Īss pārskats
- Apraksts: daļēja vai pilnīga smadzeņu vēnas oklūzija ar asins recekli. Smadzeņu vēnu tromboze ir reti sastopama.
- Simptomi: piemēram, galvassāpes, epilepsijas lēkmes, neiroloģiski traucējumi (piemēram, kustību traucējumi), apziņas traucējumi.
- Diagnoze: smadzeņu attēlveidošana (CT, MRI) ar kontrastvielu.
- Ārstēšana: antikoagulantu (heparīna, K vitamīna antagonistu) ievadīšana, pamatslimības ārstēšana septiskas smadzeņu vēnu trombozes gadījumā (antibiotikas, nepieciešamības gadījumā operācija), nepieciešamības gadījumā turpmāki pasākumi, piemēram, zāles pret epilepsijas lēkmēm, intrakraniālā spiediena samazināšana (paaugstināts asinsspiediens). ķermeņa augšdaļa, operācija, ja nepieciešams), pretsāpju līdzekļu ievadīšana
Kas ir smadzeņu vēnu tromboze?
Asins sastrēgums bieži notiek vienlaikus arī citur – smadzeņu vēnu tromboze bieži notiek kopā ar sinusa trombozi. Tā ir ar trombu saistīta viena vai vairāku tā saukto smadzeņu sinusu (smadzeņu asinsvadu) oklūzija (tromboze): tie ir dobumi starp divām cieto smadzeņu apvalku (dura mater) loksnēm, kas ved venozās asinis no smadzenēm, smadzeņu apvalkiem. , un riņķo uz iekšējo jūga vēnu (kura arī saņem asinis no dažādām smadzeņu vēnām).
Smadzeņu vēnu trombozes un sinusa trombozes kombināciju sauc par sinusa vēnu trombozi. Pašreizējās vadlīnijas par smadzeņu sinusu un smadzeņu vēnu trombozi attiecas uz smadzeņu vēnu sinusa trombozi (CVST).
Iespējamās sekas venozās aizplūšanas traucējumu gadījumā
Asins stāzei, ko izraisa traucēta venozo asiņu aizplūšana smadzeņu vēnu trombozes vai sinusa vēnu trombozes gadījumā, var būt nopietnas sekas:
Turklāt asins sastrēgums un no tā izrietošais spiediena pieaugums var izraisīt šķidruma izliešanu no traukiem apkārtējos audos, izraisot smadzeņu pietūkumu (smadzeņu tūsku).
Visbeidzot, uzkrātās asinis var izraisīt arī asiņošanu (stāzes asiņošanu) (savā ziņā asins stāze izspiež asinis no mazākajiem venozajiem asinsvadiem).
Smadzeņu vēnu tromboze: biežums ir zems
Neatkarīgi no precīziem skaitļiem smadzeņu vēnu tromboze vai sinusa vēnu tromboze ir reti sastopami gadījumi. Biežāk sastopami bērni, jaunieši, sievietes auglīgā vecumā un valstis ar zemiem ienākumiem.
Smadzeņu vēnu tromboze: simptomi
Smadzeņu vēnu trombozes simptomi parasti parādās pakāpeniski. Tie ietver, piemēram:
- Dažādas smaguma vai lokalizācijas galvassāpes (visbiežākais simptoms)
- epilepsijas lēkmes (krampji)
- neiroloģiski traucējumi atkarībā no trombozes lokalizācijas, piemēram, motoriskie traucējumi (piemēram, hemiparēze, ti, vienas ķermeņa puses paralīze, vai monoparēze, ti, vienas ekstremitātes vai tās daļas vājums/paralīze), runas traucējumi (afāzija)
- Nelabums
- Vemšana
- Apziņas traucējumi
Smadzeņu vēnu trombozes jeb sinusa vēnu trombozes simptomi var būt ļoti dažādi – ne tikai pēc simptomu veida, bet arī pēc simptomu smaguma pakāpes.
Ja novērojat sev vai citai personai šādus simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai klīniku. Stāvoklis var būt dzīvībai bīstams!
Smadzeņu vēnu tromboze: cēloņi un riska faktori
Aseptiska (mīksta) smadzeņu vēnu tromboze
Visbiežāk smadzeņu vēnu trombozi (sinusa vēnu trombozi) neizraisa infekcija. Pēc tam ārsti to sauc par aseptisku vai mīlīgu.
Vairumā gadījumu hormonāliem faktoriem ir cēloņsakarība vai veicinoša loma slimības attīstībā: sievietes, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus ("tabletes"), ir grūtnieces vai atrodas bērna gultā vai saņem hormonu aizstājterapiju menopauzes simptomu dēļ, bieži tiek ietekmētas. .
Biežāk aseptiska sinusa vai smadzeņu vēnu tromboze rodas arī tad, ja ir iedzimta vai iegūta tendence uz asins recekļu veidošanos (trombofilija). Piemēram, tiek ietekmēti pacienti ar iedzimtu slimību Factor V Leiden (APC rezistence).
Dažreiz asins slimības (hematoloģiski traucējumi, piemēram, sirpjveida šūnu slimība un policitēmija) vai ļaundabīgi audu audzēji (ļaundabīgi audzēji) veicina aseptisku sinusa vai smadzeņu vēnu trombozi.
Apmēram vienai ceturtdaļai pacientu aseptiska sinusa vai smadzeņu vēnu trombozes cēloni nevar atrast. Pēc tam to sauc par idiopātisku.
Ļoti reti pēc korona vakcinācijas rodas sinusa vai smadzeņu vēnu tromboze (skatīt zemāk).
Septiskā smadzeņu vēnu tromboze
Septisko (infekciozo) smadzeņu vēnu trombozi jeb sinusa vēnu trombozi izraisa infekcija, kā norāda nosaukums. Dažreiz cēlonis ir vietēja infekcija galvā, piemēram:
- Tonsilīts (mandeļu iekaisums)
- Temporālā kaula mastoidālā procesa iekaisums (mastoidīts)
- Sinusīts (deguna blakusdobumu iekaisums)
- Mutes gļotādas iekaisums (stomatīts)
- Iekaisums un/vai abscess žokļa un zobu rajonā
- Smadzeņu abscess
- Meningīts (smadzeņu iekaisums)
Turklāt infekcijas, kas skar visu ķermeni (sistēmiskas), var izraisīt arī smadzeņu vēnu trombozi vai sinusa vēnu trombozi, piemēram:
- "asins saindēšanās" (sepse)
- Vēdertīfs
- Tuberkuloze
- Malārija
- masalas
- ar infekciju saistīts aknu iekaisums (hepatīts)
- infekcijas ar herpes simplex vīrusiem
- Citomegālija
- Covid-19
- aspergiloze (sēnīšu slimība)
- Trihineloze (tārpu slimība)
Smadzeņu vēnu tromboze kā vakcīnas blakusparādība
Saskaņā ar pētījumiem atsevišķiem pacientiem pēc vienas no šīm vakcīnām rodas tā sauktais trombozes ar trombocitopēnijas sindroms (TTS), ti, tromboze kombinācijā ar trombocītu deficītu: organisms arvien vairāk ražo īpašas antivielas, kas piestiprina pie asins trombocītiem ( trombocīti). Rezultātā tie tiek aktivizēti un saplūst kopā. Pēc tam šie “klibuļi” var aizsprostot smalkos asinsvadus, piemēram, smadzeņu vēnas.
Smadzeņu vēnu tromboze: diagnoze
Pacienta slimības vēstures (anamnēzes) apkopošana var sniegt ārstam vērtīgas norādes par to, kas izraisa tādas sūdzības kā stipras galvassāpes un motora vājums. Ja pacients nevar sniegt informāciju, piemēram, apziņas traucējumu dēļ, ārsts, ja iespējams, lūgs nepieciešamo informāciju ģimenes loceklim. Svarīgi jautājumi ietver:
- Cik ilgi jums (vai pacientam) ir bijuši simptomi? Kādas īsti ir sūdzības?
- Vai pašlaik ir infekcija, piemēram, ar baktērijām, vīrusiem vai parazītiem?
- Vai Jums (vai pacientam) nesen ir bijusi infekcija, piemēram, saaukstēšanās, vidusauss infekcija vai sinusīts?
- Vai jūs (vai pacients) nesen esat vakcinēts pret koronavīrusu?
Datortomogrāfija (CT)
Galvaskausa datortomogrāfija (CT), izmantojot kontrastvielu, parāda iespējamu trombozi smadzenēs.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Galvaskausa MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ar kontrastvielas ievadīšanu nodrošina arī labu smadzeņu asinsvadu un iespējamo oklūzijas vizualizāciju. MRI laikā pacients tiek iesēdināts mēģenes formas MRI aparātā uz dīvāna, un viņam ir jāguļ tur, cik vien iespējams. Pēc tam dators veido precīzus galvas attēlus – tomēr nevis ar rentgena palīdzību, bet gan ar magnētiskajiem laukiem un radioviļņiem.
D-dimēri, iespējams, atbalstīs
D-dimēri ir fibrīna šķelšanās produkti, proteīns, kas iesaistīts asinsrecē. Tie veidojas, kad asins receklis izšķīst. Tāpēc D-dimēru līmenis asinīs tiek noteikts galvenokārt tad, ja ir aizdomas par ar trombu saistītu asinsvadu oklūziju (trombozi, emboliju) – un galvenokārt iespējamas kāju vēnu trombozes vai plaušu embolijas gadījumā.
Smadzeņu vēnu tromboze: terapija
Akūta sinusa/smadzeņu vēnu trombozes ārstēšana, ja iespējams, jāveic “insulta nodaļā”. Šī ir nodaļa slimnīcā, kas specializējas insulta ārstēšanā. Tur pacientus var rūpīgi uzraudzīt. Tas ļauj ārstējošajiem ārstiem savlaicīgi reaģēt, ja pacienta stāvoklis pasliktinās vai rodas komplikācijas.
Antikoagulanti (zāles, kas novērš recēšanu)
Smadzeņu vēnu trombozes vai sinusa vēnu trombozes gadījumā ārsti ievada antikoagulantus. Tie ir paredzēti, lai novērstu asins recekļu augšanu un jaunu trombu veidošanos.
Heparīns
Sinusa/smadzeņu vēnu trombozes akūtā fāzē ārsti dod heparīnu antikoagulantam – pat ja ir arī smadzeņu asiņošana.
Tomēr nefrakcionēts heparīns var būt noderīgs pacientiem, kuriem īstermiņā var būt nepieciešama operācija. Pēc UFH lietošanas pārtraukšanas asins recēšana normalizējas ātrāk (vienas līdz divu stundu laikā) nekā pēc NMH lietošanas pārtraukšanas. Tas ir svarīgi, lai izvairītos no smagas asiņošanas, ja operācija tiek plānota īsā laikā.
Sinusa/smadzeņu vēnu tromboze grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā tiek ārstēta ar zemas molekulmasas heparīnu. Tomēr sievietēm pēcdzemdību periodā kā alternatīvu var ievadīt antikoagulantu varfarīnu (tas izdalās mātes pienā tikai ļoti mazos daudzumos).
K vitamīna antagonists
Šī perorālā antikoagulācija ir paredzēta, lai novērstu recidīvu, ti, sinusa vai smadzeņu vēnu trombozes atkārtošanos. To var turpināt trīs līdz 12 mēnešus. Ja nepieciešams, pacientiem ar smagu tendenci uz trombozi (trombofīliju) var būt indicēta ilgstoša tablešu lietošana (lai gan regulāri jāizvērtē ieguvumi un riski).
Turpmākie terapeitiskie pasākumi
Atkarībā no nepieciešamības sinusa/smadzeņu vēnu trombozes ārstēšana var ietvert citus pasākumus:
Intrakraniālā spiediena terapija
Kā vispārējs pasākums ir ieteicams pacelt ķermeņa augšdaļu par aptuveni 30 grādiem.
Ja nepieciešams, ātrai spiediena samazināšanai var būt nepieciešama arī galvaskausa vāciņa noņemšana (kraniektomija). Tas attiecas uz pacientiem ar akūtu sinusa/smadzeņu vēnu trombozi, smadzeņu audu bojājumiem (bojājumiem) (smadzeņu pietūkuma dēļ, ko izraisa traucēta venoza aizplūšana un/vai asiņošana smadzenēs) un smadzeņu zonu iesprūšanu. Šiem pacientiem iejaukšanās var būt dzīvības glābšana!
Ja pacientam ir bijusi epilepsijas lēkme sinusa/smadzeņu vēnu trombozes dēļ, ārsts izraksta īpašus pretepilepsijas līdzekļus. Zāles samazina citu krampju iespējamību.
Sāpju ārstēšana
Acetilsalicilskābi (ASA) nekādā gadījumā nedrīkst ievadīt sāpju mazināšanai! Aktīvajai vielai piemīt arī antikoagulanta īpašības, kas ir nelabvēlīgi, ja pacientam īsā laikā jāveic operācija (paaugstinās asiņošanas risks!).
Pasākumi septiskas smadzeņu vēnu trombozes gadījumā
Smadzeņu vēnu tromboze: prognoze
Salīdzinot ar citiem insulta veidiem, cerebrālo vēnu trombozes vai sinusa trombozes prognoze ir salīdzinoši labvēlīga:
Izredzes atgūties ir diezgan labas ar pareizu ārstēšanu: vairāku nedēļu vai mēnešu laikā vairumam pacientu pilnībā vai daļēji tiek atvērtas iepriekš aizsprostotās smadzeņu vēnas vai smadzeņu blakusdobumi. Tomēr simptomi dažkārt saglabājas, īpaši galvassāpes un epilepsijas lēkmes.
Prognozējošie faktori
Šādi faktori, visticamāk, prognozē labvēlīgāku iznākumu:
- Sinusa/smadzeņu vēnu tromboze grūtniecības, pēcdzemdību vai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas kontekstā
- Galvassāpes kā vienīgais sākotnējais simptoms
Prognozes faktori, kas liecina par mazāk labvēlīgu sinusa/smadzeņu vēnu trombozes gaitu, ir:
- Paralīze (parēze)
- Koma
- vīriešu dzimums
- paaugstināts vecums
- iekšējo smadzeņu vēnu tromboze
- Sastrēguma asiņošana
Novērst smadzeņu vēnu trombozi
Ja kādam jau ir bijusi smadzeņu vēnu tromboze vienu reizi, var izmantot sekundāro profilaksi, lai samazinātu citas vēnu trombozes risku smadzenēs (vai citur organismā):
- Sievietēm, kurām jau ir bijusi sinusa/smadzeņu vēnu tromboze saistībā ar grūtniecību, pēcdzemdību vai perorālo kontracepciju (lietojot “tabletes”), ieteicams neturpināt perorālo kontracepciju vai neatsākt to.
- Bērniem un pusaudžiem, kuriem anamnēzē ir sinusa/smadzeņu vēnu tromboze, profilaktiski ieteicams lietot mazmolekulāro heparīnu situācijās, kad ir palielināts atkārtotas smadzeņu vēnu trombozes vai citas ar trombu saistītas asinsvadu oklūzijas risks, piemēram, imobilizācija. piemēram, gultā) ilgāk par četrām dienām, gaisa pārvadājumiem, kas ilgst vairāk nekā četras stundas, vai reimatiskas vai vēža slimības.
Bērniem un pusaudžiem, kuriem anamnēzē ir sinusa/smadzeņu vēnu tromboze, profilaktiski ieteicams lietot mazmolekulāro heparīnu situācijās, kad ir palielināts atkārtotas smadzeņu vēnu trombozes vai citas ar trombu saistītas asinsvadu oklūzijas risks, piemēram, imobilizācija. piemēram, gultā) ilgāk par četrām dienām, gaisa pārvadājumiem, kas ilgst vairāk nekā četras stundas, vai reimatiskas vai vēža slimības.
