Kā ārstē atslēgas kaula lūzumu?
Atslēgas kauls lūzums var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz Rentgenstūris attēls. Lielāko daļu atslēgas kaula lūzumu var ārstēt konservatīvi.
Tie ietver neizstumtu atslēgas kaulu lūzums, kur atslēgas kaula zonā ir tikai aksiāla izliece, un nedaudz izspiests (nedaudz izmežģīts) atslēgas kaula lūzums, kad nav ievērojama atslēgas kaula garuma saīsināšanās. Smagāk pārvietotus atslēgas kaula kaula lūzumus teorētiski var ārstēt konservatīvi, taču tas bieži izraisa nepareizu locītavu veidošanos (pseidartroze) un / vai pārmērīgs kaulu daudzums kaluss veidošanās. Atlikušais viltus locītavas veidojums noved pie atlikušā sāpes iekš lūzums platība, pārmērīga kaluss veidošanās var saspiest asinsvadu nervu traktu ekspluatācijas zem atslēgas kaula un noved, piemēram, pie rokas asinsrites un maņu traucējumiem.
Konservatīvajā terapijā a atslēgas kauls lūzums, tiek uzlikts īpašs pārsējs, kas kā mugursoma aptinās abus plecus (“mugursomas pārsējs”). Pacienta mugurā pārsējs tiek pievilkts un nostiprināts tā, lai pleci tiktu pavilkti uz aizmuguri. Atvelkot plecus atpakaļ, atslēgas kauls lūzums ir uzstādīts (samazināts) un turēts.
Imobilizācija lūzuma zonā samazina sāpes un paātrina lūzuma sadzīšanu. Nekādā gadījumā mugursomas pārsēju nedrīkst uzlikt tik cieši, ka rokās rodas venozs sastrēgums vai tas noved pie rokas maņu un kustību traucējumiem. Pieaugušie mugursomas pārsēju nēsā vismaz 3-4 nedēļas atkarībā no lūzuma veida, bērni līdz 6 gadu vecumam 2-3 nedēļas.
Pārsēja valkāšanas ilgumu galu galā nosaka individuāli, pamatojoties uz Rentgenstūris pēcpārbaudes. Ar Rentgenstūris var kontrolēt attēlu, lūzumu sadzīšanu (lūzumu konsolidāciju) un fragmentu stāvokli. Neskatoties uz mugursomas pārsēju, palielinās atslēgas kaula lūzuma fragmenta pārvietošanās (sekundārā dislokācija), lūzumu joprojām var būt nepieciešams ķirurģiski stabilizēt.
Atslēgas kaula lūzuma rentgena novērtēšanas problēma ir lūzuma sprauga, kas dažreiz ir redzama vairākus mēnešus, neskatoties uz klīniski stabilu kaulu lūzumu attīstību. Šī iemesla dēļ, pieņemot lēmumu par mugursomas pārsēja nodiluma periodu, jāņem vērā klīniskās pārbaudes rezultāti. Veigela un Nerliha (2004) iesaka veikt šādu procedūru: Ja pacients nesāpīgi kustina plecu un vairs nav sāpju no spiediena lūzuma zonā, var pieņemt, ka lūzums slodzes laikā ir stabils (nav slodzes stabils!
), pat ja tas neatbilst radioloģiskajiem atklājumiem. Problēmas ar mugursomas pārsēju ir biežas: visas šīs problēmas negatīvi ietekmē pacienta sadarbību (atbilstību) un var apdraudēt konservatīvās terapijas rezultātu. Turpmāka ārstēšana sākotnēji ietver mugursomas pārsēja ikdienas pievilkšanu pirmajā nedēļā.
Pirmā rentgena pārbaude jāveic apmēram pēc 1 nedēļas, pēc tam atkarībā no lūzuma veida un iespējamās lūzuma pārvietošanās riska. Vēlākais, kad mugursomas pārsējs tiek noņemts, jāveic jauna rentgena pārbaude. Pēc 6-8 nedēļām atslēgas kauls lūzumam vajadzēja dziedēt stabilā slodzē.
- Pārāk brīvs vai pārāk cieši pieguļošs
- Pārāk maz polsterējuma
- Zems valkāšanas komforts
- Pacientam nav skaidrs, kā rīkoties
Atslēgas kaula kaula lūzuma ķirurģiskās terapijas indikācijai jābūt piesardzīgai, jo, pareizi veicot konservatīvu terapiju, rezultāti parasti ir labi un var izvairīties no konservatīvās terapijas riskiem (skatīt zemāk). Norādījums atslēgas kaula lūzuma ķirurģiskai terapijai joprojām ir spēkā: Plāksnes osteosintēze: Lūzuma pārklājuma pārklājums (atslēgas kaula lūzums) ir standarta procedūra atslēgas kaula lūzumu ķirurģiskai stabilizācijai. Lūzumu sasniedz ar ādas iegriezumu ekspluatācijas gar gar atslēgas kaulu vai vertikāli pāri lūzuma zonai (“zobena griezums”).
Lūzuma zona ir sagatavota tā, lai saudzīgi izturētos pret kauliem un mīkstajiem audiem un būtu savienota ar metāla plāksni. Lai pietiekami stabilizētu lūzumu, virs un zem plāksnes jāievieto vismaz 3 skrūves. Operāciju noslēdz ar galīgo rentgena pārbaudi, brūces caurules ievietošanu (Redona drenāža) un slāņveida brūces aizvēršanu.
- Atslēgas kaula lūzumi (reti)
- Pavadošās asinsvadu un nervu traumas
- Smagi pārvietoti lūzumi
- Draudošs ādas pīrsings
- Konservatīvās terapijas neveiksme
- Sānu lūzums (lūzums atslēgas kaula ārējā galā, jo kaula dziedināšanas potenciāls ir ļoti ierobežots un var sagaidīt pastāvīgus funkcionālus ierobežojumus)
- (Kosmētisku iemeslu dēļ)
Naglu novēršana ir salīdzinoši jauna atslēgu kaulu lūzumu ķirurģiskas stabilizācijas procedūra. Atslēgas kaula dobums (medulārais kanāls) tiek atvērts caur iegriezumu netālu no krūts kaula, un caur slēgto vai atvērto lūzuma zonu līdz atslēgas kaula sānu galam ievieto naglu. Nagu darbojas kā iekšējā lūzuma šina.
Par labiem šīs ķirurģiskās metodes rezultātiem ir ziņots literatūrā. Tā kā dažādi ražotāji tagad piedāvā šos nagus, sinonīmi tiek izmantots arī nosaukums TEN (titāniskais elastīgais nags). Veicot abas ķirurģiskās procedūras, var sekot agrīnai funkcionālai fizioterapijai (fizioterapijai).
Mugursomu pārsējs nav nepieciešams. Roku nedrīkst noslogot (atbalstīt, pacelt utt.) 6-8 nedēļas atkarībā no rentgena novērošanas. Ievietoto osteosintēzes materiālu (plāksni, skrūves vai naglu) var noņemt pēc apm. 18-24 mēneši (plāksne) vai 8-12 mēneši (nagu).
