Diagnoze
A saplēsta tūpļa parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz tūpļa pārbaudi kopā ar pacienta sniegto informāciju par simptomiem, iepriekšējām slimībām un izkārnījumu paradumiem. Asara parasti atrodama pulksten 6 tā sauktajā litotomijas stāvoklī, ti, guļot uz muguras virzienā uz astes kauls. Sānu asaras vai asaras, kas rodas grupās, kas, visticamāk, norāda uz citām slimībām, ir ļoti netipiskas.
Palpējot asaru, sāpīga čūla vai parasti var noteikt rupju audu virkni. Proktoskopija var būt arī noderīga, taču sakarā ar sāpes tas parasti ir iespējams tikai anestēzijas laikā. Diagnozējot a saplēsta tūpļa, vienmēr jāņem vērā hemoroīdu klātbūtne. Tomēr tos parasti var izslēgt, pamatojoties uz gļotādas defekta atrašanās vietu. Patiesībā a saplēsta tūpļa bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā hemoroīdi, tāpēc tiek uzsākta nevajadzīgi plaša ārstēšana.
Terapija
Neārstēts saplēsts tūplis var paiet zināms laiks, lai dziedinātu. Tomēr, tā kā tie vairumā gadījumu ir ļoti nepatīkami skartajai personai un pastāv arī gļotādas defekta hronizācijas risks, daudzos gadījumos ir ieteicama terapija. Šeit ir jānošķir akūts un jau hronisks plīsums tūplis.
Pirmais solis akūtas plaisas ārstēšanā ir zarnu kustība. Mērķim jābūt mīkstai, kaļamai izkārnījumu konsistencei. A uzturs svarīgs ir daudz šķiedrvielu un pietiekams šķidruma daudzums AIDS cīņā aizcietējums.
Ilgstošas caurejas gadījumā ir jānovērš cēlonis. Smaga sāpes ko izraisa gļotādas plīsumi, var ārstēt pēc katras zarnu kustība ar vietējas anestēzijas ziedi. Labai tūpļa higiēnai ir nozīme ātrai brūces sadzīšanai.
Šim nolūkam pēc mazgāšanas var izmantot remdenu, kas samērcēts remdenā ūdenī, un nedaudz pH neitrālu ziepju zarnu kustība. Piemēram, bidē ir ideāli piemērots arī anālo mazgāšanai. Ja tiek ievēroti šie vienkāršie pasākumi, svaigi saplēsti tūplis dziedē pilnīgi sešu līdz astoņu nedēļu laikā bez jebkādām problēmām.
Tomēr hroniska ieplīsušās tūpļa forma prasa plašākus pasākumus. Plaisas, kuru simptomi ilgst vairāk nekā divus mēnešus, tiek uzskatītas par hroniskām. Arī šeit svarīga loma ir izkārnījumu regulēšanai, ko papildus pārtikas uzņemšanai panāk ar caurejas līdzekļiem.
Tomēr, tā kā anālais krampji ir liela slodze ilgākos slimības periodos un veicina slimības uzturēšanu, jāregulē arī sfinktera muskuļa tonuss. To panāk, izmantojot aktīvās vielas nitroglicerīnu, nifedipīns vai diltiazems no grupas kalcijs antagonisti. Šie līdzekļi, kurus bieži lieto ārstēšanai augsts asinsspiediens, ir vazodilatējošs efekts un tādējādi palīdz atslābināt sfinktera muskuļus.
Tie tiek lietoti trīs līdz četras reizes dienā līdz divpadsmit nedēļām ziedes formā. Alternatīvi ir pieejami plāksteri, kas satur aktīvās sastāvdaļas un koncentrētākas ziedes, kuras jāpieliek retāk. Apmēram 80% no visiem pacientiem pēc šīs ārstēšanas shēmas pēc sešām līdz astoņām nedēļām nav simptomu.
Ja, neraugoties uz labu izkārnījumu regulēšanu un konsekventu ziedes lietošanu un nepietiekamu plaisas sadzīšanu, ķirurģiska iejaukšanās ir nākamais terapijas kursa posms. Tas ietver brūces izgriešanu anestēzijas laikā, ieskaitot visus rētas audus. Iegūtā gludās malas brūce parasti netiek šūta.
Šī iemesla dēļ pabeidziet brūču dziedēšana aizņem vēl četras līdz sešas nedēļas. Strečings vai pat anālā sfinktera muskuļa pārrāvums, kā tas tika darīts zem anestēziju vēl pirms dažiem gadiem, parasti tiek uzskatīts par novecojušu. Ja plīsušās tūpļa izraisītie simptomi saglabājas ilgāk par 2 mēnešiem, neraugoties uz konsekventu ziedes lietošanu un pietiekamu izkārnījumu regulēšanu, ir ieplīsušas tūpļa hroniska forma.
Šajā gadījumā bojātā gļotāda vairs nespēj pati dziedēt un tā vietā nejauši sāk rētas. Notiek ādas proliferācija, veidojoties izcilām ādas krokām, tā sauktajām priekšpuses krokām. Rupjās brūces malas pacients parasti var taustīt.
Konservatīva terapija sola šeit vairs neārstēties. Lai izvairītos no turpmākām komplikācijām un atvieglotu simptomus, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tā saukto fissurektomiju, kas ir ādas plīsuma izgriešana, mūsdienās parasti veic ambulatori, īsā laikā anestēziju vai, vecāku pacientu gadījumā, dažos gadījumos īsas stacionāra uzņemšanas ietvaros.
Šīs procedūras laikā tiek noņemta visa brūce ar apkārtējiem rētaudiem. Tomēr jaunizveidotā, gludās malas brūce nav sašūta, tāpēc nākamā ir mērķtiecīga brūču dziedēšana aizņem vēl četras līdz sešas nedēļas. Turpmāko ārstēšanu atkal veic, izmantojot iepriekš aprakstītās konservatīvās metodes.
Komplikācijas rodas ļoti reti, tāpēc atjaunota vai nopietnāka iejaukšanās parasti nav nepieciešama. Vietējai saplēstas tūpļa ārstēšanai ir pieejamas vairākas dažādas ziedes, želejas, bet arī svecītes. Papildus aktīvajām sastāvdaļām, piemēram, nifedipīns vai diltiazemam, kam ir vazodilatējoša un tādējādi relaksējoša iedarbība uz tūpļa sfinktera muskuļiem, ir pieejamas arī svecītes, kurām ir lokāls pretsāpju efekts.
To ietekme ir balstīta uz komerciāli pieejamu vietējo anestēzijas līdzekļi, galvenokārt zāles lidokaīns. To ietekme ne tikai atvieglo sāpes bet arī mazina niezi. Lidokains ir ļoti ātrs darbības sākums un ilgs darbības ilgums.
Tā kā tas gandrīz nerada alerģiskas reakcijas un parasti tam ir ļoti maz blakusparādību, lidokaīns ir vietēja anestēzija pēc izvēles priekšplūsmas plīsumiem. Papildus parastajām svecītēm aktīvo vielu var lietot arī anālo tamponu veidā. Tie nodrošina mērķtiecīgāku un vienmērīgāku aktīvās vielas izdalīšanos.
Parasti paiet vairākas nedēļas, pirms terapijas rezultātā rodas ieplīsis tūplis un nav simptomu. Šajās nedēļās pacients cieš no sāpēm ikdienas kustību laikā un vēl jo vairāk zarnu kustības laikā. Tā kā sākotnēji tradicionālie medicīniskās terapijas mēģinājumi, šķiet, nesniedz uzlabojumus, daži pacienti izmanto homeopātiskos līdzekļus.
Tomēr šajā brīdī jāpiemin, ka līdz šim nav bijuši nozīmīgi pētījumi par homeopātisko līdzekļu iedarbību. Teorētiskie pamati homeopātija pat ir pretrunā ar pašreizējām medicīnas, ķīmijas un fizikas zināšanām. Tajā pašā laikā piedāvātos homeopātiskos līdzekļus neregulē spēkā esošais Vācijas Zāļu likums, bet uz tiem attiecas savi, zinātniski nepamatoti noteikumi.
Neskatoties uz to, ir plašs dažādu homeopātisko līdzekļu klāsts, lai ārstētu ieplīsušo tūpli. Atkarībā no plaisas cēloņa ir ieteicami īpaši preparāti. Tā kā šo līdzekļu un ieteicamo devu saraksts ir diezgan garš, mēs vēlamies jūs novirzīt uz lapām, kas ir īpaši veltītas šai tēmai. Jebkurā gadījumā ir jāievēro piesardzība, ja sāpes palielinās vai strauji izplatās. Šajā gadījumā vienmēr ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību.
