Akūta nieru mazspēja
Akūta nieru mazspēja var būt dažādi cēloņi. Atkarībā no cēloņa pacientiem ir dehidratācija (dehidrācija) vai šķidruma pārslodze (tūska). The niere vērtības asinis palielinās un samazinās urīna ražošana.
Akūtai nieru mazspējai ir diezgan laba dziedināšanas tendence, ja to ātri un profesionāli ārstē, bet tā var ilgt līdz 6 nedēļām. Tam bieži seko atveseļošanās fāze, kurā tiek ražots palielināts urīns. Ja akūta nieru mazspēja ir daļa no daudzorganismu mazspēja (ti, vairāki orgāni īsā laikā pārstāj darboties), prognoze ir daudz mazāk labvēlīga.
- Pirmsdzemdību cēlonis: niere pati strādā normāli, bet šķidrums līdzsvarot organisma darbība ir traucēta. Dehidrēšana, smaga asinis zaudējumi, ļoti zemi asinsspiediens, šoks un smagas infekcijas slimības ar sepsi var izraisīt prerenālu niere neveiksme. Šī forma akūta nieru mazspēja oligūrija (zems urīna daudzums) un ļoti koncentrēts urīns.
Ietekmētie pacienti rūpīgi jāārstē ar intravenozu šķidrumu.
- Intrarenāls cēlonis: nieres vairs nepilda savus uzdevumus vai tikai ierobežotā mērā. Narkotikas, saindēšanās, kontrastvielas, nieru korpusu iekaisums, rabdomiolīze (ātra muskuļu šķiedru sadalīšanās) malārija un citas tropu infekcijas slimības var izraisīt intrarenālu akūtu nieru mazspēja.
- Pēcdzemdību cēlonis: nieru mazspējas cēlonis slēpjas aiz nierēm: drenāžas urīnceļi ir savilkti. Cēloņi ir iegurņa audzējs, urīnizvadkanāla akmeņi, urīnizvadkanāla audzēji vai pārāk liels Prostatas. ultraskaņa pārbaude var ātri noteikt akūtas postrenālas nieru mazspējas cēloni.
Hroniska nieru mazspēja
Nieru mazspējas stadijas Nieru mazspējas mazspējas gadījumā svarīga nieru funkcijas atskaites vērtība ir glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas veseliem cilvēkiem ir no 95 līdz 120 mililitriem minūtē. GFR norāda, cik daudz asinis nieres var filtrēt noteiktā laika vienībā. Tāpēc tas ir nieru funkcijas un filtrēšanas parametrs.
Palielinoties nieru mazspējai, GFR pasliktinās.
- 1. posms: apraksta samazinātu GFR, bet tas ir vismaz 90 ml / min. Lai gan nieru filtrēšanas spēja ir nedaudz samazināta, nieru darbība netiek traucēta attiecībā uz urīna vielu izvadīšanu. Bojātajiem šajā posmā bieži nav simptomu, un viņiem var būt tūska vai krāsas izmaiņas urīnā.
- 2. posms: Šeit GFR ir starp 60–89 ml / min.
Nieru darbība ir nedaudz ierobežota.
- 3. posms: GFR starp 30–59 ml / min nosaka 3. pakāpes nieru mazspēju, kā rezultātā vidēji tiek traucēta nieru darbība un paaugstināts kreatinīns un urīnviela. Pacienti parāda pirmo nieru mazspējas simptomi piemēram, augsts asinsspiediens, nogurums un slikta veiktspēja. Šajā nieru mazspējas stadijā ievērojami palielinās sirds un asinsvadu slimību risks.
- 4. posms: ja GFR samazinās līdz vērtībai no 15 līdz 29 ml minūtē, to sauc par 4. pakāpes nieru mazspēju.
Šajā posmā pacienti cieš no tādiem smagiem simptomiem kā apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, nogurums, nieze, tūska un nervi
Šeit mēs tagad paskaidrosim klasifikāciju pēc t.s. nieru vērtības, kuru koncentrāciju asinīs var noteikt. Vissvarīgākās no šīm urīnvielām ir kreatinīns un urīnviela, kas jāizdalās ar urīnu. Kad nieru darbība samazinās, nieru vērtības palielināšanās, tāpēc tos lieto kā nieru darbības marķierus.
Saindēšanās ar urīnu
- 1 posms: Kreatinīns līmenis šajā posmā ir robežās no 1.2 līdz 2 mg / dl nieru darbība šajā posmā var būt ierobežots, taču tam nav jābūt, jo citi ķermeņa vielmaiņas procesi var arī nedaudz palielināt kreatinīna līmeni. Un otrādi, neliela nieru mazspēja var būt arī tad, ja kreatinīna līmenis ir normāls: tikai ar ierobežotu nieru darbību ar GFR zem 60 ml / min neizbēgami palielinās kreatinīna līmenis. 1. stadijā pacientiem nav vai ir tikai daži simptomi: urīnam var būt izteikti nokrāsota krāsa (samazinās nieru koncentrēšanās spēja), turklāt palielinās olbaltumvielu daudzums urīnā (putojošs urīns) un neliela tūska.
- 2. posms: tagad kreatinīna līmenis ir no 2 līdz 6 mg / dl.
Šo posmu sauc par “kompensētu saglabāšanu”. Tas nozīmē, ka, kaut arī urīnvielas organismā paliek, tās tomēr izdalās pietiekamā daudzumā.
- 3. posms: 3. posmā tas tā vairs nav: urīnvielas lielā mērā paliek asinīs, ko sauc par “dekompensētu aizturi”. Kreatinīna līmenis ir starp 6-12mg / dl.
Pacientiem ir skaidrs nieru mazspējas simptomi: augsts asinsspiediens, nogurums, veiktspējas zudums, nelabums, nieze, kaulu sāpes, smaga tūska.
- 4. posms: kreatinīna līmenis 4. posmā pārsniedz 12mg / dl. 4. posmā aprakstīts termināls nieru mazspēja ar masīvu nieru darbības ierobežojumu. Ātri dialīze ārstēšana ir nepieciešama, lai izvadītu urīnvielas.
Dialīze ārstēšana ir nepieciešama, līdz tiek atrasta piemērota donora niere nieru transplantācijai. Ja pacientus neārstē dialīze, dzīvībai bīstama urēmija (urēmija) notiek ar bezsamaņu un koma.
Akūta nieru mazspēja: akūtas nieru mazspējas gadījumā ārstēšana vispirms ir vērsta uz pamata slimību. Turklāt var veikt nieru mazspējas simptomātisku terapiju, kas ietver a līdzsvarot no pacienta šķidruma un elektrolītu līdzsvara.
Konkrēti tas nozīmē dokumentāciju par uzņemto šķidrumu (dzērieni, uzlējumi) un izvadīto šķidrumu (urīns, svīšana, caureja, vemšanautt.), ieskaitot ikdienas svēršanu. Turklāt, lai uzturētu urīna veidošanos, jāparedz īpaši drenāžas līdzekļi (cilpa diurētiskie līdzekļi) tiek ievadīti.
Pēdējā nieru mazspējas ārstēšanas iespēja ir tā saucamā nieru aizstājterapija. Veicot šo terapiju, pacienta asinis tiek iztīrītas ārpus ķermeņa no liekā ūdens un urīnvielām, pēc tam filtrētas un atgrieztas (hemodialīze, hemofiltrācija, kombinētas procedūras). Hroniska nieru mazspēja: Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā ir svarīgi novērst slimības progresēšanu un savlaicīgi sākt ārstēšanu.
Sākotnēji to var mēģināt veikt konservatīvi: pamatslimības ārstēšana, nieru bojājošu zāļu lietošanas pārtraukšana, asinsspiediens (paaugstināts līmenis bojā nieres), ar zemu olbaltumvielu saturu uzturs (lai samazinātu nieru asins filtrāciju), palielināta šķidruma uzņemšana, cilpas ievadīšana diurētiskie līdzekļi (drenāžas līdzekļi), kontrole elektrolīti, kardiovaskulāro riska faktoru samazināšana. Ja efekts ir nepietiekams, hronisku nieru mazspējas formu, kā arī akūtu formu ārstē ar nieru aizstājterapiju. Ja šī terapeitiskā iespēja neizdodas, iespēja a nieru transplantācija paliek.
Akūta nieru mazspēja: intensīvās terapijas pacientiem ar akūtu nieru mazspēju mirstība ir 60%. No vienas puses, pamatslimība ietekmē mirstības līmeni, no otras puses, akūta nieru mazspēja pati par sevi - neatkarīgi no tās izraisošās slimības - ir prognostiski nelabvēlīgs faktors, jo tam ir kaitīga ietekme uz ķermeņa un orgānu funkcijām. Hroniska nieru mazspēja: hroniskas formas prognoze dialīzes terapijā (nieru aizstājterapija) ir atkarīga no pacienta vecuma.
Kopumā 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 55%, bet tas samazinās, pieaugot vecumam. Ja an orgānu transplantācija ir veikts, optimāls asinsspiediens paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs (hiperlipidēmija) un olbaltumvielu zudums urīnā (proteinūrija), normāls svars un atturēšanās no nikotīns ir izšķiroši, lai iegūtu labu prognozi. Svarīga loma ir arī jaunā orgāna izcelsmei, jo gūstot ziedojumu, nieres pēc 70 gadiem joprojām darbojas 5% pacientu, turpretī dzīvu ziedojumu gadījumā tā darbojas līdz 90%. , jo agrāk tiek atklāta un ārstēta nieru mazspēja, jo labāka ir prognoze un paredzamais dzīves ilgums.
Hroniska nieru vājuma gadījumā parasti nav iespējams izārstēt, un dzīves ilgumu var saīsināt. Īpaši vienlaicīgs nieru vājuma un diabēts mellitus negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Sekojošie bojājumi, piemēram, kardiovaskulārā sistēma var izraisīt nopietnas komplikācijas. Izteiktas nieru mazspējas gadījumā dialīzes procedūras un labākajā gadījumā donora nieres var uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt dzīves ilgumu.
