Vietējie anestēzijas līdzekļi epidurālā anestēzijā grūtniecēm
Būtībā epidurālā anestēzija (PDA) tiek veikta ar tādu pašu tehniku kā epidurālā anestēzija sievietēm, kas nav grūtnieces. Tomēr ir dažas īpašas iezīmes, kas jāņem vērā grūtniecēm. Epidurālās operācijas laikā grūtniecēm ieteicams ātri ievadīt šķidrumu, izmantojot asinsvadu piekļuvi.
Ir konstatēts, ka apmēram 80% no ievadītā šķidruma ātri iziet no kuģi audos. Tā kā plaukstdatori, īpaši grūtnieces, bieži izraisa strauju kritumu asinis spiedienu caur epidurālu, ieteicams šķidrumu dot epidurālās, nevis pirms tā laikā. Ienākšana asinis spiediens ir saistīts ar simpātiskās bloķēšanu nervu sistēmas ko izraisa epidurālās zāles.
Grūtnieces parasti novieto sēdus vai kreisās puses stāvoklī. punkcija grūtniecēm grūtāk nekā PDA grūtniecēm. Grūtnieču hormonālo izmaiņu dēļ audos bieži notiek ūdens aizture.
Turklāt audu un saišu struktūras parasti ir mīkstākas un brīvākas. Tādējādi pretestības samazināšanās laikā punkcija ir grūtāk lokalizēt atbrīvoto audu dēļ. Tāpēc darbības traucējumu risks ir palielināts.
Tāpēc PDA punkcija grūtniecēm jāveic pieredzējis anesteziologs. Bupivakaīnu un ropivakaīnu ievada kā vietējie anestēzijas līdzekļi.Šie vietējie anestēzijas līdzekļi ir optimāli kritēriji, lai nepārsūtītu bērnam. Gadījumā, ja dzemde ir maksts, ir īpatnība, ka vietējā anestēzijas līdzekļi tiek ievadītas tikai nelielās devās, lai tikai nervu šķiedras sāpes un temperatūra ir bloķēta, bet pacients joprojām var aktīvi izmantot muskuļus, lai atbalstītu dzemdības, izmantojot vēdera presi.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana vietējais anestēzijas līdzeklis vienmēr tiek ievadīts darba pārtraukumos. Tas ir svarīgi, jo kontrakcijas var izraisīt vietējais anestēzijas līdzeklis nekontrolējami pacelties augšup caur mugurkaula kanāls! Dažreiz tiek izmantotas arī sufentanila piedevas.
Tā rezultātā labāk sāpes atvieglojums. Maksimālā deva šeit ir 30 μg. Lai samazinātu sāpes atklāšanas laikā kontrakcijas, viens parasti bloķē sāpju pārnešanu no 10 krūšu skriemeļiem uz 1 jostas skriemelis.
Šim nolūkam ir nepieciešami apmēram 6-8 ml 0.25% bupivakaīna vai 0.2% ropivakaīna. Lai mazinātu sāpes izraidīšanas laikā kontrakcijas, sāpju pārnešana no 10. datuma krūšu skriemeļa līdz 4. sakrālajam skriemeļam ir bloķēts. Lieto aptuveni 12 ml 0.25% bupivakaīna vai 0.2% ropivakaīna.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana sāpju terapija ar vietējie anestēzijas līdzekļi bupivakaīns un ropivakaīns ilgst apmēram 2 stundas. Ja nepieciešams, pēc 2 stundām jāievada vairāk. Epidurāls garantē nesāpīgas dzemdības.
Epidurāls ir izdevīgs arī dzimšanas gadījumā no iegurņa gala stāvokļa, priekšlaicīgas dzemdības, (diabēts), EPH gestoze (triāde augsts asinsspiediens, ūdens aizture, augsta olbaltumvielu izdalīšanās), vairāku grūtniecību gadījumā plaušu or sirds grūtnieces slimības un slimības, kurās pārāk daudz spiediena dzemdību laikā būtu neizdevīga. Būtībā maksts dzemdības ar epidurālu netiek veiktas gadījumā. Turklāt ir kontrindikācijas epidurālai lietošanai, īpaši dzemdes ievadīšanai maksts, piemēram, ārkārtas ķeizargrieziena operācijai. Tā kā ar avārijas C sekciju visam jānotiek daudz ātrāk, tāpēc šeit izvēlas a vispārējā anestēzija.
Jāņem vērā arī epidurālās puses trūkumi maksts ievadīšanai. Dzimšanas ilgumu var pagarināt ar epidurālu. Turklāt grūtniecēm biežāk rodas komplikācijas ar epidurālo punkciju.
Tas var izraisīt smagu kritumu asinis spiediens, kas savukārt noved pie pazeminātas asins piegādes dzemde un tāpēc tas var būt bīstams bērnam.
- Koagulācijas traucējumi
- Alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem
- Iekaisumi punkcijas vietā
- Sistēmas infekcijas
- Šoka apstākļi, piemēram, šķidruma trūkums
- Aizdomas par paaugstinātu smadzeņu spiedienu
- Izmaiņas mugurkaula kolonnā, piemēram, ossificēšanās un saķere
- CNS slimības
Plānotajā ķeizargriezienā sāpju pārnešanu parasti bloķē epidurāls no 4. datuma krūšu skriemeļa līdz 4. sakrālajam skriemeļam. Šim nolūkam tiek izmantoti aptuveni 18 ml 0.5% bupicaīna vai 0.75% rupivakaīna.
Tas novērš sāpju un temperatūras sajūtas, kā arī muskuļu motorisko funkciju. Tāpēc vēdera sienas muskuļi ķeizargrieziena operācijai ir pilnībā atslābināti. Augsta koncentrācija anestēzijas līdzekļi nav atļauts.
Mērķtiecīgākai sāpju mazināšanai ir iespējama arī papildu sufentanila lietošana. Ievadot zāles, jārūpējas par to, lai tiktu sasniegti arī dziļi sakrālie segmenti. Šim nolūkam ārsts pirmo devas pusi piešķir sēdošai grūtniecei.
Pēc tam pacientam jāpaliek sēdošam apmēram 5-10 minūtes. Tas ļauj vietējiem anestēzijas līdzekļiem labāk iegremdēties dziļajos sakrālajos segmentos. Pirmkārt, var teikt, ka tendence uz mugurkaulu anestēziju ar plānoto ķeizargriezienu pēdējos gados ir pieaudzis.
Principā viens mērķis ir tāds pats nervu bloku augstums kā PDA. Šajā gadījumā vietējie anestēzijas līdzekļi ir apm. 2.5-3 ml 0.5% bupivakaīna.
Trūkums šeit var būt ātrāks kritums asinsspiediens ja to lieto tieši mugurkaula kanāls. Lai novērstu šo kritumu asinsspiediens, apm. Mugurkaula laikā tiek ievadīta 1000 ml elektrolīta infūzija anestēziju.
Turklāt zāles Akrinor var izmantot, lai ātri iegūtu pilienu asinsspiediens zem kontroles. Atkal grūtniecei ir sarežģījumi un trūkumi. Mugurkaula anestēziju var būt visizplatītākais simptoms pēc mugurkaula punkcijas - galvassāpes pēc mugurkaula. Vēl viens aspekts ir straujas asinsspiediena pazemināšanās risks, kas, visticamāk, rodas ar mugurkaula anestēziju nekā ar PDA. Citas ļoti retas komplikācijas ir galvaskausa nervu traucējumi, muguras smadzenes ievainojumi (parasti punkcija tiek novietota zem muguras smadzenēm, lai muguras smadzeņu traumas praktiski nebūtu iespējams!), pārmērīga mugurkaula anestēzija (kad anestēzijas līdzeklis plūst augšup pa mugurkaula kanāls pārāk tālu), zilumi un reģiona infekcijas.
