Vagotomija ir ķirurģiska zaru atdalīšana maksts nervs kas piegādā sekrēcijas šūnas kuņģis or divpadsmitpirkstu zarnas. Operāciju galvenokārt izmanto pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, jo šādas čūlas rodas pārmērīgas skābes sekrēcijas dēļ. Tikmēr konservatīvs medikaments risinājumi ir lielā mērā aizstājuši vagotomiju.
Kas ir vagotomija?
Vagotomija ir ķirurģiska zaru atdalīšana maksts nervs kas piegādā sekrēcijas šūnas kuņģis or divpadsmitpirkstu zarnas. Aptuveni 50 no katriem 100,000 XNUMX cilvēku cieš no kuņģa čūlas. Čūlas divpadsmitpirkstu zarnas ir pat četrreiz lielāka izplatība. Tas nozīmē, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir vienas no biežāk sastopamajām slimībām. Lai ārstētu šīs čūlas, ārstiem ir pieejamas ķirurģiskas metodes, piemēram, vagotomija. Operācijas laikā ķirurgs sagriež dažādus galvaskausa zarus nervi iesaistīts piegādē kuņģis vai divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc šo zaru sagriešanas rodas mazāk skābas kuņģa sekrēcijas. Lai gan operācijai ir efektivitāte, to reti, ja kādreiz veic mūsdienu laikos. Mūsdienu attīstība medicīnā ir atbildīga par to. Piemēram, t.s. protonu sūkņa inhibitori tagad ir pieejami kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu slimnieku ārstēšanai, un efektivitātes ziņā tie joprojām pārsniedz operācijas. Pirms šo moderno terapiju ieviešanas vagotomijai bija nozīmīga loma attiecībā uz pacientiem ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, īpaši selektīvās proksimālās vagotomijas veidā.
Funkcija, ietekme un mērķi
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēlonis ir kuņģa aizsargfaktoru neatbilstība gļotādas un HCl sekrēcijas vielas, ko izdala parietālās šūnas. Šūnu sekrēcija ir atkarīga no stimula, ko realizē maksts nervs. Nosaukums vagotomija jau norāda, ka ķirurģiskā procedūra atbilst iejaukšanās klejotājnervam. Operācijas mērķis ir likvidēt vai samazināt stimulus, kas veicina kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas parietālo šūnu izdalīšanos. Šī iemesla dēļ ķirurgs operācijas laikā sagriež nerva zarus, kas apgādā kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas. Papildus pieejamas dažādas apakšprocedūras ar šo mērķi. Parasti vagusa nerva labajā un kreisajā galvenajā stumbrā atbilstošās nervu daļas tiek sagrieztas dažādos anatomiskos līmeņos. Šajā kontekstā uz krūškurvja vagotomiju vienmēr atsaucas, kad galveno nervu stumbru transekcija notiek krūškurvja rajonā. Vagotomijas griezuma formā galvenie stumbri truncus vagalis tiek sagriezti priekšpusē un aizmugurē, sākot no vēdera dobuma, apakšējā barības vada reģionā. Kuņģa vagotomija ir balstīta uz nervu daļu, kas stiepjas līdz kuņģim, šķērsojumu. Tādējādi tiek saglabāti nervu zari aknas un citi orgāni. Selektīvā proksimālā vagotomija ir pazīstama arī kā parietālo šūnu vagotomija, un tā ir viena no visbiežāk veiktajām vagotomijām pagātnē. Šajā procedūrā nervu zari uz kuņģi tiek transķēti, saglabājot nervu daļas, kas stiepjas līdz kuņģa portālam, ko sauc par pylorus. Šī procedūra ir izsekojama līdz N. Latarjet. Vagotomijas vienmēr tiek veiktas stacionārā, un tām nepieciešama apzinīga ķirurģiska sagatavošanās un pacientu izglītošana. Tikmēr proksimālā selektīvā vagotomija gandrīz vairs netiek veikta.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Vagotomija ir saistīta ar vispārēju un specifisku ķirurģisku risku. Vispārēji ķirurģiski riski ietver, piemēram, asiņošanu operācijas laikā vai pēc tās, kas sliktākajā gadījumā var vadīt līdz nāvei. Turklāt operācija vienmēr ir saistīta ar infekcijas risku, un ārkārtējos gadījumos tā var izraisīt audu nekrotizāciju vai letālu iznākumu. sepsis. Turklāt ir zināms risks, kas saistīts ar anestēzija jebkuras operācijas laikā. Šis risks īpaši skar pacientus ar asinsrites traucējumiem un tos, kuri ir liekais svars. Asinsrites šoks var rasties operācijas laikā, reaģējot uz anestēzijas līdzekli, un var vadīt uz sirdsdarbības apstāšanās. Turklāt daudziem pacientiem ir pieredze nelabums or vemšana anestēzijas līdzekļu dēļ. Alerģiskas reakcijas uz anestēzijas līdzekli var būt arī iespējamības sfērā. Pat biežāk pacienti sūdzas iekaisis kakls, aizsmakums un norīšanas grūtības pēc operācijas, jo tās var rasties kā reakcija uz mākslīgā elpošana operācijas laikā. Lai gan aprakstīto komplikāciju un blakusparādību risks parasti tiek uzskatīts par zemu, pirms operācijas pacients tomēr jāinformē par riskiem. Īpašie vagotomijas riski galvenokārt ietver nepareizu nervu zaru atdalīšanu, kas attiecas uz kuņģa vai zarnu darbību. Nepareizu nervu zaru transmisija var izraisīt peristaltikas paralīzi un tādējādi funkcionāli pasliktināt gremošanu. Ja tiek sagrieztas maņu nervu šķiedras, var rasties maņu traucējumi. Arī pirms kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas operācijas, īpaši pēc tās, bieži tiek pieprasītas īpašas diētas, lai izvairītos no orgānu pārslodzes tūlīt pēc stresa notikuma. Izdevumu un saistīto risku dēļ vagotomija tagad tiek izmantota reti. Mūsdienu alternatīvas ietver mazāku piepūli, kā arī mazāku risku un blakusparādības pacientam. Starp vissvarīgākajām mūsdienu risinājumi ir efektīvi sekrēciju kavējoši medikamenti. Šie farmaceitiskie produkti var atbilst protonu sūkņa inhibitori vai, piemēram, H2 blokatori. Attiecīgi invazīvā vagotomijas procedūra ir aizstāta ar konservatīvām zālēm risinājumi lai izvairītos no lieka sloga pacientam. Izņēmumos vagotomija joprojām notiek, galvenokārt terapija-reflaktori smagi kursi.
