Pēdējais, bet ne mazāk svarīgi, palielinātas deguna končas var izraisīt arī šīs sūdzības. Obstruktīvas miega apnojas sindroma izvēlētā terapija tāpēc ir traucējošās anatomiskās struktūras ķirurģiska noņemšana vai, ja nepieciešams, korekcija.
Turklāt CPAP ventilācija parasti tiek norādīts uz obstruktīvu miega apnojas sindroms pa nakti. CPAP nozīmē “nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens” un sastāv no tā, ka gaiss tiek nepārtraukti ievadīts ķermenī ar pozitīvu spiedienu, lai atslābinātie rīkles muskuļi nevarētu pilnībā sabrukt pat izelpas laikā, tādējādi aizverot elpceļus. To sauc arī par pneimatisko sašķelšanos, jo gaisa spiedienu zināmā mērā izmanto, lai sašķeltu elpceļus.
Dažreiz tiek izmantots arī termins nCPAP, “n” apzīmē “degunu” un ir respiratora lietošanas veida specifikācija. Dažos gadījumos BIPAP ventilācija režīms ir vēlamais režīms. BIPAP nozīmē “Bifāzisks pozitīvs elpceļu spiediens” un atšķiras no CPAP ar to, ka iedvesmai un izelpai ir divi dažādi pozitīva spiediena līmeņi.
Izelpas spiediens ir nedaudz zemāks nekā CPAP, un tas ir īpaši norādīts, ja intratorakālais spiediens jāuztur pēc iespējas zemāks sirds slimība vai kad ventilācija jāuzlabo plaušas. Centrālā miega apnojas sindroms, no otras puses, nav augšējo elpceļu aizsprostojuma, bet elpošanas piedziņas vadības ķēde smadzenes ir traucēta. Šiem pacientiem bieži ir tā saucamā Šeina-Stokas elpošana, un bieži centrālais miega apnojas sindroms ir saistīts ar citām slimībām, piemēram, sirds mazspēja vai pēc a trieka. Tad terapija galvenokārt ir atkarīga no pamata slimības.
Tāpēc centrālās miega apnojas sindroma ārstēšana bieži sastāv no sirds mazspēja. Abās miega apnojas sindroma formās ir ieteicams arī izvairīties vai samazināt pavadošos riska faktorus. Papildus svara kontrolei un optimālai asinis spiediena pielāgošana, kas ietver alkohola un nikotīns.
Turklāt ir svarīgi uzturēt noteiktu miega higiēnas līmeni, lai dotu jūsu ķermenim iespēju sagatavoties atpūtai un pēc iespējas labāk atpūsties. Obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā var būt noderīgi arī gulēšanas laikā izvairīties no gulēšanas uz muguras, lai mehāniski novērstu elpceļu bloķēšanu. Miega apnojas sindroma operācija parasti ir paredzēta tikai obstruktīvajam tipam.
Korekcija deguna starpsienas ir izplatīta procedūra. Tāpat kā deguna noņemšana polipi vai deguna konču samazināšana, tas ir pasākums deguna uzlabošanai elpošana. Ja problēma atrodas vienu stāvu zemāk, piemēram, kakls zonā, palatīna mandeles var noņemt ķirurģiski.
Saīsināšana Uvula ir arī iespējams, kā arī pievilkt citas konstrukcijas mīkstās aukslējas. Šāda veida procedūru sauc arī par Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic (īsi: UPPP). Nedaudz sarežģītāka un ilgstošāka darbība ir augšējā un apakšžoklis.
Īpaši jauniem pacientiem ar obstruktīvas miega apnojas sindromu ar šo metodi var sasniegt labus ilgtermiņa rezultātus. Pēdējā iespēja ir tracheitomija, ko sauc arī par traheotomiju. Traheja tiek sagriezta pie kakls, tādējādi radot gaisa elpošanas ceļu, kas nav atkarīgs no mute un kakls.
Dienas laikā šī piekļuve var palikt slēgta. Naktī, lai nodrošinātu, var izmantot mēģeni elpošana caur to. Tomēr kopumā šo metodi izmanto ārkārtīgi reti, jo tā parasti ir saistīta ar ievērojamiem ierobežojumiem pacientiem.
