Krustojuma savienojuma ritms sirds iestājas, tiklīdz normāls ritma ģenerators, Sinoatrial mezgls labais ātrijs, neizdodas vai frekvences ieeja nokrītas zem aptuveni 60 Hz. Stimula veidošanās notiek atrioventrikulārā (AV) mezgla, Viņa saišķa un labais ātrijs jo AV mezgls pati par sevi nav automātiskas spontānas depolarizācijas. Savienojuma rezerves ritms parāda tipisku ritmu no 40 līdz 60 Hz.
Kas ir savienojuma rezerves ritms?
Krustojuma savienojuma ritms sirds iestājas, tiklīdz normāls ritma ģenerators, sinusa mezgls iekš labais ātrijs, neizdodas vai frekvences prasība nokrītas zem aptuveni 60 Hz. Primārais ierosinājums sirds cēlies no sinusa mezgls, kas atrodas labā ātrija sienā priekšnieka krustojumā dobās vēnas. Savienojuma rezerves ritms kalpo kā sekundārs sirdsdarbības spēks elektrokardiostimulators. Tas cēlies no Junction savienojuma reģiona AV mezgls, Viņa saišķis un labais ātrijs, jo AV mezglā nav spontānas polarizācijas, un tāpēc tas nav piemērots kā elektrokardiostimulators. Savienojuma rezerves ritms automātiski darbojas kā rezerves ikreiz, kad elektriskie stimuli sinusa mezgls nav klāt nedaudz ilgāk par vienu sekundi. Pateicoties tipiskajai dabiskajai frekvencei no 40 līdz 60 izdalījumiem sekundē, aizstājējritms uzņemas komandu ne tikai pilnīgas sinusa mezgla kļūmes gadījumā, bet arī gadījumos, kad dotā frekvence nokrītas zem krustojuma aizstājēja dabiskās frekvences ritms. Kad tiek aktivizēts aizvietošanas ritms, priekškambari parasti nav satraukti vai ir satraukti tikai aizmugurē (retrogrādā). EKG tas ir pamanāms ar P viļņa neesamību vai ar negatīvu P viļņu. P vilnis attēlo priekškambaru ierosmes modeli un parādās EKG pirms QRS kompleksa ar ievērojamu R viļņu katrā gadījumā cilvēkiem ar normālu sinusa ritmu.
Funkcija un mērķis
Sirds savienojuma rezerves ritmam ir ārkārtīgi svarīga un dažās situācijās pat dzīvības glābšanas funkcija. Var būt dažādi cēloņi vadīt līdz sinusa mezgla disfunkcijai. Cēloņi atrodas sirdī vai ap to (sirds) vai pilnīgi ārpus sirds (ārpus sirds). Asinsrites traucējumi koronāro traucējumu dēļ artērija slimība, sirds vārstuļu slimība, iekaisuma un deģeneratīvie procesi sirdī un miokarda slimības ir tipiski sirdsdarbības apstākļi, kas var izraisīt manifestāciju sirds aritmija kas sākotnēji rodas no sinusa mezgla. Visi apstākļi un slimības, kas var ietekmēt sinusa ritmu, ir apkopoti zem šī termina slima sinusa sindroms. Šajos gadījumos savienojuma rezerves ritma ieslēgšana noteiktos apstākļos var būt dzīvības glābšana. Tipiski sinusa ritma traucējumu cēloņi, kas atrodas ārpus sirds, var būt vairogdziedzera slimība, hormonālā nelīdzsvarotība, drudža slimības un plaušu embolija. Lai gan sirds ierosmes veidošanās un vadīšana lielā mērā ir autonoma, jo īpaši sirdsdarbības biežumam vai iesūknēto asiņu daudzumam laika vienībā ir jāspēj pielāgoties prasībām,
Tāpēc, piemēram, simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas kurjera vielas, kā arī dažas hormoni var ietekmēt sirds ritma kontroli un asinis spiediens. Tas nozīmē, ka ne tikai hormonālie traucējumi var negatīvi ietekmēt, bet arī narkotikas (nevēlamu blakusparādību veidā) un neirotoksīni var vadīt līdz nozīmīgam sirds aritmijas un funkcionālie sinusa mezgla traucējumi. Ekstrakardiālo traucējumu kategorijā ietilpst arī elektrolītu traucējumi, īpaši kālijs deficīts, kas var dezorganizēt primāro sirds ritmu. Īpaša situācija ir elektrotehnisko negadījumu gadījumā, jo dabā uz sauszemes elektriski negadījumi nenotiek, izņemot ļoti retus zibens negadījumus. Tāpēc evolūcijas ietvaros nav izveidojies neviens aizsardzības mehānisms, kas varētu nodrošināt atbilstošu aizsardzību kardiovaskulārā sistēma. Pat šajos gadījumos savienojuma rezerves ritms ir pieejams kā rezerves primārajam elektrokardiostimulators sinusa mezgls un dažos gadījumos var būt dzīvības glābšana.
Slimības un veselības stāvokļi
Savienojuma rezerves ritms parasti nedarbojas, jo to pārņem ātrāks sinusa ritms. Sinusa mezgla elektriskie impulsi sasniedz AV mezgls pirms savienojošo reģionu iekšējā depolarizācija ar Viņa saišķi var noteikt savu elektrisko impulsu. Ja sinusa mezgls darbojas normāli, savienojuma nomaiņas ritms nerada neērtības vai briesmas. Tomēr apdraudējumi, kas saistīti ar savienojuma aizstājēju ritmu, var rasties Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW sindroms), kas parasti ir ģenētiska, vai klātbūtnē t.s. AV bloks. Simptomātisks WPW sindroms ir elektriskas ierosmes, kas riņķo starp atriāciju un sirds kambariem. Riņķojošo strāvu cēlonis ir viens vai ļoti retos gadījumos vairāki papildu vadīšanas ceļi, kas tieši savieno atriāciju ar kambariem, tādējādi elektriski apejot AV mezglu. Papildu vadīšanas ceļa izveidošana starp atriāciju un sirds kambariem ir ģenētiska, bet tas ne vienmēr izraisa WPW sindroms. Visbiežāk tas notiek divdesmit līdz trīsdesmit gadus veciem bērniem. Simptomātisks sindroms ir periodiskas sirdsklauves (tahikardija). AV bloks, no otras puses, ir novēlota, īslaicīga vai pastāvīga elektrisko impulsu vadīšanas pārtraukšana no ātrijiem uz kambariem. AV bloks var rasties iedzimtu sirds patoloģiju dēļ vai iegūt vēlāk. Cēloņi ir iekaisuma procesi sirdī, autoimūnas slimībasvai zāļu blakusparādības. Jo īpaši antiaritmiski narkotikas, sirds glikozīdiun beta blokatori var izraisīt AV blokādi. Tomēr zāļu blakusparādību gadījumā AV blokāde vairumā gadījumu ir atgriezeniska. AV blokāde tiek klasificēta I, II un III smaguma pakāpēs. AV pakāpes I. pakāpe ir vienkārši signāla izplatīšanās aizkavēšanās vairāk nekā 200 milisekundēs, ko EKG var redzēt pēc laika intervāla starp P viļņa pārtraukšanu (priekškambaru saraušanos) līdz QRS kompleksa sākumam. II AV blokāde. Pakāpi raksturo nespēja pārnest priekškambaru kontrakcijas ar regulāriem vai neregulāriem intervāliem, un galu galā kambaru kontrakcijas neveiksme. III pakāpes blokā kontrakcijas signāls kambariem var pilnībā izgāzties, un kambaru aizvietošanas ritms parasti sāk darboties kā otrais endogēnais aizsarglīdzeklis.
