Ķirurģiskā terapija pašlaik ir vienīgā primārās aknu šūnu karcinomas (hepatocelulārā karcinoma, saīsināti HCC vai karcinomas hepatocellulare) ārstnieciskā (“ārstnieciskā”) ārstēšana:
- Pirmā līnija terapija ir pilnīga hepatektomija (pilnīga aknas) un ortotopu aknu transplantācija aknu šūnu karcinomas un pamata slimības vienlaicīgai terapijai (iespējams mazāk nekā 5% pacientu). Skatiet arī klasifikācijas / Milānas kritērijus (Milānas kritēriji).
- Aknas rezekcija (ķirurģiska daļēja aknu noņemšana) var būt pamatota I līdz III stadijā. Tomēr citu neveselīgu klātbūtne aknas jāņem vērā slimības. Pacientiem ar cirozi tas nozīmē, ka aknu darbībai jābūt pietiekami labai. Nedrīkst būt arī augstākas pakāpes portāla hipertensija (portāla hipertensija; portāla vēnas hipertensija), Nē bilirubīns paaugstinājums (> 2 mg / dl), nav splenomegālijas (splenomegālijas) vai trombocitopēnija (<100 / nl; trombocītu deficīts).
- Aptuveni 75% no visiem gadījumiem diagnozes laikā nav izmantojami.
- Vietējās ablatīvās (lokālās, audzēju iznīcinošās) procedūras tiek izmantotas, lai pārvarētu plaisu līdz aknu transplantācija (LTx) var veikt (lai iegūtu vairāk informācijas, sk. “Tālāk terapija/ Parastās neķirurģiskās terapijas metodes); Indikācija: kad audzēju nevar ne ķirurģiski noņemt, ne lokāli-ablatīvi ārstēt.
- Radiofrekvenču ablācija (RFA, RFTA, RITA) vai / un zāles terapija ar tirozīna kināzes inhibitoru sorafenibs.
- Transarteriāla ķīmijembolizācija (TAE, TACE) vai / un zāļu terapija ar tirozīna kināzes inhibitoru sorafenibs.
- Perkutāni etanolu injekcija (PEI) - ar smalku adatu, 95% alkohols tiek injicēts audzējā zem ultraskaņa vai CT redze.
Precīza hepatocelulārās karcinomas procedūra ir atkarīga no slimības stadijas, kā arī no citu ļaundabīgu aknu slimību, piemēram, cirozes, klātbūtnes (skatīt iepriekš). HCC <2 cm
- Radiofrekvenču ablācija (RFA, RFTA, RITA) ar jods-125 implantācija, ja nepieciešams; mazām aknu karcinomām (diametrs: līdz 3 cm) ir līdzvērtīga ķirurģiskai aknu rezekcija (daļēja aknu noņemšana) attiecībā uz efektivitāti, dzīves pagarināšanu un izārstēšanas iespējām (iespējams izārstēt).
- Perkutāna etanola injekcija
- Ķirurģiska aknu rezekcija
HCC> 2 cm, nav asinsvadu infiltrācijas.
- Aknu rezekcija
- Radiofrekvences ablācija
- Ortotopiska aknu transplantācija
Vairāki audzēja mezgliņi (vienpusēji) / asinsvadu infiltrācija.
- Transarteriāla ķīmijembolizācija (TAE, TACE).
Audzējs bilobarisks, nav asinsvadu infiltrācijas.
- Transarteriāla ķīmijembolizācija (TAE, TACE) ar ortotopu aknu transplantācija (pacientiem, kuri reaģē uz terapiju).
Papildu piezīmes
- Saskaņā ar meta-analīzi (168 pētījumi; 9,527 gadījumi) laparoskopiski aknu rezekcija (LLR) ir pārliecinoša procedūra, kas saistīta ar zemu mirstības līmeni (0.39%) un nedaudzām komplikācijām.
- Salīdzinājums aknu rezekcija (LR) ar aknām transplantācija (LTX) saslimstības (saslimstības biežuma) un mirstības (mirstības) ziņā pacientiem ar agrīnu hepatocelulāru karcinomu (HCC) ar kompensētu cirozi pēc 1 un 3 gadiem neuzrādīja būtiskas atšķirības; tikai pēc 5 gadiem LTX uzrādīja augstāku izdzīvošanas līmeni nekā LR (66.67 pret 60.35 procentiem).
- Transarteriālās ķīmijembolizācijas (TAE, TACE) pacienti, kuri ārstēti ar acetilsalicilskābe (ASA) TAE laikā pēc embolizācijas bija zemāka bilirubīns līmenis, salīdzinot ar pacientiem, kuri nav ārstēti ar ASS: 1 diena (0.9 pret 1.3), 1 mēnesis (0.9 pret 1.2) un 1 gads (0.8 pret 1.0); Arī ASS ārstētie pacienti dzīvoja ilgāk (57 pret 23 mēnešiem).
- HCC atkārtošanās (slimības atkārtošanās): vispārējā grupā nebija atkārtotas izdzīvošanas atšķirības starp atkārtotu aknu rezekciju (daļēju aknu noņemšanu) un radiofrekvenču ablāciju (aprakstu sk. “Hepatocelulārā karcinoma / papildu terapija / parastās neoperatīvās terapijas”). Apakšgrupā pacientiem AFP bija paaugstināts> 200 ng / ml vai atkārtoti audzēji> 3 cm diametrā, pēc ķirurģiskas terapijas izdzīvošana bija ilgāka. Iespējams, ka šiem pacientiem atkārtota aknu rezekcija ir piemērotāka, jo viņi ir agresīvi audzēji paaugstināta AFP līmeņa dēļ.
