Piezīme: primārais asimptomātisks hemoroīdi nevajadzētu ārstēt invazīvi [S3 vadlīnija]. Operācija ir nepieciešama tikai apmēram 5% gadījumu. Šie ieteikumi ir balstīti uz pašreizējo S3 vadlīniju. Priekš hemoroīdi no I. līdz II. grāds tiek veikts:
- Suprahemorrhoidālā skleroterapija (injekcija vai skleroterapija) - izraisot hemoroīdi injicējot polidokanols spirta šķīdumā.
- Principā injekcijas ir nesāpīgi, jo audi virs linea dentata (anatomiskās robežlīnijas tūplis) nav brīvu nervu galu.
- Skleroterapiju var atkārtot, dažreiz vairākas reizes, atkarībā no tā panākumiem terapija.
- Infrasarkano terapija (IR; ICR; IPC; sinonīms: infrasarkanā koagulācija) - hemoroīdu skleroterapija ar infrasarkanais starojums.
- Hemorrhoidālajai slimībai no I. līdz III. grāds, infrasarkanais terapija ir salīdzināms ar gumijas saišu ligēšanu [S 3 vadlīnija].
- Diatermija, elektrokoagulācija - hemoroīda mezgla tieša monopolāra koagulācija.
- Krioterapija (sinonīms: kriohemorrhoidektomija) - saldēšana terapija, izmantojot īpašas zondes.
- Turpmākās pārkaršanas laikā šūnu membrānu rodas secīga šūnu nāve.
- Procedūru nedrīkst izmantot hemoroīda slimības ārstēšanai.
- Procedūru var izmantot arī asiņošanas ārstēšanai zemas pakāpes hemoroīda slimībā.
- Radiofrekvenču ablācija (RFA) - radiofrekvenču viļņi izraisa intracelulārā sakaršanu ūdens līdz iztvaikošanai (iztvaikošanai).
- Pamatojoties uz šobrīd pieejamajiem pierādījumiem, nevar sniegt ieteikumus par radiofrekvenču ablāciju.
- Lāzera terapija - Pamatojoties uz pašlaik pieejamajiem pierādījumiem, nevar sniegt ieteikumus par dažādām lāzera procedūrām.
- Gumijas joslu pārsiešana (GBL) - asinis kuģi noved pie hemoroīda; Indikācija: hemoroīdi 2. (līdz 3.); Atkārtošanās biežums aptuveni 40% Piezīme: GBL ir nenozīmīgs asiņošanas risks salīdzinājumā ar skleroterapiju. Kad ņem acetilsalicilskābe (ASS) GBL joprojām ir attaisnojams, bet ne zemāks klopidogrels vai Markumārs.
Hemoroīdos tiek veikta II līdz III pakāpe:
- Gumijas joslu ligācija (GBL)
- Hemoroīdi II. Novērtējums: GBL tiek uzskatīta par izvēlēto terapiju.
- Hemoroīdi no II līdz III grādiem: labāka panākumu līmeņa dēļ parasti priekšroka jādod GBL, nevis skleroterapijai. Piezīme: "Gumijas joslu sasiešana var sasniegt īslaicīgus rezultātus, līdzīgus tiem, kas sasniegti ar operāciju, īpaši attiecībā uz hemoroīdiem II līdz III pakāpēs."
- (Hemorrhoidektomija) - skatīt zemāk parastās ķirurģiskās procedūras.
Hemoroīdiem tiek veikta III līdz IV pakāpe:
- Parastās ķirurģiskās procedūras / hemorrhoidektomija - pīlings no hemoroīda mezgliem un barošanas pārtraukšana kuģi.
- Indikācija: ķirurģiska terapija hemorrhoidālās slimības gadījumā tiek parādīta, ja konservatīvas procedūras nespēj pietiekami mazināt simptomus [S3 vadlīnijas]. Ir pieejamas šādas procedūras [S3 vadlīnijas]:
- Segmentu rezekcijas procedūras:
- Milligan-Morgan (MM) atvērta hemorrhoidektomija; Milligan-Morgan segmentālo izgriešanu nedrīkst kombinēt ar sfinkterotomiju (sfinktera griezums / griezums), jo palielinās nesaturēšana likmes (nespēja turēt izkārnījumus).
- Slēgta hemorrhoidektomija saskaņā ar Fergusonu (FG); nav standarta metode, un tā ir jārezervē īpašām norādēm.
- Subanodermāla hemorrhoidektomija saskaņā ar Parks (PA).
- Trīs minētās ķirurģiskās metodes jāuzskata par līdzvērtīgām.
Apļveida rezekcijas procedūras:
- (Apļveida) skavotāju hemorrhoidopeksija pēc Longo (CS); vairs nevajadzētu veikt augsta dēļ nesaturēšana likmes 50%.
- Fanslera-Andersona / Arnolda rekonstruktīvā hemorrhoidektomija (FA).
- Baltgalvju hemorrhoidektomija (WH); ir saistīts ar augstu kontinences traucējumu, kā arī gļotādas entropijas līmeni, un to nevajadzētu veikt
- Segmentu rezekcijas procedūras:
- Indikācija: ķirurģiska terapija hemorrhoidālās slimības gadījumā tiek parādīta, ja konservatīvas procedūras nespēj pietiekami mazināt simptomus [S3 vadlīnijas]. Ir pieejamas šādas procedūras [S3 vadlīnijas]:
Pēcoperācijas sāpju kontrole
- Vietējā terapija ar glicerīns trinitrāts; alternatīvi, aktuāls kalcijs antagonisti, piemēram, diltiazems.
- Pēcoperācijas pārvalde pietūkuma līdzekļu regulēšana izkārnījumos, lai mazinātu pēcoperācijas sāpes.
Papildu piezīmes
- Skavotāja procedūra jāpiedāvā kā apļveida trešās pakāpes hemoroidālās slimības procedūra [S3 vadlīnija]. Nelietojiet procedūru hemoroīdiem IV. Pakāpe, jo atkārtošanās biežums (atkārtošanās ātrums) ir augstāks, salīdzinot ar parasto ķirurģiju.
- Sfinkterotomija (iegriezums / iegriezums sfinktera muskuļos) - nedrīkst lietot kopā ar hemoroīda operācijām vai kā vienīgo terapiju hemoroīda slimību ārstēšanā.
- Anālās tūpļa dilatāciju (tūpļa paplašināšanos) kā hemoroīda slimības terapiju nevajadzētu lietot augsta kontinences traucējumu līmeņa dēļ
- Tikai aptuveni 10% pacientu ar hemoroīda slimību ir norāde uz operāciju.
