Biopsija
A biopsija (audu noņemšana) jāveic kā ekscīzija biopsija. Tas ir, mazie ierobežotie ļaundabīgo audzēju specifiskie gļotādas bojājumi ir pilnībā jānoņem.
Primārā audzēja ārstēšana
Balsenes karcinomu operē, ja audzējs ir rezekējams, tas ir, R0 rezekciju (audzēja noņemšana veselos audos; histopatoloģijas rezekcijas rezervē nav konstatējami audzēja audi) var veikt ar atbilstošām drošības rezervēm:
- Transorālas lāzera ķirurģiskas rezekcijas gadījumā (ķirurģiska noņemšana ar lāzeru) vismaz 1 mm terapija līdz mute) T1 / T2- glottiskās karcinomas ar stingru balss krokas ierobežojumu.
- Vismaz 5 mm laringektomija noņemšana balsene) T3 un T4a karcinomas.
Intraoperatīvās sasalušās daļas rezekcijas malām jābūt pilnībā redzamām veselos audos. Pārskata standarti terapija balsenes karcinomas [skatīt zemāk S3 vadlīnijas].
| T kategorija | Daļēja rezekcija (TR) TLM *, TORS * *, atvērta TR | Laringektomija | Radiācija / multimodālu orgānu saglabāšana |
| Supraglottic karcinoma | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | x) Atsevišķi gadījumi | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | x) Atsevišķi gadījumi | x | x |
| T4b * | x prim. Radiohemoterapija | ||
| Glottiskā karcinoma | |||
| T1 | x | x apstarošana mazā laukā | |
| T2 | x | x apstarošana mazā laukā | |
| T3 | x | X | x prim. Radiohemoterapija |
| T4a | x) Atsevišķi gadījumi | X | x prim. Radiohemoterapija |
| T4b | x prim. Radiohemoterapija | ||
| Subglotiskā karcinoma | |||
| T1 | x) Atsevišķi gadījumi | x | x) Atsevišķi gadījumi |
| T2 | x | x) Atsevišķi gadījumi | |
| T3 | x | x prim. Radiohemoterapija | |
| T4a | x | x prim. Radiohemoterapija | |
| T4b | x prim. Radiohemoterapija | ||
Leģenda: * TLM: transorālā lāzera mikroķirurģija; * * TORS: “transorāla robotu ķirurģija”.
Supraglottic karcinoma (ļaundabīgs (ļaundabīgs) audzējs virs glottis (balss locīšanas aparāts)).
- T1 un T2 karcinomas: transorāla lāzera ķirurģiska rezekcija.
- T3 un esp. T3 karcinomas: balsenes vertikāla frontolaterāla daļēja rezekcija (ķirurģiska daļēja noņemšana) saskaņā ar Leroux-Robert vai ārējā klasiskā daļējā rezekcija pēc Alonso
- T3 līdz T4a karcinomas, kurām daļēja rezekcija vairs nav iespējama: laringektomija (drošības rezerve 5 mm). Radioterapiju var izlaist, ja
- Rezekcija gļotādas un audzēja daļu rajonā, ko neaptver skrimšļi, ar> 5 mm audiem sano ("veseliem") un
- Vienpusējs vai divpusējs kakla sadalīšana ar pierādījumiem par> 10 neiesaistītiem limfa mezgli katrā gadījumā.
- Hemilaringektomija (vienas puses ķirurģiska noņemšana balsene) par stingri vienpusējiem konstatējumiem.
- Horizontāla supraglotiska daļēja rezekcija epiglots (epiglottis).
- Laringektomija ar kakla sadalīšana en bloc par plašiem atklājumiem ar metastāzes (meitas audzēji); papildu perkutāna postradiation (radiācija terapija no ķermeņa ārpuses).
Glottiskā karcinoma (balss krokas karcinoma).
- T1 un T2 karcinomas, kas stingri aprobežojas ar balss kroku: transorāla lāzera ķirurģiska rezekcija (ķirurģiska izņemšana caur muti) vai primārā staru terapija (tikai staru terapija); transorālai lāzera ķirurģiskai rezekcijai jāsaglabā minimālā drošības rezerve 1 mm
- PT3 posms pNx: balsenes vertikāla frontolaterāla daļēja rezekcija pēc Leroux-Robert (retos gadījumos transorālā), iespējams, arī balsenes un alternatīvi orgānu saglabāšanas koncepcijas (radiochemoterapija, RCTX) pacientiem, kuri atsakās no ķirurģiskas terapijas. Radiācijas terapiju var izlaist, ja
- Rezekcija gļotādas (gļotādas) un audzēja daļu rajonā, ko neaptver skrimšļi, ar> 5 mm audiem
- Vienpusējs vai divpusējs kakla sadalīšana (dt. ”kakls preparāts ”), katrs ar pierādījumiem, ka tas nav ietekmējis 10 limfa mezgli.
Subglottiskā karcinoma (ļaundabīgs (ļaundabīgs) audzējs zem glottis (balss locīšanas aparāts)).
- T1 un T2 karcinomas: daļēja hipofaringektomija (hipofarneks: rīkles (rīkles) apakšējā daļa no epiglots (epiglottis) uz barības vada augšējo daļu mute (barības vada mute) vai iedomāta līnija gredzenveida līmenī skrimslis no balsene (balsene)).
- Laringektomija ar hipofaringeālas daļēju rezekciju ar staru terapija (staru terapija, radiatio) progresējošu audzēju gadījumā.
- Neveiksmīgiem audzējiem: audzēja samazināšana ar lāzeru un staru terapija (staru terapija, radiatio) vai radioķīmijterapija iespējams.
Hipofaringeāla karcinoma (vēzis rīkles) ar balsenes iesaisti.
- Resējama hipofaringeāla karcinoma un stingri vienpusēji infiltrēta balsene: daļēja balsenes-faringektomija (daļēja balsenes noņemšana un rīkles noņemšana).
- Hipofaringeāla karcinoma, kas infiltrējas balsenē ārpus viduslīnijas: rīkles-laringektomija.
