Visaptveroša klīniskā pārbaude ir pamats turpmāko diagnostikas posmu izvēlei. Principā ārkārtas fiziskā pārbaude vispirms jāveic personām, kurām ir bezsamaņa:
Glāzgova Koma Mērogs (GCS) - skala apziņas traucējumu novērtēšanai.
Kritērijs | Rezultāts | |
Acu atvēršana | spontāni | 4 |
Pēc pieprasījuma | 3 | |
par sāpju stimulu | 2 | |
nekādas reakcijas | 1 | |
Vārdiska komunikācija | sarunvalodas, orientētas | 5 |
sarunvalodas, dezorientēts (apmulsis) | 4 | |
nesakarīgi vārdi | 3 | |
nesaprotamas skaņas | 2 | |
nav mutiskas reakcijas | 1 | |
Motora reakcija | Izpilda uzvednes | 6 |
Mērķtiecīga sāpju aizsardzība | 5 | |
mērķtiecīga sāpju aizsardzība | 4 | |
par sāpju stimulu saliekuma sinerģismu | 3 | |
par sāpju stimulu, kas izstiepj sinerģismu | 2 | |
Nav atbildes uz sāpju stimuliem | 1 |
Novērtējums
- Punkti tiek piešķirti par katru kategoriju atsevišķi un pēc tam tiek saskaitīti. Maksimālais punktu skaits ir 15, vismaz 3 punkti.
- Ja rezultāts ir 8 vai mazāks, ļoti smags smadzenes tiek pieņemta disfunkcija, un pastāv dzīvībai bīstamu elpošanas traucējumu risks.
- Ar GCS ≤ 8 elpceļu nostiprināšana ar endotraheālu intubācija (caurules (dobās zondes) ievietošana caur mute or deguns starp vokālās krokas no balsene trahejā).
Pēc tam notiek:
- Vispārēja fiziskā pārbaude - ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa svaru, augumu; turklāt:
- Pārbaude (apskate).
- Āda un gļotādas
- Sirds auskultācija (klausīšanās)
- Plaušu auskultācija
- Vēdera (vēdera) palpācija (palpācija) (maigums ?, sāpes klauvē ?, klepus sāpes?, Aizsardzības spriedze?, Trūces atveres?, Nieru gultņu klauvēšanas sāpes?)
- Pārbaude (apskate).
- Neiroloģiskā izmeklēšana - ieskaitot refleksu un galvaskausa nervu funkcijas pārbaudi; pārbaude:
- Acis (skatiens, pupilomotora funkcija (dinamiskas izmaiņas skolēns acs), radzenes reflekss (plakstiņš slēgšanas reflekss), vestibulo-okulārā refleksa (VOR) novērtējums *).
- Motora funkcija (kustības ekskursija uz sāpes stimuli, piramīdas trakta pazīmes (apzīmēti neiroloģiski simptomi, kas rodas piramīdas trakta bojājuma dēļ)) Piezīme: meningisms (sāpīgs kakls stīvums) var nebūt pacientiem ar meningīts (meningīts) dziļi koma. [diferenciāldiagnozes dēļ:
- Apopleksija (insults)
- Bazilārs artērija tromboze - oklūzija bazilārās artērijas smadzeņu stumbra saistīts ar smagiem neiroloģiskiem bojājumiem.
- hronisks subdurālā hematoma (cSDH) - asiņošana starp meninges kas var vadīt dažādiem neiroloģiskiem simptomiem.
- Koma modrība (akinētiskais mutisms) - klusums ar vispārēju kustību funkciju nomākšanu, kas galvenokārt ir saistīts ar psihiskām slimībām vai smadzenes.
- epilepsija
- Paaugstināts intrakraniālais spiediens
- smadzenes abscess - iekapsulēta strutas smadzenēs.
- Smadzeņu masveida asiņošana
- Smadzeņu sinusa tromboze - oklūzija vēnu smadzeņu asinis kanāls.
- Smadzeņu stumbra asiņošana
- Smadzeņu stumbra infarkts
- Intrakraniāla asiņošana (asiņošana iekšpusē) galvaskauss).
- Meningoencefalīts - kombinēts smadzeņu iekaisums (encefalīts) Un meninges (meningīts).
- Subarahnoidālā asiņošana (SAB) - asiņošana starp mugurkaula smadzeņu apvalkiem un smadzeņu virsmu; 75-80% gadījumu cēlonis ir aneirisma (artērijas izspiedums)]
* Pārraidot informāciju no labirinta caur vestibulārais nervs (līdzsvarot nervs) uz kodola zonām smadzeņu stumbra un galu galā acu muskuļi, reflekss ļauj regulēt stāju, skatienu stabilizēt un orientēties telpā. Kvadrātiekavas [] norāda iespējamos patoloģiskos (patoloģiskos) fiziskos atradumus.