Apeksifikācija ir procedūra, ko galvenokārt izmanto devitalizētiem (mirušiem) mazuļu zobiem ar nepilnīgu sakņu augšanu. Apeksifikācijas mērķis ir izveidot dabisku vai mākslīgu cieto vielu barjeru saknes virsotnē, bez kuras blīvs sakņu pildīšana zoba nav iespējams. Zobiem ar pabeigtu sakņu augšanu virsotnē ir apikāla sašaurināšanās (sašaurināts laukums saknes galā), kur sakņu kanālam ir šaurākais šķērsgriezums cietās vielas uzkrāšanās dēļ. Bez šī sašaurinājuma, kad zobs ir piepildīts ar sakni, pastāv risks, ka materiāls izšļakstīsies apkārtējos apikālajos audos, kaulā un, ārstējot augšžokā, augšžokļa sinusa.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Lai gan apeksifikācijas procedūra galvenokārt tiek izmantota gadījumos, kad sakņu augšana vēl nav pabeigta, principā tiek izskatīti visi lietojumi, kuru mērķis ir radīt apikālu sašaurinājumu:
- Pēc traumas vai ar kariesu saistīts vitāli svarīga zoba neatgriezenisks pulpīts (neatgriezenisks pulpas iekaisums) ar nepilnīgu sakņu augšanu;
- Nenobriedis zobs pēc traumas, kurā vēl nav redzams pulpīts, bet kurā ilgstoša novērošanas periodā nav notikusi revaskularizācija (nervu-asinsvadu saišķa atkārtota savienošana, kas veido pulpu, kas norauta traumas laikā);
- Devitalizēts (miris) zobs ar nepilnīgu sakņu augšanu un sakņu rezorbcijas sākotnējām radiogrāfiskajām pazīmēm;
- Sākotnēji nobriedis zobs ar pabeigtu sakņu augšanu, kas kariesa vai traumas (zobu nelaimes gadījuma) dēļ parāda sakņu rezorbciju no apikālās (sākot ar saknes galu) un līdz ar to vairs nav apikālās sašaurināšanās;
- Sakne šķērsvirzienā lūzums.
Procedūras
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana kalcijs tiek izmantots hidroksīda process un MTA process. Kamēr pirmais izraisa apeksifikāciju, dabiski veidojot cietās vielas 6 līdz 18 mēnešu laikā, MTA izmantošana rada mākslīgu cieto vielu barjeru un galīgi (beidzot) atjauno zobu salīdzinoši īsā laikā. Tā kā mazuļu zobiem ir ļoti liels sakņu kanāla lūmenis (dobums), pastāv liels risks tos zaudēt lūzums (lūzums), gaidot cieto vielu veidošanos, jo mīkstās pastāvīgās zāles kalcijs hidroksīda ielaidumi nestabilizē zobu. Attiecībā uz abām procedūrām vienlīdz jāsaka, ka jebkura endodontiskā ārstēšana (sakņu kanālu sistēmas, ieskaitot saknes galu, ārstēšana) var būt tikai tik laba, kā turpmākā baktērijasizturīga restaurācija zoba vainags, kam pastāvīgi jānovērš baktēriju iekļūšana sakņu kanālā. 1. kalcija hidroksīda procedūra
Kalcijs hidroksīds reaktīvi lēnām stimulē jaunu veidošanos zoba struktūra apikālajā (saknes virsotnes) zonā, izmantojot tā stipri bāzisko pH, un tāpēc to izmanto arī, lai celulozi (zobu mīkstumu) tieši atvērtu pēc tās atvēršanas.
- Ja iespējams, apstrāde katrā gadījumā jāveic absolūtā drenāžā;
- Nekrotisko pulpas audu ekstirpācija (atmirušās celulozes noņemšana);
- Mehāniskā tīrīšana: sakņu kanālu sienu materiāla šķeldošana, izmantojot sakņu kanālu instrumentus (piemēram, pļāvējus un vīles);
- Ķīmiskā uztriepes slāņa (uztriepes slāņa nogulsnēšanās uz saknes kanāla sienas) ķīmiskā noņemšana ar etilēndiamīntetraetiķskābi (EDTA);
- Ķīmiska dezinfekcija ar sakņu kanālu apūdeņotājiem (piemēram, hipohlorīts);
- Žāvēšana ar papīra sēdekļiem;
- Kalcija hidroksīda ievadīšana un turpmākā blīvēšana;
- Rentgena kontrole ik pēc trim mēnešiem;
- Vienlaicīga kalcija hidroksīda ielaiduma atjaunošana kā īslaicīga (ar ierobežotu laiku) sakņu pildīšana;
- Radiogrāfiski nosakāmas apeksifikācijas gadījumā: galīgā sakņu kanālu aizpildīšana.
2. MTA procedūra
Minerālu trioksīda agregāts jeb MTA ir portlandcementa atvasinājums. The pulveris satur kalcija silikātus, bismuta oksīdu, kalcija sulfāts un alumīnijs savienojumus un pēc sajaukšanas ar pH sasniedz 12.5 destilēts ūdens, tāpēc tam ir arī spēcīgs pamata efekts. Atšķirībā no kalcija hidroksīds, materiāls četru stundu laikā kļūst ciets.
- Ja iespējams, absolūta žāvēšana;
- Ekstirpācija;
- Mehāniskā tīrīšana;
- Ķīmiskā uztriepes slāņa noņemšana;
- Ķīmiska dezinfekcija;
- Žāvēšana ar papīra uzgaļiem;
- Kalcija hidroksīda ieviešana apmēram nedēļu;
- Pēc nedēļas kalcija hidroksīda noņemšana, skalošanas dezinficēšana, žāvēšana;
- Tieša apeksifikācija: apmēram 5 mm augsta MTA slāņa ievietošana apikālajā zonā (saknes virsotnes zonā) un blīvēšana, izmantojot rokas virzuli (blietēšanas instruments); pēc izvēles var iepriekš ievietot absorbējamu materiālu, pret kuru pēc tam MTA cementu var saspiest ar nelielu spiediena spiedienu. Tas samazina MTA pārblīvēšanas risku.
- Mitra papīra uzgaļa ievietošana cementā, kas cietēšanas laikā no tā tiek padots ar ūdeni;
- Pagaidu piegāde;
- Nākamajā dienā: papīra gala noņemšana, žāvēšana, sakņu kanālu galīgā aizpildīšana ar parastajiem materiāliem (gutaperča un hermētiķis).
